1、诊 断 学,泸州医学院附属医院 杭永伦,第四节 脑脊液检查 一、概述 二、标本采集 三、检验项目 四、临床应用,概 述脑脊液(cerebros-pinal fluid，CSF)的产生、 量及分布脑脊液的主要功能脑脊液检查的目的,一、标本采集1. 穿刺部位 2. 收集方法 3. 注意事项,二、检验项目（一）一般性状检查1.颜色 正常脑脊液为无色透明液体(1)红色 常见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血；(2)黄色 常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、脑膜炎、重症黄疸如核黄疸；(3)乳白色 常见于化脓性脑膜炎；(4)微绿色 常见于绿脓杆菌引起的脑膜炎；,(5)褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。2
2、.透明度 正常脑脊液清晰透明。脑脊液混浊主要由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增多所致。根据细胞数量的多少，其混浊程度不同。3.凝固性 脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成、凝块或沉淀物形成。在炎症情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维蛋白）含量和细胞数增加，可使脑脊液形成凝块和薄膜。4.压力 成人正常脑脊液压力为70180mmH2O。,（二）化学检查1.蛋白质(Protein)检查(1)蛋白质定性试验方法 潘氏试验(Pandy试验) 脑脊液中蛋白质与石炭酸结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。(2)蛋白质定量试验方法 比浊法、比色法和全自动生化分析仪法；参考值 腰椎 0.20.45g/L ，小脑延髓池 0
3、.10 0.25g/L，脑室 0.050.15g/L。,临床意义 血脑屏障通透性增高；脑脊液循环障碍。2.葡萄糖(Glucose)检查方法 葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。参考值 2.54.5mmol/L临床意义 减低 由于病原菌或破坏的细胞释放出的葡萄糖酵解酶的作用，使大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸。常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及其他中枢神经系统性疾病。,3.氯化物(Chloride)检查方法 离子选择电极法参考值 120130mmol/L临床意义 减低 结核性脑膜炎明显减低，化脓性脑膜炎轻度减低。4.酶学检查 血脑屏障通透性增高、各种原因引起的脑组织损伤、脑肿瘤、颅内压增高等均可导致脑脊液
4、中各种酶含量增高。(1)乳酸脱氢酶 (LDH),参考值 成人LDH35U/L，因方法而异。临床意义 脑组织损伤、感染等脑脊液中LDH均可增高，细菌性脑膜炎脑脊液LDH明显增高。病毒性脑膜炎时脑脊液中LDH多维持在正常水平，故对鉴别细菌性和病毒性脑膜炎有一定的诊断价值。无论细菌性和病毒性感染，若病人脑脊液同功酶LDH1、LDH2显著增高，均可作为脑实质细胞广泛损害的指标。(2)谷草转氨酶（AST） 参考值 20U/L临床意义,(3)肌酸激酶CK 参考值 0.940.26U/L，因方法而异。临床意义(4)其他 溶菌酶 脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断，对细菌性和病毒性脑膜炎
5、的鉴别也有一定的价值。腺苷脱氨酶ADA 08U/L，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。,(三) 显微镜检查细胞计数 (1)手工显微镜计数法 为常规方法，用冰乙酸润湿血红蛋白吸管，吸取脑脊液，使红细胞破坏，冲入计数池进行白细胞计数和分类；(2)血细胞分析仪计数法 细胞较多时；(3)UF-100(UF-50)尿沉渣分析仪，细胞少时，流式细胞原理，探讨过程中。参考值 白细胞 成人 (0- 8)106/L 儿童 (0-15)106/L白细胞分类计数 直接分类和染色分类，主要为淋巴细和单核细胞。,临床意义(1)中枢神经系统感染性疾病，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎。
