1、公共卫生突发事件形势,中国CDC 孙承业,2,一、突发事件与严峻挑战,人口,资源,社会,环境,对人类的健康和生命安全造成了极大危害对社会稳定和经济发展构成了巨大威胁,3,多元因素混杂对突发事件的发生蔓延产生重要影响,二、事件频发与多因混杂,5,（一）自然因素对突发事件的发生产生重要影响,总结今日经验，减轻未来灾害,学会与威胁社区的各种灾害共存，是保障公众生命财产安全免遭灾害袭击的主要途径。,自然灾害产生的公共卫生问题负担加重,6,中国是世界上自然灾害最为严重的国家之一,灾害种类多、分布地域广、发生频率高、造成损失重、影响危害大。,从灾害的最初成因看，我国的自然灾害主要有气象灾害、地震地质灾害、
2、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾五大类。除了现代火山活动外，几乎所有的自然灾害都在我国出现。,7,社会结构发生重大变化社会利益不断进行调整,黄金时期 瓶颈时期 敏感时期 不稳定因素失宁、失调、失衡,（二）社会因素对突发事件的发生产生极大影响,8,一方面传统安全因素依然存在；另一方面，非传统安全因素在全球范围内明显上升。 胡锦涛,（三）传统安全与非传统安全威胁因素并存,9,2003年12月，位于重庆开县的中石油川东北气田罗家寨16号井发生井喷事故。大量含有剧毒硫化氢的天然气喷出并扩散，造成1万人中毒、死亡243人的特大事件，10万人被迫连夜疏散，直接经济损失达6432万元。,（四）其它突发事件衍
3、生的公共卫生事件频发,管理失控与重大事故仍十分严峻,10,（五）鼠疫等突发急性传染病仍构成重大威胁（六）重大活动医疗卫生保障任务繁重（七）非典、人感染高致病性禽流感等新发传染病仍是关注焦点（八）引致公共卫生事件发生的危险因素普遍存在（九）突发公共卫生事件表现新的形式（十）恐怖事件时有发生（十一）突发公共卫生事件国际化,11,（十二）生物因素更为复杂病原微生物比人聪明,不合乎逻辑的逻辑每天都给我们带来严酷的考验 同人类争夺地球统治权的唯一竞争者就是病毒。 诺贝尔奖获得者，莱尔德堡格,病原微生物不断变化生物安全菌、毒株管理,2011年5月24日，国家知识产权局受理了来自中国医学科学院药物研究所的一
4、项具有抗病毒活性物质专利申请；美国化学文摘社给这种物质CAS 号是1298016-92-8。并宣布，这种来自此项申请的物质为全球注册的第6000万种物质；,人类面临着巨大的毒物挑战,人类不会在前进的道路上停顿（右侧的数字是2011年07月08日09时09分），化合物登记数从5000万到6000万近用了不到2年时间，而最近1个月平均每个工作日新增物质种类超过4万种； 2009年中国首度超过美国及其他国家成为了化学专利申请最多的国家,毒就在身边,碘盐三聚氰胺,广泛性,毒是物质与生命交流形式任何物质都有毒性,概念,毒物:在一定条件下(接触方式、接触途径、进入体内数量),影响机体代谢过程，引起机体暂时
5、或永久的器质性或功能性异常状态的外来物质。,毒物的范围,简单或复杂的化学物； 有毒动物或植物的毒素； 用于疾病治疗的药物（1.5万种）； 微生物的毒素； 日常用品-多种化学物的混合物；,毒物种类繁多,天然有毒物质有毒海洋动物有1000余种毒蜘蛛有数万种毒蛇约2000种。毒蘑菇。400余种。还有毒蜂、毒蜈蚣等众多有毒动植物人工合成的化学物肥皂。染料,毒物与人类的关系,生物进化的压力；有意识的积累-人类最早的知识积累之一就是识别有毒的植物（毒芹）；许多天然物质既可以用作食物，也可制成毒品（如木薯-氰甙亚麻苦甙 ）；,毒物对人体危害的类型,局部作用：中毒；变态反应；长期作用致癌、致畸、致突变,人类从
