1、MRI 序列的选择与临床应用,叶慧义 等北京 解放军总医院放射科,MRI 序列的选择,选择序列的目的,提高扫描的效率病灶检出和定性诊断,病灶的检出和定性诊断 扫描效率高、图像质量好!,有机统一,常规图像质量的标准,SNR(信号噪声比) CNR(对比噪声比)Artifacts (伪影) Scan Time (扫描时间)Spatial Resolution (空间分辨率),病变检出率定性诊断,MRI 序列的选择T2WI,腹 部T2WI,快速扫描序列的优点FSE,扫描效率高,图像清晰度好FSE 较 SE时间明显缩短FSE 是一个好序列!,快速扫描序列的弱点,FSE 图像中脂肪信号过高,影响信号判断、
2、病灶检出和定性诊断,校 正 方 法,FSE + 脂肪抑制,SIEMENS-HASTE(SSFSE),GE-RTFSE,SSFSE,RTFSE,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高,JMRI 2001;14:439-449,快速自旋回波加呼吸门控 和脂肪抑制为最佳序列,JMRI 2001;14:439-449,快速自旋回波加呼吸门控和 脂肪抑制病灶检出率最高,RTFSE,Fiesta(Tr
3、ueFISP),TrueFISP和 HASTE对肝脏病灶的检出和定性诊断均不够!,T2WI首选: 呼吸触发脂肪抑制 FSE根据需要选用屏气T2WI*,肝硬化、肝细胞癌 ?,屏气 T1WI*,屏气 T2WI*,肝硬化、肝细胞癌 ?,超声查体发现肝实性肿块MRI 未见异常?,肝硬化、肝细胞癌 ?,FSE T2WI + FS,T1WI,肝硬化、肝细胞癌 ?,T1WI* + FS,动脉期,肝硬化、肝细胞癌 ?,门静脉期,门静脉期和延迟期,诊 断,肝右叶多血供肝细胞癌肝硬化、脾大、腹水,T2WI目前屏气T2WI* 需结合多时相动态增强扫描,肝脏囊实性病变?多发?,女,43 岁,否认肝炎病史,超声查体发现
4、肝囊实性肿块?,肝囊实性肿块?多发?,CT 平扫,动脉期,肝囊实性肿块?多发?,门静脉期,肝囊实性肿块?多发?,1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm,15层,4min T2WI,1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm,20层,3min T2WI,肝囊实性肿块?多发?,1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm, 4min, SE T1WI,1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm, CSI:21sec,肝囊实性肿块?多发?,1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm, 4min, SE T1WI,1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1
5、mm, CSI:21sec,肝囊实性肿块?多发?,1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, FSPGR + FS,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, FSPGR + FS,肝囊实性肿块?多发?,1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 动脉期,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 动脉期,肝囊实性肿块?多发?,1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 门静脉期,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 动脉期和门静脉期,肝囊实性肿块?多发?,1.5 T 1996年,层厚8
6、mm, 2D 动态增强扫描, 门静脉期,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期,肝囊实性肿块?多发?,1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 延迟期,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期,肝囊实性肿块?多发?,1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描,延迟期,活检前影像诊断,肝脏多发多血供病灶(部分囊变坏死),考虑为恶性肿瘤,以转移瘤的可能性最大病理诊断:类癌肝脏转移,3 D 多时相动态增强扫描能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断,MRI 序列的选择T1WI,首选:CSI (化学位移成像)
7、或者屏气 2 D 或 3 D T1WI*不能屏气,且呼吸较规律者可选用 SE,CSI 化学位移成像主要应用在肝脏、胰腺肾脏和肾上腺等脏器,病例简介,男,56 岁,查体发现肝内结节,肝 肿 瘤?,T2WI,T1WI*+ FS,正反相位 In Phase and Opposed Phase,肝 肿 瘤?,动脉期,门静脉期,肝 肿 瘤?,门静脉期,术前影像诊断,肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶,考虑良性肿瘤,以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大,不能除外肝细胞癌,补充临床信息,HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年,术前影像诊断,结合临床病史乙肝表面抗原()考虑小肝细胞癌可能性最大,不能完全除外血管
