1、预防铅中毒,国内儿童铅中毒及其研究现状：,1、国内对铅中毒的研究始于二十世纪60年代。2、国内二十世纪60年代初始有关儿童铅中毒的报 道。均系症状性铅中毒。3、国内亚临床水平的儿童铅中毒研究在二十世纪80 年代以后才逐渐开始。比国外的类似研究大约落后10年左右。,儿童铅中毒定义,70年代以前，医学界将血铅浓度超过60ugdl以上，且临床上出现腹痛，抽搐和昏迷等症状时才诊断为铅中毒。对此，人们容易理解。70年代以后，随着研究的深入和对儿童保健要求的提高，儿童铅中毒诊断标准经历了多次修改。,80年代的研究表明，血铅水平在10ug/d左右时，虽不产生明显的临床表现，但已经能对儿童的智能发育，体格生长
2、和听力产生肯定的损害。美国国家疾病控制中心于1991年将儿童铅中毒诊断标准定为能被国际公认的血铅水平，即已10ugdl，不管是否存在临床表现和血液生化改变。因为没有临床表现不等于没有毒性作用，只不过毒性作用较轻，或毒性作用尚处于较早阶段，即无症状的亚临床铅中毒状态。,儿童铅中毒流行概况,儿童铅中毒流行率相当高。据国际上报道，全世界2岁以下儿童铅中毒占75，3-8岁儿童铅中毒占46。总体来说，发展中国家儿童血铅水平高于发达国家，城市儿童血铅水平高于非城市儿童。,儿童铅中毒流行概况,美国，每年儿童铅中毒在20-40万以上，在一些欧美主要工业国家的城市儿童铅中毒约占30。国内对10个省市的调查显示，
3、在工业区或汽车流量大的交通繁忙地区儿童铅中毒多在85以上。在某些大城市郊区，或经济发达的乡镇工业地区，儿童血铅水平已超过市区。据推算城市儿童铅中毒流行率为51.6。,环境中的铅在哪些方面威胁儿童,环境中的铅从以下六个方面威胁儿童1、大气中的铅有来自地壳侵蚀，火山爆发，海啸发生和森林山火等自然现象所释放的铅；有来自工业(如蓄电池制造、金属冶炼、造船、机械)交通方面所排放的铅，这是大气中铅的主要来源，其中以含铅汽油燃烧的排铅量最高。,目前，全世界有40亿吨铅以悬浮微粒的形式飘浮于空气中，北京上空的铅就有1万多吨。据国际卫生组织公布全球空气污染严重的十大城市中，我国就占7个，有太原、北京、乌鲁木齐等
4、，墨西哥城市因大气污染指数严重超标，曾宣布进入环境紧急状态，半数汽车停开，三、四成工厂停产，中小学取消尸外活动。因此，有人形象地说，现在上街需要戴防毒面具才行，这个说法虽有夸张，但大气被严重污染的现状不得不承认。,2、土壤和水源中的铅,土壤是自然界中铅的最大储存库。大气中的铅也可直接沉降在土壤和农作物表面，或者随降雨、下雪和落尘沉降到土壤、水和农作物中。,3、自来水中的铅,自来水管道中某些铅质材料制成的部件(如水管、阀门、水龙头)使水中的铅含量增高尤以清晨第一次打开水龙头含铅量较高热水龙头放出的水含铅较冷水龙头为高。,4、食物与食品中的铅,室内铅尘可污染厨房中的食物，涂有含铅彩釉的器皿储存食物
5、，用铅质焊锡制作的食品罐头，均可造成食品污染。另外，还有含铅较高的某些食品，如普通皮蛋、爆米花等。在传统制作皮蛋的工艺中，需要加入氧化铅以加快成熟，导致皮蛋内含高浓度铅。曝米花机的炉瞠和护盖，是用含铅量很高的生铁制成的。由于铅的熔点较低，在密闭加热时极易挥发并掺入爆米花中,5、含铅油漆,在房屋装修儿童玩具(表层的油漆)学习用品(如铅笔、彩色腊笔、涂有棕黑色油漆层的课桌椅和彩色封面的教科书)均受到铅的严重污染。,6、居室内外环境铅,住房位于工业区或交通要道区，以及室内燃煤、吸烟等可致铅污染。,铅进入儿童体内的途径及代谢点,1、 消化道儿童体内的铅有8090%是从消化道摄入的，这是铅进入体内的主要
