西学中温里至驱虫.ppt

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资源描述

1、第六章 温里剂目的要求 1熟悉温里剂的概念、适应范围、分类、组 方配伍规律及使用注意事项。 2掌握理中丸、四逆汤、当归四逆汤。 3了解吴茱萸汤、小建中汤、回阳救急汤、阳 和汤。,一、概述 1概念:凡以温热药为主组成,具有温里助阳,散寒 通脉等作用,治疗里寒证的方剂,统称温里剂。,里寒证,阴寒之邪,在脏腑经脉所致之病证,中焦虚寒证阳衰阴盛证亡阳虚脱证寒凝经脉证,3分类:温中祛寒,回阳救逆,温经散寒。,2适应证,4组方配伍要点,温热药(祛寒)配 伍温补阳气药(补虚),因为,寒为阴邪,易伤阳气;阳虚则阴盛,阴盛则生寒,5使用注意事项,(1)辨清里寒证的真假,真热假寒证忌用。,(2)素体阴虚或失血者宜

2、慎用。,(3)因人、因时、因地制宜,以调整温里剂的 剂量。,(4)阴寒太盛,服药出现拒药现象者,宜配伍 反佐。,理 中 丸,君:干 姜温中祛寒,扶阳抑阴,臣:人 参补气健脾,强壮脾胃,佐:白 术健脾燥湿,以助运化,佐使:炙甘草益气健脾,合干姜 温补脾阳;调和诸药,温中祛寒补气健脾,方药配伍,主治证病机,脾胃虚寒,运化失职升降失常,脘腹疼痛、吐、利、不欲饮食。,脾阳虚不能统血阳虚失血。,生化乏源,土不荣木肝失所养,虚风内动,小儿慢惊风(慢脾风 属虚寒)。,水津不化,脾不摄涎喜唾涎沫。,上焦阳虚,阴寒之邪上乘胸中阳位胸痹。,加减变化,1脾胃虚寒重证,或脾肾寒加附子温阳祛寒附 子理中丸(和剂局方);

3、加附子、肉桂附 桂理中丸,温阳祛寒之力更强。,2呕吐甚者,加砂仁、半夏温中和胃,降逆止呕 砂半理中汤。,3呕吐、腹痛、寒胜者,加丁香、吴茱萸温中止呕, 祛寒止痛丁萸理中汤(医宗金鉴)。,4下利重者 ,加茯苓健脾渗湿以止泻五君子煎 (景岳全书)。,5兼外感风寒表证者,加桂枝解表散寒桂 枝人参汤(伤寒论)。,6兼痰饮者,加半夏、茯苓燥湿化痰,和胃止 呕理中化痰丸(明医杂著);兼痰 饮喘咳,再加苏子祛痰降气,平喘止咳 理中降痰丸(杂病源流犀烛)。,7阳虚失血,妇人崩中漏下,加阿胶、艾叶, 干姜改炮姜以温中止血胶姜理中汤。 (备急千金要方),四 逆 汤,主治证病机,少 阴 病阳气衰微阴寒内盛,肢体失于

4、温养,四肢厥逆恶寒踡卧,火不生土脾肾虚寒,腹痛,呕吐下利,阳虚则神衰神衰欲寐,心肾阳衰寒厥证,无力鼓励血脉脉微细,治法 破阴回阳救逆法。,方药配伍,君:生附子温壮元阳,破阴散寒,回阳救逆,温中散寒助阳通脉,合附子则助阳祛寒回阳救逆之力大,佐使:炙甘草,益气补中,合干姜以温守中阳制姜,附之辛烈,使破阴复阳 而无阳气暴散之虞;调和诸药,回 阳 救 逆,臣:干姜,临床运用,1本方为回阳救逆的代表方,以四肢厥逆,神衰欲寐,面色苍白,脉微细为辨证要点。,2原方为寒邪入里,阳衰阴盛之四逆证而设,但在临床实际运用中,无论是外感病,抑或内伤杂病,只要出现亡阳四逆之症候,均宜本方急救,待阳回后再图本论治,如现代