8、平滑肌脂肪瘤或腺瘤,病 理 诊 断,病 理 诊 断,肝细胞癌血管瘤,病例简介,24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块,含脂肪多血供肝肿块?,CT平扫因过敏实验阳性未行增强扫描,含脂肪多血供肝肿块?,T2WI,T1WI,含脂肪多血供肝肿块?,T1WI* + FS,In phase,Out of phase,含脂肪多血供肝肿块?,门静脉期,动脉期,含脂肪多血供肝肿块?,延迟期,门静脉期,诊断:肝腺瘤,手术前影像诊断:肝脏含脂肪多血供良性肿瘤,以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大术后病理诊断:肝腺瘤,ASSET 的应用明显缩短扫描时间主要应用于不能很好的屏气老年人和小孩,增 强 扫 描常
9、规:多时相动态扫描首选 3 D LAVA 或 3D FAME,2 D 亦可,肝脏多发实性病变?,女,58 岁,否认肝炎病史,超声查体发现肝多发实性肿块?,肝多发实性肿块?,T1WI*,T2WI,肝多发实性肿块?,FIESTA + 脂肪抑制,FIESTA,肝多发实性肿块?,动脉期,3 D LAVA,肝多发实性肿块?,门静脉期,肝多发实性肿块?,门静脉期,动脉期,诊 断,影像诊断:升结肠肿块伴肝脏多发实性结节,考虑:恶性肿瘤,符合升结肠癌肝转移,肝脏囊实性病变?,女,31 岁,否认肝炎病史,超声查体发现肝囊实性肿块?,肝囊实性肿块?,T1WI*,T2WI,肝囊实性肿块?,FIESTA + FS,3
10、 D MRCP,FIESTA,肝囊实性肿块?,动脉期,3 D LAVA 预扫,肝囊实性肿块?,延迟期,3 D LAVA 门静脉期,肝囊实性肿块?,3 D LAVA 重建,诊 断,影像诊断:肝左叶囊实性肿块伴多血供壁结节,考虑:恶性肿瘤,胆管囊腺癌可能性大手术切除后病理诊断:胆管囊腺癌,病 例 简 介,65 岁女性, 发作性头晕,心悸,发现低血糖10 年余,胰岛细胞瘤?,T2WI,T1WI* T1WI+FS,胰岛细胞瘤?,动脉早期,胰岛细胞瘤?,动脉晚期门静脉期延迟期,诊 断,影像诊断:胰头部多血供肿瘤,符合功能性胰岛细胞瘤表现手术切除后病理诊断:功能性胰岛细胞瘤,病例简介,44 岁男性,查体发
11、现肾囊性占位,肾囊性占位?,T2WI,T1WI,T1WI * + FS,MRCP 原始图象,肾囊性占位?,皮质期,髓质期,髓质期,延迟期或肾盂输尿管期,诊 断,影像诊断:右肾囊实性(囊性为主)肿块,考虑为恶性,以肾细胞癌的可能性最大,不能完全除外复杂性肾囊肿病理:肾透明细胞癌,显著囊变,病例简介,男,67 岁,无痛血尿一年余IVP 右肾输尿管不显影逆行输尿管造影中下段梗阻,输 尿 管 肿 瘤 ?,IVP,逆行IVP,重建MRU,原始MRU,输 尿 管 肿 瘤 ?,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,T1WI,输 尿 管 肿 瘤 ?,皮质期,肾盂期,髓质期,髓质期,诊 断,影像诊断:右输尿
12、管中下段梗阻,考虑移行细胞癌所致病理诊断:移行细胞癌,病例简介,女, 65 岁,间断性肉眼血尿 7 个月多次 B 超检查未见异常,肾 脏 病 变 ?,平扫皮质期,肾 脏 病 变 ?,延迟期,肾 脏 病 变 ?,T2WI,肾 脏 病 变 ?,正反相位 LAVA 预扫,肾 脏 病 变 ?,皮质期髓质期,肾 脏 病 变 ?,髓质期,肾 脏 病 变 ?,延迟期,术前影像诊断,右肾上盏实性肿瘤,未见出血征象,考虑:恶性肿瘤,以移行细胞癌可能性大,病 理 诊 断,右肾上盏移行细胞癌,病例简介,女,44 岁,发现血压高 3 年近一年有阵发性高血压发作,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,CT 平扫,肠道肿瘤? 腹膜后
13、肿瘤?,门静脉期,动脉期,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,CT 重建图像,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,正反相位,T2WI,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,动脉期,T1WI* + FS,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,门静脉期,肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?,延迟期,术前影像诊断,腹膜后(肾下极水平)多血供肿瘤伴出血,考虑:异位嗜铬细胞瘤可能性大,不能完全除外其他肿瘤,病 理 诊 断,腹膜后异位嗜铬细胞瘤,病例简介,女,36 岁,发现子宫占位十年余,子宫多血供肿块,T2WI T1WI*,子 宫 多 血 供 肿 块,T2WI,子宫多血供肿块,预扫动脉早期,子宫多血供肿块,实质期延迟期,子宫多血供肿块,15 ml Multi
14、Hance,子宫多血供肿块,15 ml MultiHance,影 像 诊 断,子宫多血供巨大肌瘤建议:治疗后复查,结 论,FSE 加呼吸门控和脂肪抑制是腹部首选T2WI 扫描序列,结 论,T1WI 首选屏气 CSI 或者其他梯度回波序列根据临床需要选用 SE 序列,结 论,平扫 结合 多时相动态增强(首选3D,也可用2D)扫描有利腹部脏器病灶检出和定性诊断,MRI 肝脏扫描方法,呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI常规用化学位移成像(CSI)如无CSI,可用屏气T1WI*和脂肪抑制屏气T1WI*, 根据需要选用SE T1WI冠状位 FIESTA 多时相动态增强扫描(Gd-DTPA)据需要选用肝
15、特异性造影剂,MRI 胰腺扫描方法,呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI常规用化学位移成像(CSI)和脂肪抑制屏气梯度回波 T1WI*冠状位 FIESTA根据需要选用 SE T1WI常规用 MRCP多时相动态增强扫描(Gd-DTPA),MRI 肾脏扫描方法,呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI常规用化学位移成像(CSI)如无CSI,可用屏气T1WI*和脂肪抑制屏气T1WI*, 根据需要选用SE T1WI常规冠状位 MRU 或冠状位 FIESTA 多时相动态增强扫描(Gd-DTPA),MRI 肾上腺扫描方法,常规横轴位和冠状位呼吸触发 FSE T2WI (不加脂肪抑制),冠位可用屏气T2WI常规用化学位移成像(CSI)如无 CSI,可用屏气T1WI*, 根据需要选用 SE T1WI有肿块常规呼吸触发脂肪抑制FSE T2WI根据需要选用多时相动态增强扫描,谢 谢 !,