1、糖尿病的胰岛素泵治疗,主要内容,1 概述2 胰岛素泵治疗的优点 3 胰岛素泵治疗的适应证及对患者的要求 4 泵用胰岛素的选择5 胰岛素剂量的设定 6 使用胰岛素泵的注意事项,概述,随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。 目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和等全面达标，而胰岛素强化治疗就可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（）和胰岛素泵治疗。,胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（），是近年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰
2、岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。,目前，经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段，也是目前“胰岛素强化治疗”的主要方法之一，因此，已经受到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱。,二 胰岛素泵的优点,胰岛素泵治疗的最主要优点是能改善使用者的生活质量。根据欲摄入食物的量、种类及进食时间，患者能随时调整胰岛素剂量； 同时，患者也可以在同一天内根据其运动量、运动强度、运动时间及工作计划等进行基础率临时设置，使血糖控制在一个理想的范围内。,与传统的相比，应用胰岛素泵治疗能显著减少低血糖事件，降低糖化血红蛋白水平，更好地控制血糖。使用胰岛素泵，机体对胰岛素的吸收稳定，每日使
3、用胰岛素剂量较小，可以减少胰岛素增加体重等不良反应，增加患者对胰岛素治疗的依从性。,餐前大剂量分泌,餐前大剂量分泌,餐前大剂量分泌,运动前降低基础率,基础分泌,图1 生理状态自身胰岛素分泌： 由基础分泌 与进餐时大量分泌 两部分组成， 运动时能自动减少基础胰岛素分泌。,餐前追加量,餐前追加量,餐前追加量,运动前降低基础率,基础率,图 胰岛素泵模拟分泌： 由基础输入 与进餐时追加量两部分组成， 运动时能自动减少基础量输出。,三 适应症及对患者的要求,可以说，所有需要胰岛素治疗的患者均可采用胰岛素泵行，但考虑到使用经费和患者的具体状况，一般在下列情况下使用：,型糖尿病患者；妊娠糖尿病患者或糖尿病合
4、并妊娠者；型糖尿病患者合并下列情况者：口服降糖药无效；急性并发症期；各种慢性并发症的初期；难以控制的高血糖、反复发生的高血糖和低血糖交替现象；存在其他应激状态如感染、外伤及围手术期等。其他内分泌疾病合并糖尿病者，如库欣综合征、肢端肥大症等；生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者,当然，带泵者必须具备一定的经济实力，对生活充满理想和渴望，能够正确认识糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，配合医师的指导与治疗，并进行适当的饮食控制及运动；患者有条件经常进行血糖自我监测，并具有一定的文化素质和技术能力，具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理解和处理能力，学会设置基础量及餐前大剂量。,四 泵用胰岛素
5、的选择,由于胰岛素泵是持续不断地输入胰岛素，所以选 择的胰岛素应该具备起效迅速且代谢快 的特点。所 以，可以使用短效或者超短效胰岛素。 但理论上讲，超短效胰岛素 更适合泵的使用，只 是在人群的选择上需要更多的循证医学证据，其应 该是未来用胰岛素泵强化治疗的首选品种，因为用 超短效胰岛素进行治疗，胰岛素起效快， 作用消失也快，从而能更加准确地模拟正常生理情下人体胰岛素的分泌。,五 胰岛素剂量的设定,、确定控制目标 、基础率的设定 、追加量的设定,、确定控制目标,大量的循证医学证据显示，严格控制血糖有利于慢性并发症的发生与发展。 但血糖的控制目标应因人而异，总体上应以相对严格但不发生低血糖为原则。
6、,成年病人的一般控制目标： 餐前：4.4-7.8mmol/l 餐后2小时： 5mmol/l若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：5.6-8.9mmol/l若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 6.7mmol/l,、基础率的设定,基础率 是模拟正常胰岛在非进食状态下持续微量分泌胰岛素的功能。一般推荐的初始基础率总量都是采用每日胰岛素总剂量的50%，但对于个别人可能需要调整。,对于消瘦，饮食比较固定且常吃素淡饮食，活动量或运动量大的人，基础率比例可以偏小（40%45%）对有明显黎明现象，静息生活方式，肥胖或胰岛素抵抗的人，白天经常吃零食或饮食中油水较大的人，比例就需要较高（50%60%）青少