5、医学中的中毒性休克、心源性休克、失水性休克等,表现为亡阳四逆者。,当归四逆汤,主治证病机,素体血虚外受寒邪,寒凝经脉血脉不利,治法 温经散寒,养血通脉。,阳气不能 外达四末,血脉失于充盈寒凝血脉不利,手足厥寒,脉细欲绝,血虚寒厥,方药配伍,君,桂枝-温经散寒,行血通脉,臣,细辛-助桂枝温经散寒,并止痛,佐:通草-通血脉,使,炙甘草大枣,益气健脾,调和诸药大枣重用以助补血,温经散寒养血通脉,当归-补血行血,白芍-养血和营,助当归补血,临床运用 原方为血虚寒凝经脉之手足厥寒,脉细欲绝之证而设,后世则广泛运用于腰、股、腿、足痹痛,妇女痛经,男子疝痛,脱疽,冻疮等属于血虚寒凝之证。,四逆汤与当归四逆汤

6、的鉴别:,四逆汤:回阳救逆。治阳衰阴盛之寒厥,厥逆重,伴 衰欲寐神,恶寒蜷卧,脉细欲绝等全身虚寒症候。,当归四逆汤:温经养血通脉。治血虚寒凝经脉之寒厥, 四肢厥寒较轻,不过肘、膝关节,不伴全身虚寒证,脉 细而不微。,第七章 补益剂,目的要求,1、熟悉补益剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。,2、掌握四君子汤、补中益气汤、生脉散、四物汤、归脾汤、六味地黄丸、肾气丸。,3、了解参苓白术散、玉屏风散、完带汤、当归补血汤、八珍汤、炙甘草汤、左归丸、大补阴丸、一贯煎、右归丸、地黄饮子、龟鹿二仙胶。,教学内容,一、概述,1、概念 凡用补益药为主组成,具有补益人体气、血、阴、阳 等作用,主治各种虚证的方

7、剂,统称补益剂。,2、适应证 虚证-气、血、阴、阳亏虚不足的病证。,3、分类 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六 类。,4、补法及其配伍要点,(1)补法应以气、血、阴、阳为纲,五脏为目, 使补有针对性。(直接补益法),(2)“虚者补其母”。(间接补益法),(3)久虚不复,注重补脾肾。,(4)血虚补血,常配补气。,(5)阳虚补阳,常配补阴;阴虚补阴,宜佐补阳。,(6)补阳常兼补气,补血常兼补阴。,5、使用注意事项,(1)辨清虚证的性质与病位予以补益,使补有针对性。 (2)辨清虚实的真假,真实假虚者忌用,勿犯虚虚实实之戒。,(3)切忌呆补壅滞,尤其对虚不受补者,当先调理脾胃,适当配合健脾

8、和胃,理气消导之品,以资运化,使补而不滞。,(4)补益剂宜久煎,宜空腹或饭前服。,第一节 补气,二、方剂,脾肺气虚证,以补气药为主组方(人参、黄芪、白术、炙甘草等),脾虚夹湿配祛湿药,使湿去则脾能健运。(茯苓、薏苡仁、扁豆等),气虚下陷配升提药,以升阳举陷(升麻、柴胡等),兼气滞配理气药,使补气而不滞气。(陈皮、木香、砂仁等),兼肺阴虚配养阴药,以气阴双补(麦冬、沙参、阿胶等),四君子汤,主治证病机,脾胃气虚,气血生化乏源,脾失健运胃纳不振,面色萎白 语声低微 气短乏力,食少便溏,舌淡苔白 脉虚弱,治法及方药配伍,益气健脾,君:人参益气健脾养胃,臣:白术健脾燥湿,佐:茯苓健脾渗湿,使:炙草益气

9、和中 调和诸药,补气健脾配祛湿,湿去则有助于脾胃健运。,临床运用,本方是补气的基础方,凡脾胃气虚的证候均可以本方为基础以化裁运用。以面白食少,气短无力,舌淡苔白,脉虚弱为辨证要点。,加减变化方,1、兼气滞,胸脘痞闷不舒,加陈皮、生姜、大枣理气和胃异功散。,2、夹痰湿,胸脘痞闷,恶心呕逆,或咳嗽吐痰色白,加陈皮、半夏、生姜、大枣燥湿化痰,理气和胃六君子汤。,3、兼痰湿内阻,气机阻滞,脘腹胀痛,胸闷呕吐等,加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜燥湿化痰,行气止痛香砂六君子汤。,与理中丸的鉴别比较,人参白术炙草,补气健脾,四君子汤,理 中 丸,配茯苓健脾渗湿。,功用以益气健脾为主。,主治脾胃气虚证。,配干姜

