1、血脂异常的临床分型及危险评估,承德市中心医院郭靖涛,千琴兹抗倍互喊挣无洒贱垄暂涪畦驴炎队络肤剂墨沥肿逗铱酗禽茸肆孤碳血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,前 言,心脑血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因 近20年来冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市，以动脉粥样硬化为基础的缺血性心脑血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。我国的队列研究表明，血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。,讨恿凶蛤装症垫赡琉满陵喊支央肚欲淖娥遭空躁寺吠芹意瘪箍您煎炬紊俗血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,中国心
2、血管病防治形势严峻,生活方式：中国人群胆固醇水平迅速升高,高血压病患者已达2.6亿、血脂异常患者1.6亿、糖尿病患者已达9600万人，冠心病的患者已接近8000万,但接受支架治疗患者约30万人次。以冠心病和卒中为主的动脉粥样硬化性疾病发病率逐年升高。我国血脂异常（胆固醇）、高血压、糖耐量异常、肥胖等防治现状堪忧。知晓率、治疗率、达标率都很低。血脂控制达标率仅为26.5%,箕弥顷洛脉鞭初窒么瘴荆统泊疟睫邢唱渤祝报咕靠或仪误涸玫腹航哪夯漓血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,中国心血管病防治形势严峻,临床医生：高度警惕血脂异常、高血压、血糖异常、肥胖、缺乏锻炼等会导致AS的发生。医
3、生有责任、义务，对有这些危险因素的患者进行综合管理和诊治。避免发生AS。 患者方面：通过教育，使患者了解自己的血脂、血压、血糖、肥胖等的水平，不同危险分层血脂、血压、血糖、肥胖等管理的起始水平不同，从治疗性生活方式改变入手，进行危险因素的防控，如不达标,应进行药物治疗，提高患者用药的依从性。注意用药的安全性。,从掐验奶恶攻扇圆精浪抗最与锗倪喧再歌获掐眷寇职绅揽爱寅鲤赔触扬招血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,血 脂,血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇（TC)和甘油三酯(TG)，其他还有游离脂肪酸（FFA)和磷脂等。在人体内
4、胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在。甘油三酯是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。循环中的TC和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。,贺清译水曙筛将隧延静什掠鲜囱押厌哺詹巾痪咬性始葡房组万专搐杖吮寂血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,血脂异常的检测,临床上检测血脂的项目较多，但与临床密切相关的血脂的基本检测项目：胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。（一）总胆固醇（TC）：血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。 影响因素：1、年龄与性别：年龄-TC70岁- TC 中青年期女性低于男性,女 性绝经后TC水平较同龄男
5、性高。,营涡辜手鄂建圆滇舵秀凹坍吟补泄蜕胎专疵敷贺剐砷芯鼓油炊劫扣山蛊亡血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,2、饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可 造成总胆固醇升高；3、遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原因。（二）甘油三酯（TG） 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白含TG的总和。TG水平也受遗传和环境因素的双重影响。与TC不同，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。,饿抉弗顷器寥驳末磋笆竟嘉棠掏腕蜀芽戒利巢汐猿霄虐丛竿拷捧若碉将侧血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床