6、(2)中枢神经系统肿瘤性疾病；(3)脑寄生虫病；(4)脑室和蛛网膜下腔出血。,（四）细菌学检查脑脊液的细菌培养与鉴定；用革兰氏染色法检查细菌；用抗酸染色法或PCR法查结核杆菌；用墨汁染色法或苯胺黑染色法查新型隐球菌；,（五）免疫学检查 1.免疫球蛋白检测 脑脊液中IgM出现提示中枢神经系统近期感染，IgM明显增加(30mg/L)，提示化脓性脑膜炎；IgM轻度增加(30mg/L)，提示病毒性脑膜炎。IgA增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及神经梅毒。2.结核抗体的检测3.乙型脑炎病毒抗原的检测,（六）脑脊液蛋白电泳 检测方法、原理、特殊性、参考值和临床意义。（七）髓鞘碱性蛋白(MBP)测定 MB
7、P是神经组织独有的蛋白质，是脑实质性损伤的特异标记，可反映脑、神经组织细胞有无实质性损伤敏感且可靠的指标，其含量的高低还可反映损伤的范围及其严重程度。检测方法有电泳法、RIA和ELISA法。参考值 0.5，则多为渗出液。3.葡萄糖定量 漏出液葡萄糖含量较血糖稍减低，渗出液葡萄糖较血糖明显减低。,4.乳酸测定 鉴别积液是细菌性感染还是非细菌性感染，细菌性感染引起的积液中乳酸含量增高，而结核性、病毒性感染积液中乳酸含量较低。5.乳酸脱氢酶(LDH) 漏出液LDH与血清接近，渗出液积液LDH/血清LDH0.6，化脓性积液LDH活性显著升高，癌性积液中度增高，结核性积液略高于正常。,（三）显微镜检查1
8、.细胞计数 漏出液白细胞一般500106/L。2.细胞分类 漏出液中细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主，渗出液中细胞种类较多。(1)中性粒细胞增多( 2)淋巴细胞增多(3)嗜酸性粒细胞增多(4)其他细胞,3.脱落细胞检查4.寄生虫检查(四)细菌学检查浆膜腔积液中细菌的培养与鉴定；用革兰氏染色检查细菌；用抗酸染色法或PCR法查结核杆菌。,三、漏出液与渗出液鉴别诊断 表4-4-3 漏出液及渗出液的鉴别要点鉴别要点 漏出液 渗出液比重 1.018 1.018 蛋白质定量 25g/L 30g/L葡萄糖定量 与血糖接近 常低于血糖细胞计数 100106/L 500106/L细胞分类 淋巴细胞、间皮细胞
9、中性粒细胞或淋巴细胞细菌学检测 阴性 可找到病原菌*积液/血清总蛋白 0.5 0.5*积液/血清LDH 0.6 0.6*LDH 200IU 200IU,附表1 结核性与恶性胸腔积液的鉴别要点鉴别要点 结核性 恶性ADA(U/L) 40 25 积液/血清ADA 1.0 1.0溶菌酶(mg/L) 27 15积液/血清溶菌酶 1.0 1.0,附表2 良性与恶性腹腔积液的鉴别要点鉴别要点 良性 恶性LDH 减低 增高 积液/血清LDH 0.6 0.6CEA(g/L) 20 30积液/血清CEA 1.0 1.0FN(mg/L) 30 30,四、临床应用1.鉴别漏出液和渗出液2.用于治疗浆膜腔积液检查进展
10、,浆膜腔积液(胸水、腹水)常规检查项目 中文名称 测定值 单位 颜色 颜色 淡黄色透明度 透明度 微浑无凝块蛋白定性 蛋白定性 + 细胞数 细胞数 220 106/L多核细胞 多核细胞 60 %单核细胞 单核细胞 40 %,浆膜腔积液(胸水、腹水)生化检查 英文简称 中文名称 结果 单位 Pr 蛋白质 0.4 g/L Glu 葡萄糖 3.6 mmol/L LA 乳酸 1.54 mmol/L LD 乳酸脱氢酶 9.2 U/L,浆膜腔积液(胸水、腹水)微生物学检查1.未查见细菌 未查见抗酸杆菌2.未查见细菌 查见抗酸杆菌3.查见革兰氏阴(阳)性球(杆)菌 未查见抗酸杆菌,思考题1.化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的脑脊液特点？2.漏出液和渗出液的鉴别要点？,THE END 谢 谢！,
