1、血尿 (Hematuria)诊断与鉴别诊断,血尿定义, 离心尿 RBC3个/HP Addis计数 RBC50万/12h 1小时尿细胞计数法 RBC10万/h,血尿的原因,各种疾病引起血小板功能障碍和/或数量减少败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、LN、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰,肾小球基底膜通透性改变薄基底膜、Alport 综合征、指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎,炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核,损伤结石、外伤、肾穿刺,邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎,肿瘤肾脏、输尿管、膀胱肿瘤,血尿,血管异常,畸形多囊肾,药物或化学作用,功能性血尿,C
2、auses of haematuria,寻求血尿病因的方法 伴随症状1,肾绞痛肾、输尿管结石排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难 膀胱或尿路结石膀胱刺激征、发热、腰痛 肾盂肾炎、感染蛋白尿、高血压慢性肾炎肾肿块肿瘤、ADPKD皮肤黏膜出血血液病、感染性疾病 及其他全身性疾病关节痛、红斑SLE,皮疹SLE、过敏性紫癜、药物过敏听觉丧失Alport综合征咯血肺出血肾炎综合征、拔牙感染性心内膜炎抗生素间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺出血性膀胱炎家族史多囊肾、Alport综合征,寻求血尿病因的方法 伴随症状2,寻求血尿病因的方法 实验室检查1,尿常规红细胞蛋白白细胞,尿三杯：大概了解血尿来源第一杯（+）：前尿道
3、（前尿道炎、结石、 尿道狭窄和损伤等）第三杯（+）：后尿道、膀胱颈部和三角区 （前列腺炎、精囊炎、膀胱 颈和三角区炎）全 程（+）：肾、输尿管或膀胱颈以上 （肾炎、结核、肿瘤、结石）,寻求血尿病因的方法 实验室检查2,血尿部位鉴别诊断尿红细胞相差显微镜检查 (Phase Contrast Microscopy, PCM)尿红细胞容积分布曲线测定 (Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC),寻求血尿病因的方法 实验室检查3,寻求血尿病因的方法 影象学检查,腹部平片(KUB)静脉肾盂造影(IVP)逆行造影肾动脉造影CT/MRI,寻求血尿病因的方法 其
4、他检查,超声波显像膀胱镜肾活检,血尿的尿色是否都是红的？,尿中的含血量 显微镜血尿 肉眼血尿: 尿含血 1ml /L尿酸碱度 酸性 碱性,尿液呈红色是否都是血尿？,阴道或直肠血污染某些药物、染料、试剂或食物 血红蛋白尿,肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？,肾（小球）性血尿？,非肾性血尿？,由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不同渗透压、介质张力、pH等因素的作用，使红细胞在大小形态上发生变化，导致红细胞畸形，使细胞变小。,肾（小球）性血尿,其出血部位和肾小球性血尿不同，主要在肾以外或非肾小
5、球部位出血，是由于毛细血管或小血管破裂所引起的。,非肾性血尿,血尿,蛋白尿、RBC形态,原发性或继发性肾脏疾病,肾活检,脓尿、白细胞管型,中段尿培养,尿钙/尿尿酸家庭成员尿常规,IVP、B超,逆行造影动脉造影,膀胱镜,肾CT/MRI,定期随访尿液,血尿诊断和鉴别诊断流程图,（-）,（+）,（+）,（+）,（-）,（-）,（-）,（-）,谢谢,标本收集处理 新鲜中段尿10ml置尖底离心管中，1500rpm5分钟，弃上清，留沉淀0.5ml备用。,方 法,PCM检查 取一滴沉淀混悬液于载玻片上 观察200只红细胞的形态计数异形红细胞的种类和所占的百分率,方 法,异形红细胞3种比例70,肾性血尿,非肾
6、性血尿-PCM,肾性血尿-PCM,EVDC检查 100l沉淀混悬液10ml稀释液 自动血细胞计数仪上测定获取容积分布曲线和红细胞平均体积,方 法,红细胞容积分布曲线(EVDC) 曲线左移，容积变小,肾性血尿,1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的
7、，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!25、你不能拼爹的时候，你就只能去拼命！26、如果人生的旅程上没有障碍，人还有什么可做的呢。27、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的。励志名言：比别人多一点执着，你就会创造奇迹28、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。29、人生就像一道漫长的阶梯，任何人也无法逆向而行，只能在急促而繁忙的进程中，偶尔转过头来，回望自己留下的蹒跚脚印。30、时间，带不走真正的朋友；岁月，留不住虚幻的拥有。时光转换，