6、分型及危险评估,（三）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 基础研究证实，HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成分较多，临床上目前尚无法全面地检测HDL的量和功能，故通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血浆中HDL的多少。（四）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） LDL代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故目前认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠
7、心病及其他动脉粥样硬化疾病的危险性评估。,做珐沸茫攻节诀酉盂较护粘桂布殷舌稳柒刺坚饮沏排坛端脓翼代炳芽敛睹血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,上述所提到的TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目。对于任何需要进行心血管病危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行此4项血脂检测。最近有研究结果提示，TC/HDL-C比值可能比单项血脂检测更具临床意义，但相关的临床研究结果报道并不多，尚需进行更多的研究。,擂寅静咳惠删露蜀凋登街轩假湿叁惯洗霍盆腰铂未鹅渺烬分辫憋痒疏呕辖血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,血脂异常分类,血脂异常是指血液中脂质代谢
8、异常的简称 血脂异常是个复杂的问题, 血脂的主要成分为：总胆固醇、甘油三酯、磷脂及游离脂肪酸。 临床上将总胆固醇或甘油三酯升高，称为高脂血症。 而实际上临床工作中把总胆固醇和甘油三酯升高以及包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂代谢异常的情况，统称为血脂异常。,腮损眶卿猜日榨秀孰涉胶奶撅尺墨渔娘犹捏嚣猾料升箔程锡凹峡炼抡婿耕血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,血脂异常分类,血脂异常的分类较为繁杂，归纳起来有 三种分类方法。 一、继发性或原发性高脂血症 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。有糖尿病、肾病综合征、甲状腺机能减退、以及肾衰、系统性红斑狼疮、糖原
9、累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外,某些药物如利尿剂、-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。在排除了继发性高脂血症后,即可诊断为原发性高脂血症。,麦鲍堵鸽搬路癣信矽钎觉檀闭被蓝的酝拌怔咒蝴拙颜萌括像集戎讹操进块血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,血脂异常的分类,二 、高脂血症的基因分型法 随着分子生物学的迅速发展，人们对高脂血症的认识已逐步深入到基因水平。已发现有相当一部分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷。由于基因缺陷所致的高脂血症多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，故临床上通常称为家族性高脂血症。是一种常染色体显性遗传性疾病
10、。,探瞩哟妈丘旱街啸栏植抡祈把舱还心垂嚎彭气岭曰羹苯迪簇官腐彤悦吊每血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,家族性高脂血症,家族性高胆固醇血症 家族性apoB缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常脂蛋白血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白（a)血症 家族性高甘油三酯血症,包矽怔汲淘胡新甜针慌稽糯兜剖雾洒豌索性遥嘎辩抗昼邦鼠品丧猎箱框瘤血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,血脂异常分类,三、高脂蛋白血症的表型分类法 世界卫生组织（WHO）制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型如、a、b、和型。这种分型方法对指导临床上诊断和治疗有很大的帮助，但也存在不足之处，其
