1、腰椎间盘突出症护理查房,魏金荣,一般情况,姓 名： 刘玉娥 性 别： 女 年 龄： 26岁 民 族： 汉族 婚 姻： 已婚 职 业： 教师 入院时间： 2011年9月08日 主管医生：杨昌杰 责任护士：雷春华,病情介绍,主诉：腰痛伴右下肢放射痛2月，加重3天。 现病史：患者于2月前无明显诱因出现因腰痛伴右下肢放射 痛，受凉劳累后加重，经休息后缓解。3天前上述症状加重， 不能下地活动，故就诊于我院，门诊以中医诊断：痹症（风 寒湿痹）西医诊断：腰椎间盘突出症以平车推入病房。测 T37.4 P76次分 R18 次分 BP10668Hg。 入院症见：腰痛、右下肢外侧疼痛，咳嗽转身时加重，纳食 正常，小
2、便自调，大便2日一行，夜眠欠安。舌质淡红，苔 薄白。,既往健康情况,既往史：否认糖尿病等其他内科疾病，否认肝炎、结核等 传染病,否认手术、创伤及输血史，否认药物及食 物过敏史。 个人史：生长于安庆县，否认疫病接触史，无烟酒嗜好， 否认其他不良嗜好。 家族史：否认家族遗传性疾病史。,专科检查,腰椎生理弯曲消失，腰3-5棘突旁右侧压痛（+），并向右下肢放射，局部叩击痛（+） ，左、右下肢直腿抬高试验（+） ，分别为60。、30。，加强试验（+） ，右小腿外侧皮肤感觉迟钝，右踇趾背伸力减弱。,实验室检查,WBC： 9.5 109/L RBC： 4.17 1012/L HGB ： 131g/L 血糖：
3、 4.6mmol/L 肝功能： 正常 凝血系列：正常,影像学检查,腰椎CT示： 腰3-4、4-5椎间盘膨出伴 突出（中央偏右型）,治疗原则,活血化瘀、通络止痛； 卧硬板床休息； 腰部中药理疗； 穴位艾灸、拔火罐每日二次,护理问题,问题1、疼痛（与寒湿痹阻，椎间盘突出压迫硬膜囊有关）： 右侧腰腿部疼痛。 护理目标：疼痛缓解。 护理措施：（1）根据疼痛评估量表评估患者疼痛为级。 （2）绝对卧硬板床休息，减轻机械性负荷。 （3）中药外敷，神灯照射，以活血化瘀、通络 止痛。 （4）指导患者注意腰腿部保暖。 （5）遵医嘱予艾灸、拔火罐，取穴肾俞、环跳、 委中、承山，并予中药热奄包治疗。 （6） 遵医嘱适
4、当给予镇痛剂等药物，缓解疼痛.,护理问题,问题2、生活自理能力下降（与腰痛有关）：日常生活不能 自理 护理目标：提高生活自理能力。 护理措施：（1）根据ADL评分量表评估患者为30分，为重 度依赖。 （2）多与患者接触，了解其生活习惯及自理能力。 （3）关心体贴病人，解除其不习惯和怕麻烦人的 思想顾虑，加强巡视，把常用物品放在随手 可得之处，及时满足患者生活所需。,护理问题,问题3、焦虑（与担心预后有关）：情绪焦躁、夜间难以入睡。 护理目标：保持平和心态，树立战胜疾病的信心。 护理措施：（1）根据汉密尔顿评分量表评估患者为13分，为中度焦虑。 （2）与患者加强交流沟通，做好情志护理，告知不良情
5、绪对 疾病的影响。 （3）讲解疾病相关知识，使其了解疾病的转归，解除患者紧 张、忧虑情绪，减轻对预后的担心，增强战胜疾病的信 心。 （4）指导患者放松或想象，可以听音乐，分散其注意力。 （5）给予耳穴埋籽，取穴神门、心、脑干、皮质下，每日2次 给予按压，并教会患者按压方法，促进睡眠。,护理问题,问题4、排便型态紊乱（与卧床有关）：大便4日未解. 护理目标：养成良好的排便习惯。 护理措施：（1）给予耳穴埋籽，取穴直肠、三焦、便秘点 （2）指导患者每日饮水量不少于1500ml，给予高 纤维、易消化饮食，多进食香蕉等水果，忌 肥甘油腻、辛辣刺激之品。 （3）指导患者腹部顺时针环形按摩，促进肠蠕动。
