1、,舌运动障碍的临床表现,舌的主要生理功能,协助咀嚼和吞咽食物（推送、转递、搅拌、选择、清扫、压挤）感受味觉辅助发音,舌的运动发育,舌是口部结构中最灵活的器官，也是发育最晚且最关键的构音器官。在言语发育初期，舌随着下颌运动而运动。之后，逐步从下颌运动中分离出来，开始做独立运动。舌可以向两侧做左右运动，最终舌能向各个方向作旋转运动。舌的旋转运动是舌充分从下颌分化出获得独立运动能力的信号。成熟的舌运动中，舌尖可以向上、下、左、右等各个方向运动，可接触到口腔中的任一部位。,成熟的言语是在舌运动发育成熟的基础上形成的。言语不成熟则表明舌运动不成熟。在汉语中，所有韵母构音都与舌运动紧密相关，21个声母中有
2、17个是舌声母，即使是唇声母也需要舌运动的参与。,舌运动功能区域划分,舌由16个功能区组成，每个功能区都可独立运动。舌分为舌尖、舌叶、舌体、舌根、舌侧缘五部分，每一部分又分别细分。,成熟言语中舌的形状,舌中间下降，呈碗状;标志舌从三方面已经发育成熟：即从大运动到精细运动，从中间向两侧运动以及从近端向远端运动已经发育完全。舌从中间向两侧缘伸展；舌尖伸展；舌尖和舌侧缘稍微上抬。,舌的五种基本运动模式,马蹄形上抬模式舌根（后部）上抬模式舌两侧缘上抬模式舌尖上抬和下降模式 舌叶上抬模式,1、马蹄形上抬模式,发/t/、/d/、/n/时，舌两侧缘与舌尖同时上抬与上腭接触，摆出马蹄状姿势，而舌中间下降而远离
3、上腭，形成碗状。在发音时，舌向上滑行到达马蹄形的位置，然后，舌尖下移使舌向下滑行，此时舌两侧仍保持在高位。,2、舌根（后部）上抬模,舌根（后部）的4个区全部抬起与上腭接触是舌运动的基础。发/k/、/g/、/ng/时，舌能上抬它的后1/3（舌根部）与软腭接触，舌前2/3下降并远离上腭。发这些音时，由于舌后部的运动范围不同，所以舌后部上抬运动区也会有差异。请注意：几乎所有音素的构音，都需要整个舌根部或舌根后侧缘与软接触。,3、舌两侧缘上抬模式,发/zh/、/ch/和/sh/时，舌两侧缘与上腭接触，而舌尖和舌中部在凹槽里保持低位并远离上腭，这样让气流均匀地流过舌中部，这是所有舌尖后音的基本运动模式。
4、请注意，大多数辅音和所有元音的构音，都需要舌两侧缘上抬和舌中央形成凹槽。,4、舌尖上抬和下降模式,发/l/时，舌尖能独立上抬抵住齿龈，舌其余部分保持低位并远离上腭。舌尖能从马蹄形中独立下降，同时舌两侧缘保持高位。采用此种模式发音的其他音素：发这些音时，舌尖先向上滑行直马蹄形位置，然后舌尖下移使得舌体向下滑行,5、舌叶上抬模式,通常把舌叶上抬模式看作是一种与前位口齿不清和齿尖咬舌发音有关的异常运动模式。但发/z/、/c/和/s/时，一定程度的舌叶抬高是必要的。舌两侧从后向前上抬，舌叶从两边向中线上抬，两者并不接触。这样的舌位形成了一个狭窄的凹槽，正好为气流的导出提供了一个深窄通道，从而确保气流集
5、中，而不是弥散，由此产生的声音快速且有力。,舌的三种重要运动模式,舌根后侧缘起稳定作用； 舌其他部分可以上抬或下降灵活运动；但舌中央部分始终保持下降，不与上腭接触。,舌的运动模式总结,舌的运动模式可总结为8种，前5种为基本运动模式。马蹄形上抬模式：舌两侧缘和舌尖作为一个整体同时上抬。舌后（根）部上抬模式：舌后部作为一整体上抬。舌两侧缘上抬模式：舌两侧缘能同时上抬。舌尖上抬和下降模式：舌尖能上抬和下降。舌叶上抬模式：舌叶能上抬。舌叶两侧上抬模式：舌叶两侧能同时上抬。舌中央：在成熟言语中，舌中间从来不与上腭接触发音。舌根中部上抬与下降模式：舌根中部能上抬和下降。,舌运动障碍,舌向前运动障碍舌向后运
6、动障碍舌前后转换运动障碍马蹄形上抬运动障碍舌根（后部）上抬运动障碍舌侧缘上抬运动障碍舌尖上抬与下降运动障碍舌叶上抬运动障碍,1、舌向前运动障碍,指舌尖不能向前伸出口外舌尖伸出口外时较费劲舌尖前伸运动不充分，舌尖向下低垂或颤抖在构音方面会导致舌的前元音及舌前位音构音不准发音时舌后缩与舌发育不良、舌精细运动分化不足、肌张力异常等因素有关，也可能与舌系带短有关。,2、舌向后运动障碍,指舌在口腔内不能向咽部方向运动或向后运动受限，造成发后元音时舌位靠前舌向后运动过度，下陷到喉咽，造成发音时为喉位聚焦由于舌瘫软无力不能将舌缩进口内，无法构音在构音方面会导致舌的后元音及舌后位音构音不准主要由于舌肌张力异常