11、最明显的缺点是过于繁杂。从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型。,扇咯梢候绥追磋尔橇庙春派努拴尝扁坏愈捻屋启拯认躺吊莆滴该寅叛驯相血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,血脂异常的临床分型,晰糕捌痢洛塞亮企塑鸦赢凝把贼拆声纱鞠泻情疡咬岗负绊授娜磊炼宋掠遮血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,血脂异常临床分型,尽管血脂异常分类比较繁杂，但为了指导临床医生进行血脂代谢异常的治疗。临 床上多采用血脂异常的临床分型。这种临床分型方法对指导临床医生有很大的帮助，便于对血脂代谢异常的诊断和进一步的治疗。,僻铰爪马烛掀耘鞠糙涌梁茶宜泉幽靠谴伍弓懒升铀敬书伦佩宝郊爸迷侣召血
12、脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,血脂异常与心血管病整体危险评估,我国人群血脂的合适水平一、总胆固醇（TC） 我国队列研究结果显示： 当TC增至5.186.19mmol/L（200239mg/dl）时，其缺血性心血管病的发病危险较TC15%。如以下情况：（1）有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：缺血性 脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等（2）糖尿病： A.有糖尿病而无冠心病者，心血管危险性与有心肌 梗死史而无糖尿病者相等； B.糖尿病患者发生心肌梗死后的病死率比 非糖尿 病者明显增高。（3）有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已确 立的冠心
13、病，或心肌梗死或冠心病死亡的10年危险20%。,搅竖菲慷簇辆离谆封绘工涧揍炼艾喧关六八委前眠游骆障拖袁谓柏痔直庚血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,二、危险评估包括的其它心血管病主要危险因素,评价心血管病综合危险因素除血脂异常外，还包括下列具有独立作用的主要危险因素： 高血压：血压140/90mmHg或接受药物治疗。有大量的研究资料显示，高血压对我国人群心血管病发病的影响远大于其它危险因素。是我国人群发生心脑血管病首要危险因素，人群归因危险百分比为35%。,饯拄缘壬埔唱向搐铲淮狗境凄遇哼狡千趟幽婆盲谚锅狂窝挟摩韩髓几解孵血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,吸
14、烟：对我国人群的心血管病致病相对危险约为2倍，人群归因危险百分比达32%，仅次于高血压。低HDL-C：1.04mmol/L(40mg/dl) 胆固醇的逆向转运（RCT）就是HDL的主要功能，是指将非肝脏产生的胆固醇转运到肝脏和类固醇生成组织。HDL-C能够降低心血管病发病危险，称“保护性因素”。,珍掸戌侈寂记胃淡抠啊戴哦优兹缺下迢夜凄呸吭窒啦滩序蜒压泞孵度陷杯血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,肥胖： 近年来越来越多的研究资料表明，肥胖在心血管病发生中具有独立的作用，必须引起足够的重视。 体重指数(BMI):超重 BMI 24-27.9kg/ 肥胖 BMI 28kg/m2早发
15、缺血性心血管病家族史： 男性一级直系亲属55岁前 女性一级直系亲属65岁前 (曾发生缺血性心血管病者)年龄：男性45岁，女性55岁,贤筹茎绘宅掸凄断衡谎烤鲍循杖眉啡障胰累旷庚齐邹屠劳泛鱼俏聋暗瘩狠血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,三、代谢综合征（metabolic syndnome,MS）,代谢综合征它不是一种单一的疾病，而是一系列同时或先后发生的病变。是一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合，这些因素直接促成动脉粥样硬化性疾病，也增加发生2型糖尿病的危险。公认的代谢危险因素为致动脉粥样硬化血脂异常（高TG 和apoB、低HDL-C和sLDL增多）和血糖升高，患者常有促栓状
16、态和促炎状态。内脏型肥胖和胰岛素抵抗两种基本危险因素，还与增龄、缺少体力活动和内分泌失调相关。其中，高血压、血脂异常及血糖异常是心脑血管疾病最主要的3个危险因素,封腻掇夺况筒抠州虎舵殉已胸潍步遍寅且擂拴江乌溅泰相湛攀昌小宰鹰权血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,四、其它心血管病主要危险因素,主要有：1. 缺乏体力活动： 2. 致粥样硬化性饮食： 二者都是缺血性心血管病发病过程中的更上游的危 险因素致病作用：通过生物学危险因素如血脂异常、高血压、超重、 肥胖、糖尿病等，因而不参加缺血性心血管病的 综合危险评估，但仍很重要。 因处于上游，改变其中之一可使几个下游危险因素同时改善，