10、温中祛寒。,功用以温中祛寒为主。,主治中焦虚寒证。,补中益气汤,主治证病机,饮食劳倦内伤脾胃,脾胃气虚,中气不足 少气懒言 运化乏力 食少便溏,清阳不升中气虚陷,脱肛,子宫脱垂崩漏,久泻久痢,肢倦乏力面色萎黄少气懒言舌淡脉虚,清阳下陷湿浊下流,郁而化热,气不生血心血不足,发热,心火偏亢,气虚发热病机示意,心血不足心火偏亢,阴血生化不足,清 脾阳 湿下 下陷 流郁遏下焦阳气,清阳不升,脾胃气虚,气虚发热,李东垣: “脾胃虚衰,元气不足,而心火独盛”。“肾间脾胃下流之湿气闷塞其下,致阴火上冲”。“心火者,阴火也,起于下焦”。,郁 而 化 热,阴火上冲,阴火,治法,补中益气 升阳举陷,虚者补之-补中

11、益气陷者举之-升阳举陷气虚发热-甘温除热,佐,佐使,当归养血和营,合参、芪补 气生血,使阳生而阴长,陈皮理气和胃,使补而不滞,升麻柴胡,升阳举陷,升提下陷之中气升举下陷之清阳助中焦健运以输精归肺,化生气血,补中益气 升阳举陷(甘温除热),方药配伍,君:黄芪,补中益气,升阳固表,臣:人参、白术、炙草,补气健脾,助黄芪以益气补中,补中益气,临床运用,1、李东垣制定本方,原为饮食劳倦内伤,气虚发热而设, 对久病、产后、术后气虚血少之虚热亦可用,以体倦 乏力,少气懒言,面色萎黄,脉虚软无力为证治要点。,2、气虚外感,可取本方辛甘发散,益气解表;素体气虚 易患感冒者,亦可取本方益气升阳固表以防之。,3、

12、治中气虚陷,脏器下垂,除脱肛、子宫脱垂外,亦可 治胃下垂、胃粘膜脱垂、肾下垂等。兼气滞者,可加 枳壳以行气;兼肾虚腰脊酸痛者,可加杜仲、川断以 补肾强腰。,4、治脾胃气虚,筋肉失养之肌肉痿软无力(如重症肌无 力,眼睑下垂),以本方益气补中以治痿。,5、治气虚眩晕(如慢性、或原发性低血压),可加天麻 以熄风止眩。但黄芪用量宜轻,轻则升浮。,6、治气虚便秘(如老年习惯性便秘,产后便秘等),加 肉苁蓉、火麻仁等润肠通便。,7、治气虚小便不利(如产后小便不利,妊娠尿潴留 等)可加桔梗、茯苓、肉桂以助气化利水。,8、治气虚不固之小便失禁(如产后、术后、老年尿失禁 等)可加益智仁、桑螵蛸等固脬缩尿。,里热

13、炽盛之发热,阴虚发热;下焦虚寒,无根之火浮越之虚热等忌用。,使用注意,生 脉 散,主治证病机,温热、暑热多汗耗气伤阴,久咳伤肺耗气伤阴,汗多神疲,体倦乏力气短懒言,咽干口渴舌干少苔,脉虚数,干咳少痰,短气自汗口干舌燥,脉虚细,气阴两虚,治法与方药配伍,益气养阴生津,君:人参-益元气 补肺气 生津液,臣:麦冬- 养阴清热 生津润肺,佐:五味子敛阴止汗 敛肺止咳,一补一润一敛,益气生津 敛阴止汗(敛肺止咳)(生脉救脱),临床运用,1、本方是益气养阴生津的代表方,主治气阴两虚之证,以体倦,气短,咽干,舌红,脉虚为证治要点。凡邪热未解,或痰浊内伏者均忌用,因本方无祛邪之能。,暑热耗伤气阴,暑热已解,身