6、（4）给予大黄20g+温水50ml灌肠一次。,护理问题,问题5、知识缺乏（与缺乏疾病预防相关知识有关） 护理目标：使患者掌握预防及护理常识。 护理措施：（1）预防各种诱因发生，不穿高跟鞋。 （2） 仰卧时可在膝腿部垫软枕，睡眠侧卧时屈髋 屈膝。 （3）平时保持正确的姿势，避免不舒适卧位，并 注意保暖。,椎间盘的解剖,由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。,【病因和病理】,腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经所引起的一种综合征。以20-50岁为多发年龄，男性多于女性。原因有：1.椎间盘退行性变；2.损伤；3.遗传因素：4.妊娠。根据病理变化可分为四型
7、：1.膨隆型；2.突出型；3.脱垂游离型；4.结节及经骨突出型。,【临床表现】,症状 1.腰痛，最常见。早期病人仅有腰痛，表现为急性剧痛或慢性隐痛；病程长的病人新行走时疼痛难以忍受；病人在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。2.坐骨神经痛，见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者，多表现为单侧疼痛。疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。中央型椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛，表现为双侧大腿及小腿后侧疼痛。咳嗽、打喷嚏等导致腹内压增高的活动均可使疼痛加剧。3.马尾神经受压，中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织压迫马尾神经，表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功
8、能障碍。,【临床表现】,体征 1.腰椎侧突，是腰椎为减轻神经根受压所引起疼痛的姿势性代偿畸形。2.腰部活动受限，腰部各方向的活动均受到不同程度的影响，以前屈受限最明显。3.压痛、叩痛，在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。4.直腿抬高试验及加强试验阳性，病人平卧，患肢膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛，称为腿抬高试验阳性。 5、主要系神经根受压或黏连使移动范围减小或消失、坐骨神经受牵拉所致。在直腿抬高试验阳性的基础上，缓慢降低患肢高度，致放射痛消失，再被动背踝关节以牵拉坐骨神经，若引起疼痛，则称为加强试验阳性。,反直腿抬高试验,【处理原
9、则】,非手术治疗 目的是减轻椎间盘对受压神经根的刺激或压迫，消除神经根的炎性水肿。1.绝对卧床休息；2.持续牵引；硬膜外注射皮质激素；4.理疗、推拿和按摩。手术治疗 非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可采取腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。,提 问,1、 腰突症患者为什么要卧硬板床休息？ 2、腰突症患者的饮食调节？ 3、疾病的健康宣教？,?,谢 谢！,谢 谢！,本学期刚从高三下来，担任高一、十五班班主任，我的能力和经验使我们班在暑期的军训中，获得了“先进军训排”的称号，我受到了鼓舞，学生也增强了信心。趁热打铁，制定本学期班主任工作计划如下：一、加强理想的教育