6、适应环境，到主动改变环境；工业革命前，人类只认识10种元素；18、19世纪有71种元素被发现；,人类改造自然，也在改变自己,统计资料显示，每年约有人口总数的1%出现因接触有毒物质需要医学帮助的。我国死因统计显示，近年“中毒与伤害”都是排在第五位。重大中毒事件近些年发生较频繁。,突发中毒事件的主要表现形式,中毒事件表现形式,生活中意外事件食品安全事件；发展与安全失衡环境事件；职业中毒事件；社会心理因素引起的事件；投毒犯罪；化学武器；化学恐怖；其他事件中的次生危害；,1. 生活意外事件,居家中化学物使用（药物、洗涤用品化妆品）；家庭装修；儿童误用（6岁以下）；,2. 食品安全事件,在食品的工业化生
7、产和现代流通；如9月造成上海9个区县350人中毒的瘦肉精来自均来自浙江，而瘦肉精自上个世纪80年代使用到现在已经造成数百起中毒事件，每起事件中毒人数从数十人到数百人！。造成此类事件的原因可以出现在食品生产添加物使用、食品生产、食品贮存、食品运输、食品销售和食品加工食用的所有环节。多宝鱼孔雀石绿农药瘦肉精三聚氰胺 29万人发病,3. 发展与安全-印度Bhopal事件,1969年美国联合炭化公司在印度中部的Bhopal市建立了农药工厂；人口40万67万工厂建在城市的北部，主要以分装美国本土生产的农药；工厂周围形成了一个贫民区；1979年，工厂扩大生产，建立了年设计生产能力为5000吨的Methyl
8、 Iso Cyanate(异氰酸甲酯，比重比空气高2倍)生产线；1984年12月2日晚，09：30，第610号罐进水12：30，大量氢氰酸、MIC从罐口拥出（45吨）01：30，警报响起风速6.4km/h。64.75km2 ，达4个小时；2500人死亡，20万人中毒；12月3日起，整个城市大逃亡，后有近2万人死亡，5万人失明；工厂被废弃，厂房内及周遍布满了有毒、有致癌性的化学物；公司轻松的逃脱了责任（4亿美元），留下了一个让人恐惧的城市；,高桥井喷事件,2003年12月23日，22:35，中国石油四川石油管理局所属的罗家16#井突然喷出含有大量硫化氢气体的天然气；含有高浓度硫化氢的天然气从井口
9、喷出30余高；16#位于重庆市开县高桥乡晓阳村；开县距重庆市337公里，公路条件差；高桥镇距开县县城约60公里；高桥镇距晓阳村直线距离约500米；,矿井周围有2个村落，最近的住户距井口不到100米；村民听到了井喷发出的声音，多数村民不以为然；就诊的患者表现为眼烧灼、疼痛，皮肤化学性烧伤，呼吸系统刺激症状以及神经系统兴奋、抑制的表现；现场救援工作共持续了近4天。事件造成65000人撤离疏散、10000人到医院就诊、 2142人住院治疗、243人死亡；其中，仅2名为钻台上的工作人员；死亡在送往医院途中和医院中的患者为10人；,责任事故,未按规定定期测定溢出气体中硫含量，致使未能发现井喷的先兆；12
10、月21日在下钻的钻具组合中去掉了回压阀，才致使起钻发生井喷时钻杆内无法控制，井喷失控；作业工人在起钻柱钻杆后才灌注钻井液次，致使井内液压力下降(应每柱灌满次)，这是造成溢流并导致井喷的主要原因。,职业安全卫生管理机制不顺,归属16#为中国石油四川石油管理局川东钻探公司钻井二公司队；四川石油管理局钻采工艺研究院定向井中心；管理中国石油内的职业安全卫生管理体系；地方四川石油管理局属地应归四川省管理；16#井所在地为重庆市开县高桥乡；响应信息： 正式消息在6个半小时后才到达高桥镇点火：失去了3次机会，18个小时后才点火封井：方案争议善后：政府主导，企业主导,救援,疏散范围确定规范（山区、风向）；在周
