1、胸痛中心数据库管理和目标解读,一、数据库管理：,数据库的重要性：,是评价胸痛中心建设质量和水平的主要依据2. 是胸痛中心的核心内容和持续改进的保证3. 是胸痛中心质量管理和控制的主要手段4. 是认证过程现场核查的重点5.是科研的重要资料,胸痛中心数据收集范围,所有因胸痛就诊的患者ACS（STEMI、NSTEMI、UA）主动脉夹层（A型、B型）肺动脉栓塞各种原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）,数据采集范围及要求,-数据库的完整性，应满足以下全部条件：所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断ACS
2、患者的登记比例应达到100%STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%,数据范围：范例,2,1,数据录入,审核流程,目 录,3,时间节点,5,4,统计分析,管理监控,数据录入,02,01,数据录入,数据录入：整体流程,data.chinacpc.org,审核流程,02,02,医院内部建立数据管理及审核流程,填报员,审核员,归档员,审核通过,驳回,病历归档,修改重提,驳回,审核通过,审核通过,审核流程操作,1.填写好完整信息后，提交审核,2.审核员审核无问题点击：“审核通过”；有问题点击“审
3、核拒绝”返回第一状态进行修正,3.审核无问题后，点击“数据存档”进行数据保存（存档后不能再进行修改）,审核流程,时间节点,02,03,时间节点,时间要求是胸痛中心建设的关键,直接PCI,转诊PCI,FMC-to-B90min,FMC-to-B120min,D-to-B90min,诊疗地点时钟统一,医疗设备时钟统一,相关人员时钟统一,救治记录时间统一,时间节点,时间统一及管理的要求,胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能提供落实时钟统一管理制度的客观记录时间节点的记录要贯穿诊治的全过程人工记录时间要统一，设备时间要统一时间轴不能有逻辑错误,时间节点,发病现场
4、,调度指挥中心,转运中,医院相关科室,接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间,出车时间到达现场时间第一份12导联ECG时间静脉开通时间给予双抗时间（如：一包药）离开现场时间到达医院时间,到达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间,患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间,时间节点,认证材料提交常见问题：时间统一,以各自的手机为时钟统一方案各设备未能做到时钟统一工作人员在实际工作中没有明确的时间记录意识，未形成习惯无监督时钟统一落实的制度和方法,统计分析,02,04,统计分析,统计分析,统计
5、分析,管理监控,02,05,认证材料提交常见问题：数据库填报与管理,值班人员数据管理员数据质控员,协调员医疗总监,联合例会质量分析会典型病例讨论会,认证材料提交常见问题：数据库填报与管理,数据录入不全，尤其是中低危胸痛患者和主动脉夹层、肺栓塞患者的数据录入比例较低，微服私访病例的数据不全，STEMI患者占比很高，但其它急性胸痛未能及时登记到云平台数据库没有在FMC时开始存档并进行实时记录，由专人后续补录、补记，导致时间节点的准确性和可信度不高，误差较大，且存在突击补填数据的情况， 时间节点登记表格的原始数据与云平台、原始病历不符出现严重的极端数据却无人知晓，其后果会直接影响该单位的整体数据趋势
6、以及专家对改进效果的评价。时间节点的定义理解不准确，导致关键时间节点溯源困难，无法准确计算关键环节所花费的时间。例如对“开始知情同意时间”、“签署知情同意时间”的具体定义不清楚或不重视，仅仅相差1-2分钟，甚至出现“签署知情同意时间“早于“开始知情同意时间”的情况。,质量监控,质量监控要点,质量监控,杜绝造假、防止漏填、减少填写错误是提髙数据质量的关键。在现场核查中若发现数据造假将取消本次申请资格已经通过认证的单位在飞行核查时若第一次发现造假将发出黄牌警告，2次以上将取消认证资格。及时收集、保存原始资料，已被核查，要强化“没有记录就没有发生“的概念。数据填写分工明确，首诊负责制。分级管理，建议
