1、腰椎间盘突出症,解剖概要,应力集中,解剖概要,椎间盘的构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。,椎间盘的解剖,目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,椎间盘的压力测试,1、站立位-100%2、坐 位-120%3、站立前屈位-210%4、坐位前屈位-270%,那么，什么是腰椎间盘突出症？,是不是所有腰椎间盘突出均可以称腰椎间盘突出症呢？,定 义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。,病 因,1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊娠。,诱 因 、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 、腰姿不当
2、：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰,部负荷增加，易引起髓核突出。 、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、 软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。,病理,随着年龄增长导致椎间盘的退变， 表现为髓核中水分减少，纤维环强度 被削弱，椎间隙变窄；髓核向椎管突,出，椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄；发 病部位以L4L5、L5S1多发。,分型,1、腰椎间盘隆起型：即纤维环没有完全破 裂，髓核轻度突出，神经根轻度或无受压。 2、腰椎间盘突出型：纤维环未破裂， 髓核突
3、出比较明显 ，压迫神经根。,3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，压迫神经根。 4、腰椎间盘游离型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。,临床表现,症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突 出髓核的刺激经窦椎神经而产生； 2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病,率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区 感觉异常。,体征,1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显；,3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛； 4、直
4、腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。,5、神经系统表现 、感 觉 异 常； 、肌 力 下 降； 、反 射 异 常。,检 查： 1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。,诊 断,1、症状； 2、体征； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。,鉴别诊断,腰痛：需要与引起腰痛的病症鉴别，如腰椎病理性骨折，肿瘤，结核、椎间感染，肾绞痛，腹主动脉夹层等；下肢痛：需要与梨状肌综合症，外周神经炎，坐骨神经占位等鉴别。同时有腰腿痛：腰椎肿瘤，结核、脊柱化脓性感染,治 疗,一、 非手术治疗(85%有效率） 目的：使椎间盘突出部分回纳和神经根的炎性水肿消退。,1、主要适应症 、年轻、初次发
5、作或病程较短者； 、休息后症状可自行缓解者； 、影象学检查无椎管狭窄者。,2、非手术治疗项目,绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩,、绝对卧床休息；、持续牵引； 、理疗和推拿、按摩；,、皮质激素硬膜外注射； 、髓核化学溶解法； 、经皮髓核切削术。 、药物治疗,骨盆牵引： 重量为 7-15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。,牵引治疗,二、手术治疗 、标准手术； 、显微手术； 、椎间盘镜下手术。,指 征 、保守治疗无效影响工作生活者； 、神经损伤症状明显广泛、恶化,、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； 、合并明显的腰椎管狭窄者。,椎间盘镜手术,预 防,1、减少积累性损伤；2、腰围的佩带；3、腰腹肌的锻炼；4、注意用腰的姿势。,腰背肌锻炼,思考题: 1、腰椎间盘突出病理分型常分为哪几型? 2、腰椎间盘突出症如何预防?,再 见,