14、无热,宜-,暑热未解,身热心烦,宜-,2、本方能益气养阴,生脉救脱,以抢救亡阴气脱之证(如心源性休克,中毒性休克,失血性休克等)。,治脱证,亡阳虚脱回阳救脱宜参附汤、四逆加人参汤等。,亡阴虚脱益阴救脱宜生脉散。,生脉散,清暑益气汤,第二节 补血,心肝血虚证,以补血药为主组方 (熟地、当归、白芍、阿胶、龙眼肉等),常配补气药,使气旺而血生,阳生而阴长。 (人参、黄芪、白术等),常配行血药,使补血不滞血,瘀去而新生。(川芎、当归、丹参等),或配理气和胃药,使补血而不腻滞脾胃。 (木香、陈皮、砂仁等),四物汤,主治证病机,营血虚滞,营血亏虚荣养不足,头目眩晕,心悸失眠面色无华,唇爪色淡,月经不调,量

15、少经闭,脐腹作痛,冲任虚损血行不畅,舌淡脉弦细或细涩,治法及方药配伍,补血调血,君:熟地,臣:当归,补血养肝和血调经,佐,白芍养血益阴川芎活血行气,血中血药,血中气药,补血配行血以补为主补中有行补血不滞血活血不伤血,滋养阴血 补肾填精,临床运用,历代名医良方注释:“本方用之得当,可以生血,可以补血,可以和血,可补血之虚,可濡血之燥”。,蒲辅周医方经验:“此方为一切血病之通用方”。,医学正传:四物汤为“妇人众疾之总司”。,1、治血虚,重用熟地、当归,川芎用量宜小。,2、治血瘀,重用当归、川芎,白芍改赤芍,或加桃仁、红花活血祛瘀-桃红四物汤。具有养血活血之功,主治瘀血所致的月经超前,血多有块,色紫

16、粘稠,腹痛等。),3、血虚有热者,熟地改生地,白芍改赤芍,(如生四物汤)或加黄芩、黄连以清热。(如黄连四物汤),4、冲任血虚寒凝者,加艾叶、香附、吴萸、肉桂、黄芪、杜仲等温经散寒。(艾附暖宫丸),5、兼出血者,加阿胶、艾叶、甘草养血止血-胶艾汤。具有养血止血,调经安胎之功,主治妇人冲任虚损,崩漏下血,月经过多,淋漓不止;产后或流产损伤冲任,下血不绝;或妊娠胞阻,胎漏下血,腹中疼痛。,6、血虚气弱,气不摄血,加人参、黄芪益气生血摄血。(如圣愈汤),归脾汤,主治证病机,思虑过度劳伤心脾,心脾两虚气血不足,心失所养,心悸怔忡健忘失眠,血虚阳浮盗汗,脾虚失运体倦食少,脾不统血出血,面色萎黄舌淡苔白脉象

17、细弱,治法 益气健脾,补血养心,心脾同治,气血并补。,方药配伍,黄芪 、 人参白术、炙甘草,当归、龙眼肉-补血养心,茯苓、远志酸 枣 仁,木香-理气醒脾,使补而不滞,宁心安神,生姜、大枣调补脾胃,补血养心安神定志,益气健脾,补气以生血气旺能统血,益气补血 健脾养心(摄血安神),临床运用,本方是治心脾气血不足的常用方,又是益气摄血法的代表方,临床运用以心悸失眠,体倦食少,便血及崩漏,舌淡,脉细弱为证治要点。,与理中丸的鉴别运用:,脾不统血,脾阳虚脾不统血,治以温阳摄血,宜理中丸。,脾气虚脾不统血,治以益气摄血,宜归脾汤。,第三节 气血双补,气血两虚,补气药(黄芪、人参、白术、炙甘草等),配伍,补

18、血药(熟地、当归、白芍、阿胶等),八珍汤,四君子汤,合,四物汤,姜、枣煎服,益气健脾,补血和血,八珍汤,益气补血,主治气血两虚证,八珍汤,去川芎,加黄芪、肉桂、陈皮、远志、五味子,人参养荣汤,温补气血,主治气血不足饮食减少,脚膝无力面色萎黄,精神倦怠等。,益气补血,养心安神,主治虚劳积损, 气血不足,形体消瘦,饮食无味,咽干唇燥,心虚惊悸等。,十全大补汤,加黄芪、肉桂,去茯苓,加黄芪、川断、黄芩、砂仁、糯米,泰山磐石散,益气健脾,养血安胎。主治气血虚弱,胎元不固之胎动不安、堕胎、滑胎。,阴虚证,第四节 补阴,以补阴药为主组方 (熟地、生地阿胶、龟板、麦冬、沙参等),阴虚多内热,常配清热药。(丹