8、体会到缘分善变；平淡无语，感受了人情冷暖。有心的人，不管你在与不在，都会惦念；无心的情，无论你好与不好，只是漠然。走过一段路，总能有一次领悟；经历一些事，才能看清一些人。31、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的。32、命好不如习惯好。养成好习惯，一辈子受用不尽。33、比别人多一点执着，你就会创造奇迹。50、想像力比知识更重要。不是无知，而是对无知的无知，才是知的死亡。51、对于最有能力的领航人风浪总是格外的汹涌。52、思想如钻子，必须集中在一点钻下去才有力量。53、年少时，梦想在心中激扬迸进，势不可挡，只是我们还没学会去战斗。经过一番努力，我们终于学会了战斗，却已没有了拼搏的
9、勇气。因此，我们转向自身，攻击自己，成为自己最大的敌人。54、最伟大的思想和行动往往需要最微不足道的开始。55、不积小流无以成江海，不积跬步无以至千里。56、远大抱负始于高中，辉煌人生起于今日。57、理想的路总是为有信心的人预备着。58、抱最大的希望，为最大的努力，做最坏的打算。59、世上除了生死，都是小事。从今天开始，每天微笑吧。60、一勤天下无难事，一懒天下皆难事。61、在清醒中孤独，总好过于在喧嚣人群中寂寞。62、心里的感觉总会是这样，你越期待的会越行越远，你越在乎的对你的伤害越大。63、彩虹风雨后，成功细节中。64、有些事你是绕不过去的，你现在逃避，你以后就会话十倍的精力去面对。65、
10、只要有信心，就能在信念中行走。66、每天告诉自己一次，我真的很不错。67、心中有理想 再累也快乐68、发光并非太阳的专利，你也可以发光。69、任何山都可以移动，只要把沙土一卡车一卡车运走即可。70、当你的希望一个个落空，你也要坚定，要沉着！71、生命太过短暂，今天放弃了明天不一定能得到。72、只要路是对的，就不怕路远。73、如果一个人爱你、特别在乎你，有一个表现是他还是有点怕你。74、先知三日，富贵十年。付诸行动，你就会得到力量。75、爱的力量大到可以使人忘记一切，却又小到连一粒嫉妒的沙石也不能容纳。1、这世上，没有谁活得比谁容易，只是有人在呼天抢地，有人在默默努力。2、当热诚变成习惯，恐惧和
11、忧虑即无处容身。缺乏热诚的人也没有明确的目标。热诚使想象的轮子转动。一个人缺乏热诚就象汽车没有汽油。善于安排玩乐和工作，两者保持热诚，就是最快乐的人。热诚使平凡的话题变得生动。3、起点低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一场马拉松比赛，拼的不是起点，而是坚持的耐力和成长的速度。只要努力不止，进步也会不止。4、如果你不相信努力和时光，那么时光第一个就会辜负你。不要去否定你的过去，也不要用你的过去牵扯你的未来。不是因为有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般
12、形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披
13、荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍
14、的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。21、每个人都有潜在的能量，只是很容易：被习惯所掩盖，被时间所迷离，被惰性所消磨。22、不论你在什么时候开始，重要的是开始之后就不要轻言放弃。23、恨别人，痛苦的却是自己。24、每天醒来，敲醒自己的不是钟声，而是梦想。25、你不能
15、拼爹的时候，你就只能去拼命！26、如果人生的旅程上没有障碍，人还有什么可做的呢。27、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的。励志名言：比别人多一点执着，你就会创造奇迹28、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。29、人生就像一道漫长的阶梯，任何人也无法逆向而行，只能在急促而繁忙的进程中，偶尔转过头来，回望自己留下的蹒跚脚印。30、时间，带不走真正的朋友；岁月，留不住虚幻的拥有。时光转换，体会到缘分善变；平淡无语，感受了人情冷暖。有心的人，不管你在与不在，都会惦念；无心的情，无论你好与不好，只是漠然。走过一段路，总能有一次领悟；经历一些事，才能看清一些人。31、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的。32、命好不如习惯好。养成好习惯，一辈子受用不尽。33、比别人多一点执着，你就会创造奇迹。,