6、途径由于小儿经常将手指放在嘴中吸吮，手-口动作较多，存在于土壤，玩具和学习用品中的铅，在孩子玩耍时而食入口中。食物和水中的铅则随正常饮食而被摄入再加上儿童具有吸收率高(成人约10%，儿童可达53) 单位体重摄入的食物较成人多，以及胃排空较成人快等特点，导致大量铅进入体内。因此，儿童铅中毒和消化道疾病一样，是吃出来的病。,2、 呼吸道,儿童从呼吸道吸入的铅较成人多，为成人的1.62.7倍。由于铅比重较重，多积聚在离地面1米左右的大气中，而距地面75100公分处正好是儿童呼吸带，因此在马路边玩耍的孩于会像“吸尘器”一样将铅吸入体内。另外，儿童对氧的需求量大，故单位体重的通气远较成人多等特点，均容易
7、将铅吸入。,3、母体血铅可通过胎盘进入胎儿体内,总之，儿童较成人吸收的铅既多又快。铅一旦进入体内则难以排出，其排出率为66，多从小便排出(占23)，其次随粪便排出(占1/3)，极少数通过头发和指甲脱落排出。在儿童体内的铅，不像成人那样多在致密骨质中(成人占总铅量的94，儿童仅占64%)儿童骨组织中有较多具有较高生物活性的可移动铅，容易向血液和软组织中移动，因而内源性铅暴露的机会和程度较成人高，容易导致儿童铅中毒。,铅中毒对儿童健康的的危害及表现,铅是一种多亲和性毒物，儿童吸收后会造成多器官、多系统、全身性和终生不可逆的损伤，即使让儿童脱离铅污染环境，血铅水平也会下降。但并不能使已经受损的神经心
8、理发育恢复到原先正常水平。,1、 对神经系统的损伤,铅具有严重的神经毒作用。由于儿童血脑屏障成熟较晚，中枢神经系 统相对脆弱，加之排泄功能不够完善，容易受到铅毒损伤。,1、 对神经系统的损伤,急性中毒症状：如 呆滞、厌食、呕吐、腹痛、腹泻、以及谵妄、抽搐、昏迷等铅性脑病症状，严重者可出现特发性 癫痫样发作，可导致死亡或留下严重后遗症。慢性中毒经过：如患儿容易激动、注 意力短暂且多动、有攻击性行为；或反应迟钝，嗜睡、运动失调。铅中毒患儿智力发育落后，血 铅水平每上升10ug/dl，其智商将丢失6-7分。慢性中毒在临床上最多见。,2、 对血液系统的损伤,铅中毒时血红素合成受阻，血红蛋白水平下降引起
9、贫血。贫血多为小 细胞低色素性贫血，贫血症状较成人多见，随铅中毒程度加重而加重。,3、 对心血管系统的损伤,铅中毒时，能导致细胞内钙离子的过量积聚，使血管平滑肌的紧张 性和张力增加引起高血压与心律失常。,4、 对消化功能的影响,铅中毒早期缺乏特异性表现，常见症状为食欲减退、恶心呕吐、腹泻 便秘、消化不良等肠胃机能紊乱；婴幼儿表现为厌食、哭闹较大儿童可诉腹痛，但齿龈铅线及 肠绞痛少见上述症状系铅直接作用于平滑肌，抑制其自主运行，并使其张力增设而引起。,5、 对泌尿系统损伤,铅中毒可引起肾小管上皮细胞减少，致使肾小管对物质的排泄和重吸收 功能受损。临床上出现氨基酸尿、糖尿。晚期出现尿少、氨质血症肾
10、功能衰竭症状。,6、 对免疫系统损伤铅能使宿主对内毒素的易感性增高，抵抗力降低常引起呼吸道反复感染。7、 对内分泌系统损伤铅除了抑制血红素合成酶系外，还能抑制维生素D活化酶系，肾上腺皮质激素与生长激素的分泌等，导致儿童体格发育障碍。血铅水平每上升10ug/dl，其身高少长1.3cm。,8、 对胎儿的危害,铅具有生殖毒性，胚胎毒性和致畸作用。孕妇头3个月如处于较大剂量铅暴露中，可引起死胎、流产、胎儿畸型；若孕妇处于低水平铅暴露时，同样对妊娠结果和胎儿生 长有害，可造成胎儿宫内生长迟缓、早产。这类孩子生后还会影响体格生长和智能发育，甚至出现行为异常和学习困难。,应当特别强调，铅中毒对儿童智力发育的
11、损伤和打击以及对儿童一生贻害，将远远超出我们今天的想像。,铅中毒的诊断与鉴别,1、 诊断：主要根据病史，症状体征和血铅检测等三方面作出诊断。(1) 病史，具有铅损伤的各系统症状，这些症状虽系非特异性，但用常见病无法解释，经相关治疗又无预期效果，同时可询铅接触史(职业或非职业性)。(2) 症状与体征，具备某系统受损的症状，其体征多为心理与体 格发育迟缓、营养不良与贫血等，绝大多数铅中毒儿童并无明显体征。,(3)血铅测定,I级：10g/dl(0.483 mol/L);II-A级：10-14 g/dl(0.483-0.676 mol/L);II-B级：15-19 g/dl(0.724-0.917 m