7、有专人负责数据管理。定期举办质控会议、进行专业知识培训。,质量监控,二、目标解读,症状发作,FMC,非 PCI 医院,PCI 医院ER,导管室,质量控制体系一览,院内,1，S to FMC2，FMC to ECG3，ECG远程传输4， ECG to 确诊时间5，FMC to DAPT6，直达导管室7，DIDO,8，D to B9，D to N10，即刻血管再通 11，强化他汀治疗12，受体阻滞剂 13，院内死亡率14，出院带药15，质量分析会,B: Balloon; D: Door; DIDO: Door in door out; ER: Emergency room; FMC: First
8、medical contact; N: Needle; S: Symptom.,住宅,院后,院前（区域协同）,指标1,STEMI患者症状到首次医疗接触（S2FMC）时间,S：Symptom 发病时间FMC: First Medical Contact 首次医疗接触,常见问题：Q：患者胸痛5天，加重2小时，发病时间填什么时候？,A：对于STEMI患者而言，正确的发病时间为加重的2小时发作的时间。,指标2,首次医疗接触至首份心电图（FMC2ECG）时间,FMC: First Medical Contact 首次医疗接触ECG: Electrocardiograp心电图,常见问题：Q：120急救车或
9、网络医院转运的患者，首份心电图时间如何计算？,A：对于120急救车或网络医院转运的患者，首份心电图时间应当按在120急救车或网络医院为患者做的首份心电图时间为准。除非在120急救车或网络医院没有做心电图，则按院内首份心电图时间计算。,指标3,ECG远程传输比例,ECG: Electrocardiograp心电图,常见问题：Q：患者是网络医院转运过来的，无法知道首次医疗接触的具体时间怎么办？,A：根据胸痛中心的认证及质控标准，胸痛中心应当与网络医院形成联动机制，患者转运应当有专人对接，应当加强对网络医院及社区医院的培训教育，在网络医院也应当有时间记录表等。,指标4,STEMI患者首份ECG（远程
10、传输或院内）至确诊时间和比例,ECG: Electrocardiograp心电图,常见问题：Q：微信传输算不算远程传输？,A：只要是远程传输了心电图，无论是通过微信，远程传输系统，彩信，邮件等形式，均可视为远程传输，但切记保留远程传输的证据。,指标5,STEMI患者首次医疗接触至双重抗血小板治疗时间,FMC: First Medical Contact 首次医疗接触DAPT: Dual Antiplatelet Time双联抗血小板时间,指标6,直达导管室比率,常见问题：Q：直达的定义是什么？,A：患者绕行急诊及CCU，直接进入导管室进行救治视为直达。,指标7,非PCI医院停留时间（DIDO）
11、,DIDO: Door-In-Door-Out入门到出门时间,指标8,D2B时间,D2B: Door-To-balloon)入门-开始球囊扩张时间,常见问题：Q：进门时间如何定义？,A：痛患者到达本院大门的时间，不好界定时，可根据医院实际情况采用挂号或患者到急诊达分诊台时间作为大门时间。,指标9,对于溶栓治疗者，D2N时间,D2N: Door-To-Needle 入门至开始溶栓时间,常见问题：Q：进门时间如何定义？,A：痛患者到达本院大门的时间，不好界定时，可根据医院实际情况采用挂号或患者到急诊达分诊台时间作为大门时间。,指标10,所有行PPCI或溶栓的患者即刻血管再通率,（1）TIMI三级血
12、流比例（2）所有行PPCI的患者即刻血管再通率,指标11,ACS患者24小时强化他汀治疗比例,常见问题：Q：24小时强化他汀治疗有什么要求？,A：依据最新指南的要求。24小时内给予阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg。,指标12,受体阻滞剂比例,指标13,所有STEMI患者院内死亡率（心源性及非心源性）,指标14,出院带药符合指南推荐,DAPT:Dual Antiplatelet Time双联抗血小板时间ACEI:Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor 血管紧张素转化酶抑制剂ARB：Angiotensin II Receptor Blocker血管紧张素受体阻断剂,指标15,质量改进会,质量改进会（质量分析会）：质量改进会的主要内容是通过对胸痛中心运行过程中的阶段性宏观数据分析，肯定工作成绩、发现存在问题并制订改进措施。除了胸痛中心的核心科室人员参加外，医院管理层及院前急救人员亦应参加。该制度必须为质量改进会制定出标准的规则，包括主持及参加人员、频度、时间、参加人员、主要分析内容等，原则上质量改进会的时间间隔不得超过3个月。,指标15,奖惩制度,指标占比（合计100%）,Thank you !,
