1、素问至真要大论,题解,至:最 。 真:精深。要：纲要 。至真要，最精深的医学理论纲要。,广义:病因+病位+病理+病性 狭义:病证发生、发展、变化的机理,病机的概念,五藏病机,诸:各/多种 皆:全部 /多半风:肝风内动 掉:摇 眩:眩晕,（1）諸風掉眩,皆屬於肝。,多种掉摇、眩晕等风气所致之证，多半为肝之病。,病机分析：,肝主筋，开窍于目，肝经行于巅顶，肝风内动则出现上述诸证。,肝风内动 天麻钩藤饮,肝阳化风 镇肝熄风汤,补肝汤,肝阳上亢 龙胆泻肝汤,肝血不足,血虚生风,例外:不属于肝风内动的眩晕 无痰不作眩无虚不作眩,阳气虚 髓海不足血虚,（2）诸寒收引，皆屬於腎。,寒:内寒; 收:收缩、收引
2、；拘急、引急 多种因寒所致筋脉牵引拘急、关节屈伸不利等证，多半为肾之病。,病机分析： “阳气者，精则养神，柔则养筋”， 肾阳不足，寒主收引，清阳不能温养肢体筋脉。 寒象+肾虚不足,例外: 不属于肾 外寒,（3）.諸氣膹鬱，皆屬於肺：,气：气机(不利不通) 膹：气逆喘急 郁：痞闷 膹郁：胸闷喘息之证,多种肺气不利，气急胸闷之证，多半为肺之病。,病机分析： 肺司呼吸，主一身之气，外邪或内伤致肺气壅实，气机宣发肃降不利。,例外: 不属于肺的“膹鬱”,心血瘀阻,肝气郁结,（4）諸濕腫滿，皆屬於脾： 湿：内、外湿. 多种水肿、胀满等湿气所致之证多半为脾之病。,病机分析： 湿困脾胃，或脾虚运化水湿功能失调
3、，水湿停留。,不属于脾的肿滿,寒胜则浮,脏寒生满病,瘀血,（6）諸痛癢瘡，皆屬於心：痒：瘙痒 疮：疮疡 心：心火多种疮疡及其痛痒之证，多为心之病。,心属火，主血脉，心经火毒炽盛， 腐肉酿脓,张景岳： “热甚则疮痛，热微 则疮痒，心属火，其化热。”,病机分析：,另解：“心” 、 “火”写错,例外：不属于心的痛痒疮,阴证 (阴疽冷脓肿),（8）諸痿喘嘔，皆屬於上痿：痿病 上：上部 (心肺胃上口)多种痿及喘、呕之证，多为上部之病。,病机分析痿 肺热叶焦，津液干枯，筋脉失养。喘 肺气上逆、心气闭塞。呕胃气上逆,（7）諸厥固泄，皆屬於下 厥：厥病 （昏厥、四肢逆冷或发热） 固：大小便不通 泄：大小便泄利
4、不禁 下：下部 (肾大小肠膀胱),病机分析:,肾气虚则厥:固泄:肾开窍于二阴，肾与膀胱气化不利，大肠传输功能失调，则司二阴之职失常。,肾阳虚衰，阴寒内结 温阳通便 济川煎,大肠津枯 润肠通便 麻仁丸,阴虚肠液枯涸 增水行舟 增液承气汤,肾阴虚小便癃闭 滋肾通关,膀胱气化不利 通阳利水,肾气不固 肾气丸 肾阴不足 六味地黄丸 +桑螵蛸丸| 泄泻不禁 温肾固摄 四神丸,泄：大小便频数 不禁,消渴丸,2六淫病机,火的病机 （5）諸熱瞀瘛，皆屬於火热：高热 瞀：神昏如醉视物不清 瘛：抽搐多种高热、闷瞀、抽搐诸证，多为火邪所致。,病机分析 邪热燔灼，热入心包，扰动心神， 风火相煽。,多见于瘟疫、温病、疔
5、疮走黄等。,例外 不属于火的瞀瘛；,产后虚证,小儿慢脾风,瘀血乘心,（9）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火.,禁：口噤 鼓：鼓颌 慄：寒慄 丧：丧失、不能 神：神明 守：守持口噤、鼓颔战栗，如神明失守不能自控，多为火邪所致。口噤鼓颌寒慄 寒象 假象,病机分析阳热之邪内攻，格阴外出，热极似水。真热假寒之象。 例：外寒+热结旁流，小便短赤,不属于火的禁鼓慄有哪些？,思考：,（11）諸逆衝上、皆屬於火,逆：气机上逆 冲上：突然向上的趋势 多种气逆上冲引发的呕、哕等证，多为火邪所致。,病机分析：,火性炎上，引动气机上逆 肝气上逆 胃气上逆 肺气上逆,躁:烦躁不安 狂:发狂 “登高而歌、弃衣而走、骂詈 不避