7、年生长发育期体内有较高的拮抗胰岛素的应激激素水平，也需要较高比例（60%）,准备工作（一）,医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比,准备工作（二）,中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时 长效：至少24小时选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm,初始
8、每日剂量计算,每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重0.44根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%),初始总基础率的设定（U/日）,起始基础量,根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量50根据体重计算起始基础量体重X0.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am； 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。,调整基础量的原则,基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素
9、）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am7am临床上基础率常从35段开始,以下情况需要调整基础量,体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加23倍（与3am 基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率合并其他用药：如强的松
10、，需增加基础率,、追加量的设定,追加量是胰岛素泵模拟正常胰岛细胞在进食后血糖升高时快速大量分泌胰岛素的一种给药方法，所有的胰岛素泵均可在数秒内快速地输出几个U至十几个U胰岛素即追加注入量，追加量分三种：（1）进食前追加量需根据所吃食物中碳水化合物含量计算（2）加餐前追加量也需计算加餐食品中的碳水化合物含量（3）纠正高血糖时的补充追加量根据目标血糖进行计算,餐前大剂量,总餐前大剂量一日总量50分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要
11、1单位胰岛素，体重大的人需要量大。,正确计算追加量的必需条件,（1）掌握哪些食物含CHO，吃前需要追加量，哪些食物不含CHO，吃前不必注入追加量？（2）学会计算每餐饮食中含多少克CHO？（3）了解自己每注入1U追加量可以吃多少碳水化合物（注意！不是多少克食物） （4）了解胰岛素敏感因子即每1U追加量可以降低多少血糖？（5）了解“未用完的胰岛素定律”数小时内连续注入的追加量可以发生重叠降血糖作用（6）掌握采用不同的胰岛素制剂时应观察餐后几小时血糖能较好地反映胰岛素作用？,食物营养成分,碳水化合物（英文缩写为CHO）占5060%， 90100的CHO经过消化最终都会转变为葡萄糖被吸收，使进食后的血
12、糖升高脂肪 占30%，脂肪较少直接升高血糖。蛋白质20%，蛋白质类食物较少直接升高血糖水、维生素、矿物质 某些糖尿病人，吃脂肪、蛋白质饮食也会引起较大的血糖波动，但对绝大多数泵治疗者，仅计算食物中的碳水化合物含量就能准确估算出血糖升高程度以及因此需要给多少追加量胰岛素。,每1g可以平均升高血糖34mg/dl（相当于0.170.22mmol/L），在体重特别轻的人（30公斤）及儿童，1g可能会升高血糖达6mg/dl（0.3mmol/L）,餐前大剂量的设定,（）餐前大剂量可平均分配于三餐前或 按：的比例分别分配于三餐前； 也可按：分别分配于三餐前 及睡前加餐前，然后再根据所测餐后血糖 （目标为餐后
13、小时 ） 情况调整。,（）餐前大剂量的调整：餐前大剂量是根据餐后小时血糖进行调整的，可根据每日胰岛素总量（）进行估算，具体方法是，除（用短效胰岛素）或（超短效胰岛素如、），即得胰岛素敏感因子，也就是每单位短效胰岛素可以降低血糖（）值（其值除以，即得）。,（3）纠正意外的高血糖需注入的补充追加量 （实测血糖目标血糖） 补充追加量= 胰岛素敏感因子,（4）若胰岛素泵内使用的是超短效胰岛 素，则宜在餐前分钟前注射，若使用的 是常规胰岛素则在餐前分钟注射，以 减少低血糖的发生。,胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,75%80,50%,50%,1/24,
14、20%,15%,15%,六 使用胰岛素泵的注意事项,、选择合适的使用对象使用泵的糖尿病患者，要具备糖尿病知识，为了不影响疗效，保证安全，在安装前应对患者进行详细的操作指导。患者普遍存在心理问题，患者常因情绪变化导致血糖控制不良，加强心理护理可达到最佳疗效。,、注意报警、高血糖或低血糖等特殊情况的处理在用泵后的天内应注意监测血糖（监测血糖时间：三餐前、三餐后小时、睡觉前、凌晨点），日后可视情况减少监测次数。随身携带可快速补充血糖的碳水化合物。另外，要防止输注装置阻塞或泄漏、泵程序设定不正确、泵内胰岛素用尽等情况。,、加强对泵的保护，防止受潮、损坏，防止静电报警，每日观察穿刺部位的皮肤及药量，注意防治感染等并发症。,谢谢！,