12、ol/L);III级： 20-44g/dl(0.965-2.123 mol/L);IV级： 45-69g/dl(2.172-3.330 mol/L);V级： 70g/dl(3.378 mol/L);目前认为，I级是相对安全的血铅水平，而II-V级属于不同程度的铅中毒。,2、鉴别,儿童期铅损伤的症状均为非特异性，但有其特殊的地方，在临床早期识别时，须排除具有这些症状的常见病，加上认真寻找在患儿日常中铅暴露的危险因素，再配合血铅检测，是能够早期作出诊断的。需要鉴别的疾病有急性胃肠炎、肠道寄生虫、儿童多动症、钙与微量元素铁、锌缺乏症，以及肝炎、脑炎、急腹症等疾病。当按常规治疗这些疾病，如达不到预期效
13、果时，应及时进行血铅检测，以便尽早确诊。,儿童铅中毒的防治,1、 全社会重视，消除环境铅的污染我国城市儿童中有一半左右的血铅水平超过铅中毒标准(10ugdl)，政府有关部门应加强对铅作业污染的管理，如加快汽油无铅化进程，儿童玩具与学习用品中的铅含量不得超标等。,2、 经常洗手、剪指甲一次洗手可消除9095附着在手上的铅，避免消化道摄入，常剪指甲并纠正吮指及咬指甲的不良习惯。,3、 清洗用具凡是小儿可以放入口中的玩具，文具或易舔触的家具，均应定期擦洗，除去铅尘。4、 家庭扫除定期进行家庭扫除，用水和湿布清洗室内，除去铅尘，食物和餐具应加罩，遮挡铅尘，平时常开窗通风，不居住刚装修的房屋。,5、 个
14、人卫生家长(特别是职业接触铅或长期在街边工作)按规定下班前洗手澡，进屋前更衣。小孩不去街边玩耍、停留，避免吸入汽车尾气、铅尘。,6、 营养导向 少吃：含铅食品(如皮蛋、爆米花)多吃：含钙(如牛奶、乳制晶、豆制品) 含铁(如蛋、肉、动物血及肝)、 含锌(如肉、海产品)和维生素C丰富的食物。定时进餐，因空腹时铅在肠道内的吸收会倍增。,7、 驱铅治疗对于重度以上的铅中毒，应住院采用药物(如依地酸二钠钙等)治疗。对于轻度至中度的铅中毒，可用非药物驱铅治疗。鉴于任何水平的血铅，均有损儿童健康，故凡是血铅水平不为零者，皆应接受非药物驱铅。,儿童铅中毒的筛查,1、兄妹或玩伴已被明确诊断为儿童铅中毒的6月-6
15、岁儿童；2、父母或同住者从事铅作业劳动的6月-6岁儿童；3、居住于交通繁忙的马路附近的6月-6岁儿童；4、居住于冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的6月-6岁儿童；5、居住于油漆装修的旧住房内6月-6岁儿童；6、有惊厥史和其他神经系统症状、腹痛、体格生长迟缓、智能发育落后、多动和其他行为障碍、听觉损伤、贫血，但原因不明的儿童。,儿童铅中毒的处理,处理：原则,健康教育环境干预驱铅治疗,驱铅治疗：目前主张采用口服二巯基丁二酸（DMSA）,儿童铅中毒的健康教育： 1、勤洗手： 90%-95%，避免经消化道摄入。 2、用具或玩具清洗：铅尘和油漆中均含有铅。 3、家庭定期扫除：铅尘 4、个人卫生： 家
16、长，儿童。 5、营养导向：少吃含铅食品，多吃含钙（牛奶、乳制 品、豆制品）、含铁（如蛋、肉、血、肝）和含锌 （如肉、海产品）食品。定时进餐（减少空腹时肠道 铅吸收率倍增）。健康教育：最有效、廉价、可行的一种儿童铅中毒干 预手段。,儿童铅中毒的治疗：严重的铅中毒需要在医院接受正规的药物治疗。营养专家建议通过营养调节也有助于铅的排泄，降低血铅水平。营养调节主要途径： 增加维生素C（新鲜蔬菜水果）：维生素C有助于加 快铅的排泄。 注意补铁和补钙：因为低钙缺铁者都会增加铅毒性的危险度，例如儿童多喝牛奶就很有益处。 控制脂肪，进食规律：高脂肪膳食会加重铅对中枢神经的危害。,儿童铅中毒防治的经济效益：直接效益：减少和避免治疗和筛查费用血铅水平下降1g/dL, 可产生172亿美元的经济效益,间接效益：弱智的治疗和特殊化教育 围产期疾病的治疗等费用 铅中毒儿童成年后疾病的治疗等费用 其它（减少犯罪）,