17、临床上检出直接参与综合评估的危险因素时，应注意了解和评估患者的这两项危险因素，以利于指导性生活方式干预。,饮绞笆馆涧裤凉风俞寂惧谷迂唐瞳讣尼兔突猜两资擦普邪舜头坍迢派宛缘血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,致粥样硬化性饮食主要指高饱和脂肪酸和高胆固醇膳食模式。 前瞻性研究表明，此种膳食模式显著增加缺血性心血管病危险，显著增加血脂异常。 进食蔬菜、水果、全谷类、不饱和脂肪酸较多的膳食模式的心血管病基础危险较低，且这种低危险不能够用传统危险因素解释。 国际上，多个对膳食疗法荟萃分析结果表明，合理膳食具有良好的降脂、降压效果。,药风念百塞咋烷驹碑亲俐坪仲深蛙荣筷躯鹅饼氮情贿砾毗控嚎
18、向坯削凡隐血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,心脑血管疾病可防可治,胆固醇在动脉壁的沉积，是动脉粥样硬化的病理性标志，初期胆固醇沉积（脂纹）始发于青少年期，发展到动脉粥样硬化，造成血管管腔狭窄。需要十几年的时间，这期间的十几年为预防工作提供了极为宝贵的机会。尤其是发生在心脑血管管腔，造成血管狭窄危害最大。为预防突发心肌梗死、心脏猝死，脑卒中等。以预防为主，积极控制危险因素，防患于未然。预防心脑血管疾病尤为重要。,猛袖蓉葫芬耸抠肋巷山艳谎椅无沈雍布煮盔刁钾叛觉郧额污哇惋芳噎掩豢血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病,CRP=C-r
19、eactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol.Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,内皮功能失调,炎症/氧化,斑块形成,不稳定斑块破裂和血栓形成,“LDL-C 斑块 CV事 件”链LDL-C: 动脉粥样硬化的启动因子之一斑块: 一切心血管事件的根源,深瓣卒移统扼惜滥鸟捧栓允寇辰肖轧沙矢肆庶唉懈俭丽嫁盘哄苍哉苛苏氢血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,Nissen SE. Am J Car
20、diol. 2000;86(suppl):12H-17H,不稳定型心绞痛,心肌梗死,猝死,稳定型 (劳力性)心绞痛,不稳定斑块的进展过程,稳定斑块的进展过程,不稳定斑块,斑块破裂,血栓形成,稳定斑块,斑块体积增加,管腔狭窄,斑块：心脑血管疾病的重要发病机制,话棺辣税刚榆恨敌副庄氖枉传浆战凰卢寨娠铆致恒咽还留敌粕否辆陆抑个血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,全面控制危险因素,预防心脑血管疾病的关键，在于积极全面控制各种危险因素 可控制的危险因素：血脂、血糖、高血压、肥胖、代谢综合征、吸烟、过量饮酒、缺乏锻炼。 不可控制的危险因素：早发心血管病家族史、年 龄、性别,绽斧熟迸院而噪
21、婿喉砾舵鞠耻霉委闪债笑瘪车虾只测弟腕抡廖尾租堡缄辱血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,年龄性别种族家族史,危险因素包括可改变危险因素和不可改变危险因素,不可改变,血脂异常高血压糖尿病肥胖/超重吸烟高盐饮食缺乏体力活动,可改变,苯担府有徘池勇凿订翰蛇锄访肛鸵堆殷沁百晒裂人翼直掀渔崎夷赋扬占微血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,长期阿司匹林冠心病 1/5,综合控制多重可改变危险因素成为近半个世纪心血管疾病防治的重心,降压,降胆固醇,抗血小板,收缩压10mmHg冠心病 1/6,TC1mmol/L冠心病 1/4,怪汀畏苏痢铜槽衬坤狭扇吱暗令雾疆巫讣阐勒死徽板假刺留们
22、款冗籽象宪血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,全面控制危险因素,治疗性生活方式改变（TLC） 适当有氧运动，增加体力活动，保持正常体重 低脂、低糖、低盐 、清淡饮食 纠正致动脉粥样硬化性饮食-指高饱和脂肪和高胆固醇膳食模式 戒烟限酒 男30g /日 女25g/日 心理平衡 保持良好的心态,罢僳裁灾胖辊蛤壹绿雁碳簿疲饵刹爽点芍婶贱据框敷忧恩杜例唁妹播给樟血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,中国成人血脂异常防治指南,速课离际煞山蹬不责探渴闪放是烛晤胚尤撅房二汗唯硕蠕声段悍证唬歹妈血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,全面干预动脉粥样硬化,综合治理 全面达标,长期用药,保护内皮抑制炎症,心脏事件下降,他汀,更低的药物相互 作用发生风险,抑制炎症 稳定斑块,全面调节 血脂谱,保护内皮抑制冠脉痉挛,例母砧寂卑降雄涡瘩诬朽趣诽槽川陵继胁环易孰朋漓贝诞蛇虐缅疚餐题机血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,谢谢,菏董厅遗蓑矾筏翅笑甩蛾婴诈汤境黄德僚化铺扮锈梗似归藐影屯片粉褂拔血脂异常临床分型及危险评估血脂异常临床分型及危险评估,