10、，道德教育，培养学生美好的品质。学校教育不仅仅是教书，提高学生的文化知识，更重要的是育人，培养学生良好的品质。因此，新学期要充分利用政治课教学的主阵地、班会等时间，通过演讲、如讨论如，开展活动如争做活雷锋等方式，提高学生的思想境界，同时还要充分利用发生在自己身边的偶发事件，及时对学生进行针对性的教育，努力培养学生树立科学的世界观，人生观和价值观。二、组建强有力的班委会，全面深入地做好班级工作。班委会是班主任的德得力助手，是班主任与学生交流的纽带。而科学、合理的班级关规章制度又是班级各项工作运行的重要保障。因此组建一支强有力的班委会及制定科学、合理的班级规章制度对于加强班级的管理有着极其重要的作
11、用。一个崭新的班级的成立，首先班风的建设是重中之重，所以应该尽力营造平等、围结、和谐、进取的班级氛围。我计划主要从以下几个方面入手：（1）制定班级公约、一日常规等，让学生具有较强的团队意识和纪律意识。（2）布置教室环境。如设立“艺苑”、“卫生角”、“每日一言”、“感动高一（3）”等文化背景。（3）通过让学生轮流当值日班长，让学生参与班级管理，培养学生的组织能力和责任心，使每个学生都有成功的机会和成就感。培养学生的参与意识，提供显示学生才华的机会，在潜移默化中逐渐形成自理自治能力，体现学生的主体地位，发掘创新精神。三、指导培养班团干部，培养他们的管理能力。班团干部是班主任的左右手，而且高中阶段许
12、多学生的管理组织能力开始显露，积极培养这样的人才，不仅有利于班级建设，而且也可以极大地发展他们的潜在能力。所以要认真选拔干部，同时要精心培养干部。第一，帮助班团干部树立威信；第二，鼓励班团干部大胆工作，指点他们工作方法；第三，严格要求班团干部在知识、能力上取得更大进步，在纪律上以身作则，力求从各方面给全班起到模范带头作用，亦即“以点带面”；第四，培养干部团结协作的精神，要能够通过班团干部这个小集体建立正确、健全的舆论，带动整个班集体开展批评与自我批评，形成集体的组织性、纪律性和进取心，亦即“以面带面”。四、积极配合各门学科的教学工作，形成较浓的学习氛围。高中阶段最大的任务还是让每个学生都能各尽
13、其能，各尽其材，使得他们的潜力充分挖掘出来，打下一个扎实的知识基础，考上理想的院校。而高一阶段则是提高他们学习积极性、打好学习基础的关键时期。所以，作为班主任，我会积极配合各学科教学工作的进展，使整个班级形成一个积极向上的学习气氛。我深感一个具有良好班风班貌的班集体，一定具有凝聚力，吸引力，一定会给学生提供一个良好习惯养成的环境氛围。我希望通过以上三个方面的工作，使我班的班风班貌得整体发展，每位学生都能把班集体的荣誉与自己的行为紧密结合，都想为集体争光。五、引导学生学会做人、学会学习、学会健体。1加强安全和法制教育。全班学生思想品德合格率为100，学生不骑摩托车不进营业性酒吧等。2根据学生年龄
14、特点对学生进行青春期心理卫生管理教育，经常和学生交流谈心，准确把握学生思想动态，因材施教，因势利导，促进学生身心健康发展。3、组织学生参加各种考试和竞赛，加强考风考纪建设。平时抓好学生心理素质教育和遇挫承受能力训练，培养学生的竞争意识和积极心态。结合实际情况，特别关注学生的挫折心理和考试焦虑心理问题，切实做好心理辅导工作，保证学生顺利过度。4结合本班学生的性格特点和实际情况，加强自修纪律管理和卫生检查以及宿舍管理，引导学生养成良好的学习习惯、劳动习惯和作息习惯。六、结合班级实际开展好系列主题教育活动。结合学校每月的工作重点和教育专题召开主题班会，加强德育教育并结合本班实际情况，组织好学生参加学校和级部开展的各项活动。高一阶段是学生从幼稚到成熟转折的关键时期，不仅要指导学生适应新课程改革，灵活的教学方式，更要密切关注学生思想心理的发育和行为习惯的形成。所以要进一步加强班级管理，实现高一向高二的顺利过度。引导正确的集体舆论，加强前途理想教育，及时提供心理辅导和帮助，多做学法指导，多培养良好习惯，增强学生的自信心和提高学习成绩，为创造优秀的班集体而努力奋斗2016年8月25日,