7、或控制舌向后运动的舌外肌群运动异常所致。,3、舌前后转换运动障碍,指舌向前运动和向后运动的转换不灵活或不充分，运动不规则、节律性差，运动速度缓慢。只能做单向运动，不能将前后运动联系起来。在构音方面会导致复韵母构音不准，音位轮替时言语清晰度下降。主要与舌肌力和舌的控制能力有关。,4、马蹄形上抬运动障碍,指刺激舌前1/3时，舌两侧缘及舌尖不能整体上抬、舌中央保持下降的运动模式没有形成；这主要是由于口部运动发育迟缓造成的，临床上表现为舌尖挛缩或无力上抬，舌中央部分突出，不能下降，不能形成舌碗反射。构音时/d/、/t/、/n/音构音不清。,5、舌根/后部上抬运动障碍,舌根部不能整体或部分独立上抬与软腭
8、接触。包括舌根后侧缘上抬障碍和舌根整体上抬障碍。前者直接影响舌的稳定性，以及舌的灵活性。后者直接影响进食、吞咽和舌根音的构音能力。这主要与口部运动发育迟缓或舌肌张力异常有关。,6、舌侧缘上抬运动障碍,指舌两侧缘不能独立上抬与上齿接触，或者上抬后两侧肌力不足等问题。临床表现为舌两侧缘没有与舌体运动分离，舌中央突出，舌两侧缘肌力松软无力或者整个舌都瘫软无力。主要由于舌肌张力过高或过低、舌丛中间向两侧发育不良造成的。在构音方面将导致声母/zh/、/ch/、/sh/、/z/、/c/、/s/、/r/及其声母组合等构音运动能力不足，造成舌两侧漏气，构音不清。,7、舌尖上抬与下降运动障碍,指舌尖不能独立上抬
9、与上齿龈接触，临床表现为舌尖与舌叶没有分离，舌尖隆起，或舌尖回缩成M型。这主要是舌远端运动发育不良导致的。在构音方面将导致/l/及其音位组合构音不准。,8、舌叶上抬运动障碍,指舌叶不能独立上抬与上腭接触，临床表现为舌叶未从舌尖中分离出来主要与舌的精细运动发育迟缓有关。构音方面，如果出现障碍，则/z/、/c/、/s/这些音及其音位组合的构音清晰度会下降。,舌运动障碍的原因,舌精细分化运动发育迟缓舌远端运动发育不良舌两侧缘运动发育不良舌肌张力低下舌肌张力过高 口部触觉敏感性障碍器质性问题口部不良习惯问题,1、舌精细分化运动发育迟缓,如果口部运动技能发育迟缓，那么舌的精细运动也将发育缓慢，主要表现为
10、在舌的16个功能区不能完全独立运动，舌的粗大运动将占主导地位，几乎看不到较小的精细运动模式。,2、舌远端运动发育不良,当口部运动控制发育迟缓时，舌由近及远的运动发育也不充分。其结果是，作为舌最远端的舌尖或舌前部发育不良，看起来似乎无力。最明显的特征是舌尖回缩，舌叶突起，整个舌尖和舌叶看起来较厚。,3、舌两侧缘运动发育不良,当口部运动发育迟缓时，舌从中间向两侧运动(侧伸)通常发育得不完善。最明显的特征是舌侧缘向中线回缩，中间部分突出，致使舌体厚而两侧松软。,4、舌肌张力低下,舌肌张力低下会阻止舌运动能力的发育，舌肌张力低下主要表现在：舌看起来软且大，软且呈球状；舌突起；舌敏感性差；舌尖无力；舌侧
11、缘无力； 16个功能区并不都灵活；舌以大运动为主，不成熟，且控制力差；舌松软不灵活，舌可能无法向两侧运动。严重的舌肌张力低会导致舌无法运动。维持碗形所需的精确的肌肉发育可能缺失。,5、舌肌张力过高,舌肌张力过高主要体现在：舌看起来又硬又窄，中间厚舌回缩舌敏感性高；舌尖向舌体回缩；舌侧缘向舌中线回缩；舌以僵硬的大运动模式为主，舌运动不灵活,6、口部触觉敏感性障碍,口部触觉敏感性直接影响舌运动，触觉超敏和弱敏都会导致舌以粗大模式运动，缺少分化控制。,7、器质性问题,器质性问题对舌运动有直接影响，结构性问题会阻止舌的运动。任何畸形，创伤，组织的缺失，疾病或舌的疼痛都会对舌的运动产生特定的影响。最典型的影响会导致舌出现和建立异常的运动模式。,8、口部不良习惯问题,口部习惯不良对舌运动产生直接的影响，例如长期吸吮手指。影响程度要根据该习惯动作发生的频率、持续时间和强度决定。口部不良习惯最常导致：异常的舌放松姿势；异常的吞咽模式；舌运动发育迟缓；异常的舌运动模式。,