11、三下午喷出的天然气被点燃后空气有毒气体浓度降低后，有组织的救援行动才开始进入现场；1,500武警、消防队员和军人参加了人员搜救行动；超过 4,000 当地群众自觉参加了搜救行动； 在10公里范围内搜救生存者；搜救行动一直持续到12月27日早上7点；个体防护患者救治,4. 环境状况,无节制的排放；事故性泄漏；案例：2002年12月27日，广西柳州金秀县，20吨砒霜（三氧化二砷）翻入柳江；2002年10月，2003年11月，乌海市一个制钠厂两次氯气泄漏，造成8000人出现异常反应2004年3月，福建建甄市130人氯气中毒；2004年4月16日重庆市天原化工厂氯气泄漏，造成7人死亡，15万人疏散；2
12、004年4月20日北京怀柔氰化钠泄漏，造成18人中毒，3人死亡。,2005年3月29日6:50，京沪路淮安段35吨氯气泄漏，造成29人死亡，436人中毒，1万余人转移,畜禽死亡15000头（只）；15吨车，实际载量40.44吨；车况差，左前轮爆胎；押运员没有资质生产厂家无许可证救援体系问题：缺乏有效的监测制度、方法；治理困难；危害长远；,环境状况长期为害,5. 职业中毒危害严重苯中毒,铅、苯、汞等传统毒物危害依然存在河北省白沟镇箱包加工企业发生苯中毒致人死亡；浙江温岭市制鞋企业发生苯中毒致人死亡；广东东莞发生人苯中毒；北京某包装制品企业人苯中毒致人死亡人病危等 新的毒物出现二甲基甲酰胺、正己烷
13、等向内地、西部转移外资企业、乡镇企业职业危害严重,6. 社会心理因素引起的事件,中国不同人群的平均年自杀率: 1995-1999年,人群人口数 自杀率 自杀 自杀人群 自杀占全部 (百万) (1/100,000) 人数 的构成比 死亡的%全人口 1,23623.23287,013100%3.58% 农村 98127.10265,916 93%4.03% 城市 254 8.29 21,098 7%1.49% 农村:城市 3.27 女性 60725.85156,841 55%4.37% 男性 62920.70130,173 45%2.94% 男:女 0.80 农村女性 48030.47146,33
14、5 51%4.92% 农村男性 50123.87119,580 42%3.29% 男:女 0.78 城市女性 126 8.31 10,506 4%1.71% 城市男性128 8.27 10,592 4%1.33% 男:女 1.00,总数 5-14 15-29 30-44 45-59 60+全球 1.67 0.83 1.33 1.79 2.30 1.65 高收入国家 2.94 N/A 4.00 3.57 3.00 2.27 中低收入国家 1.53 0.91 1.23 1.61 2.12 1.52 欧洲 地区 4.03 N/A 6.00 5.75 4.33 2.20美洲 地区 3.71 N/A 3
15、.50 3.75 3.67 5.00 非洲地区 3.00 1.00 3.00 2.50 5.00 4.00东南亚地区 1.75 0.63 1.23 2.00 4.20 3.50 东地中海地区 1.09 1.00 0.83 1.50 2.00 1.00 西太平洋地区 0.97 1.00 0.70 0.85 1.23 1.18,全球不同地区不同年龄段自杀身亡的男:女比例 (2000年)*,* 来自 世界暴力与卫生报告. 世界卫生组织, 2002,国内所有自杀者中有58%是服农药自杀的。估计每年有16.6万服农药的自杀案例，占全世界总自杀人数的1/5。其中：,7. 投毒犯罪现阶段突出的问题,2002