6、亲疏”。 越：行为超越平素所为 多种躁狂，行为超越平素所为之证，多为火邪所致。,（13） 諸躁狂越,皆屬於火,病机分析火性亢盛，内扰神明， 外扰四肢。,阳狂、阳明腑实证、阳明热盛,痰火 礞石滚痰丸,不属于火：,水饮凌心 苓桂术甘汤,瘀血 抵当汤,阴躁,諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火,胕：腐 酸：酸楚 惊骇：神情惊骇不安 多种皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚及惊骇不宁之证，多为火邪所致。,病机分析：,流火丹毒搭背,火邪留连肉腠，腐肉酿脓，火邪内扰神明.,总结火,热极动风(瘛)热极似水(口禁鼓慄),心神被扰(4条:惊骇狂神瞀)火性炎上(逆冲上) 火热留连肉腠，腐肉酿脓。,火热：高热,.諸脹腹大，皆屬於熱,胀：
7、腹胀 腹大：腹部膨大,多种腹部胀大之证，多为热邪所致,病机分析,内伤 嗜食高粱厚味太过， 肥者令人内热，脾 胃热盛，气机壅滞。 痰湿蕴热，阳明壅滞。,外感热病 邪热壅滞,阳明腑实。,疫黄膨胀 (急性黄色肝萎缩),不属于热的胀、腹大,七情 虫胀 淤血,有声 ：肠鸣音亢进 鼓：叩击腹部 如鼓：鼓音 多种腹中肠鸣有声，叩击腹部腹胀如鼓之证，多为热邪所致。,諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。,病机分析,邪热壅滞肠胃，气逆攻冲。,不属于热的有聲、鼓：,脾虚、肠寒、痰饮.,諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱.,转：转筋 反：角弓反张；戾：狗从户下出，形容身体曲而不直。水液：液性排泄物、分泌物，(小便痰涎涕带下等)浑
8、浊：质地稠厚、 颜色黄赤 、气味重浊,多种转筋拘挛，脊背反张，身曲不能直，以及小便浑浊之证，多为热邪所致。,病机分析热极生风，筋脉失养；邪热煎熬津液。,（19）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。,呕： 呕吐 吐酸：泛吐酸水 肝火犯胃 暴注: 突然急剧的泄注 下迫:肛门窘迫，里急后重，湿热下注大肠,湿重于热。,多种呕吐吞酸、暴泻或里急后重之证，多为热气所致。 病机分析: 肝火犯胃,胃气上逆, 湿热下注于大肠.,白头翁汤 左金丸,总结热,1与消化道关系密切，易引起邪热 内结，气机阻滞，腑气不通，或传导失司。2热极生风，筋脉失养。3、邪热煎熬津液。,风的病机, 諸暴強直，皆屬於風。 暴：突然的、 急剧的
9、。 强直:筋脉强直不屈、 拘挛。 多种突然发作的筋脉强直、角弓反张之证，多为风气所致。,病机分析： 风邪猝伤筋脉。,湿的病机,（10） 諸痙項強，皆屬於濕。 五十二病方“痉，身伸而不能屈筋挛难以伸”金匮独头动摇、卒口禁、背反张，痉病也。,病机分析：湿为阴邪，易伤阳气，邪留筋脉， 导致筋脉失养。,多种发痉，颈项牵强之证，多为湿气所致之病。,太阳病 柔痉 瓜蒌散,不属于湿,太阴病发痉,妇人产后血虚,刚痉 葛根汤,水液：同前 澄沏清冷；透明 、质地稀薄、颜色清白透明、气味小。 寒：内、外寒 多种 液体排泄物呈清稀寒冷的， 多半为寒气所致。,.諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。,例：,鼻涕清稀,痰涎清稀,
10、呕吐清水,白带清稀,小便清长,病机分析:寒邪传里，伤及阳气，或阳气虚衰，津液失于阳气温化。,三分析病机的注意事项,1、谨守病机，各司其属 2、强调具体情况具体分析 有者求之，无者求之， 盛者责之，虚者责之。,3、必先五胜,医学纲目：“总结一十九条之要旨也遗此十六字，犹有舟无操舟之工，有兵无将兵之帅也。”,病机19条有的要探求；病机19条中没有的也要认真探求之 。,四指导意义,1提示医生要全面掌握病机的重要性、以及分析病机的方法 有者求之、无者求之，知常达变 十九条 提到的 “常” 十九条未提到的“变”,2异病同治、同病异治,3提示医生火热致病最为常见 5条火 + 4条热 9/19 刘河间主张火热致病最为常见，创立 “寒凉派” 。素问玄机原病式补入燥邪致病“諸涩枯涸，干劲皴揭，皆屬於燥”。,