16、年9月14日晨，南京汤山早读的学生和民工陆续出现抽搐为特征的疾病；自5:45分第一个病人出现，持续约2个小时；600人就诊，近200危重患者，死亡42人；问题：准备响应处理；2003年，2003年全国共报告重大剧毒鼠药中毒事件75起，造成1316人中毒，121人死亡 。,8.化学武器,从有记载的文字看，可追朔到2000多年前；1915年，在比利时的伊伯尔地区德军与英法联军对峙了已经半年，4月22日德军打开了前沿阵地放置5730个氯气钢瓶，升腾起来的黄绿色烟雾以23m/s的速度吹向对方阵地，英法联军败退，5000多人死亡，15000人中毒，毒气影响到对方25km纵深；国际禁用；地区间战争中仍有使
17、用；解决国内问题的手段；仍有应用的潜在可能；,化学武器,2003年8月4日，齐齐哈尔某建筑工地挖出5个芥子气罐，造成43人中毒，1人死亡。芥子气、路易氏剂黄弹糜烂性80%二苯氰胂、二苯氯胂红弹刺激性光气、三氯化砷青白弹窒息性氢氰酸和纯铜粉茶弹全身性苯氯乙酮催泪生产700多万，一半到中国，哈尔巴岭有40多万。现我国16个省市，40多个点发现了化学武器！依据关于禁止发展、生产、储存和使用化学武器及消化此类武器的公约（国际环保，1997年4月29日）吉林 敦化市 哈尔巴岭地区销毁工厂，06年进入工程施工。7-10年完成,9. 化学恐怖,化学恐怖是指一个集团或组织，应用物质的毒性特征，来胁迫、危害另一
18、群人或普通公众以达到其政治、军事目的所采取的暴力行为。1960-2002年全球共发生各种恐怖事件16000起。现代超级恐怖增长迅速。,化学恐怖东京地铁沙林事件,1994年6月27日，日本长野县松本市发生了一起造成580人中毒，7人死亡 ；东京、横滨等地的事件1995年3月20日 ，东京地铁，12人死亡，5510人中毒；20公斤沙林开往目黑的日比谷地铁7死，2475人中毒；开往上野动物园的日比谷地铁1死，532人中毒开往狄洼的丸之内地铁1死，358人中毒；开往代代木的千代田地铁2死，231中毒开往池袋的丸之内地铁，200人中毒 恐怖的危害具体化,美国本土2001年9月25日，NBC收到装有白色粉
19、末信件；10月5日，第一例肺炭疽患者出现；白色粉末迅速泛滥，引发 又一轮恐慌。2001年底参众两院通过了400亿美元反恐拨款；2002年成立国土安全部。,恐怖的根源和新格局的形成,根源新的世界格局不公正、不合理的国际政治经济秩序；贫富差距；民族冲突；宗教矛盾；新的格局各大政治势力分离和新的联盟；美国借反恐扩大霸权地位先发制人的战略对反恐的双重标准中亚建立军事基地、国家战略防御计划扩展到东亚、伊朗；在本土实施了设立反恐法、新建或改变反恐机构、增加反恐投入、开发反恐技术和加大反恐人员上的投入等一系列措施；我国面对的外部环境日益复杂；,后911时代,后911时代的到来； “穷人的原子弹”；恐怖已经成
20、为社会生活的一种常态；是新的世界格局和关系的一种基本成因；影响到每个人，改变生活方式；应对能力考验着每一个政府；,乌克兰总统 尤先科2004年9月俄罗斯特工 2006年11月普京保镖-罗曼谢波夫 2004年吉尔吉斯坦总理阿尔马兹.阿坦巴耶夫 2007年5月11日前苏联12实验室,10. 自然灾害衍生的中毒事件,地震；水灾；火灾； 改变了存有化学物存在的方式，造成泄露； 灾害时的特殊活动方式，也使得接触有毒物质的机会增加； 原生灾害本身就产生有毒物质；2002年10月23日，莫斯科轴承俱乐部人质事件； Fentanyl,中毒事件的危害,中毒和死亡；不安和焦虑情绪；对健康的长期影响；对经济的打击、政局动荡；处理事件的代价：污染器具报废、对污染状况的监测、对污染物的清理；诉讼和赔偿：对公众健康影响的赔偿；恢复的代价；,