19、皮、知母、黄柏等),真阴亏虚而火不旺者,宜配补阳药-阳中求阴。(鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉等),或配理气、祛湿药,使滋补而不腻滞。(茯苓、泽泻、陈皮等), 六味地黄丸(又名地黄丸),主治证病机,髓海空虚 血不上荣,腰膝痠软,牙齿动摇小儿囟门不合,阴虚生内热或虚火上炎,骨蒸潮热,盗汗 遗精,手足心热,舌燥咽痛,消渴,舌红少苔脉象细数,肝肾阴虚,阴精不足 骨髓不充,头目眩晕,耳鸣耳聋,治法,滋补肝肾,兼清虚热。“壮水之主,以制阳光”,方药配伍,君:熟地(重用)滋阴补肾,填精益髓,山茱萸补养肝肾,并涩精,淮山药补益脾阴,并固肾,三阴并补补肾为主,丹皮清泄相火,并制 萸肉之温涩,泽泻泻肾火,利湿浊 并防熟

20、地滋腻,茯苓淡渗脾湿,并 助山药以健运,兼清虚热,利湿浊以防腻滞,“三泻”,三补配三泻以补为主补中寓泻滋补不腻滞降泄不伤正,臣,佐,临床变化运用及附方,1、加黄柏、知母滋阴降火知柏地黄丸(医方考)。主治肝肾阴虚,阴虚火旺,骨蒸潮热,盗汗遗精,五心烦热,脉细数而尺脉有力。,2、加枸杞子、菊花滋肾养肝明目杞菊地黄丸(麻疹全书)。主治肝肾阴虚,两目昏花,视物模糊,或眼睛干涩,迎风流泪,或眩晕等。,3、加五味子滋肾敛肺纳气都气丸(脉因证治又名七味都气丸)。主治肾阴亏虚,肾不纳气之气喘,呃逆等。,4、加麦冬、五味子滋补肺肾麦味地黄丸(寿医保元又名八仙长寿丸)。主治肺肾阴虚,虚火灼肺之喘、咳、少痰,潮热盗

21、汗者。,5、加磁石、五味子、石菖蒲滋肾通窍耳聋左慈丸(重订广温热论)。主治肝肾阴虚之耳鸣耳聋。,6、加当归、白芍养血调经归芍地黄丸(北京市中药成方选集)。主治肝肾阴血亏虚之月经不调。,7、加肉桂(少许),淡盐汤送服,引火归原七味地黄丸(疡医大全)。主治肾水不足,虚火上炎,火不归原,口舌生疮,牙龈溃烂,咽喉疼痛等。,第四节 补阳,肾阳不足证,以补阳药为主组方 (附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天等),常配补阴药,阴中求阳。(地黄、萸肉、杞子、龟板胶),肾虚水泛者,配利水药,并防滋阴药腻滞。(泽泻、茯苓、车前子等),肾气丸,主治证病机,肾阳不足,下焦失于温养腰痛脚软,下半身常有冷感。,气化

22、不行小便不利,转胞 不能蒸化水液 水气内停水肿、痰饮、脚气 不能化气行水 水津失于布化 小便反多 水液代谢失调 水液失于约束 消渴(下消),舌淡而胖,脉象虚弱,尺脉沉细,治法,补肾助阳,即王冰:“益火之源,以消阳翳”。,方药配伍,丹皮合桂枝以调血分之瘀滞,少火生气,炮附子-温壮肾阳 (各一两) 桂 枝-温通阳气,温肾阳,助气化,君,干地黄(重用八两)-滋阴补肾,(各四两),滋补肾阴,臣,重用滋阴少用温阳阴中求阳,(小量),补肝脾而益精血,山茱萸,山 药,泽泻,茯苓,利水渗湿泄浊以防滋补腻滞,“邪去补乃得力”(以泄助补),佐,主要配伍示意图,(重用地黄、萸肉、山药)以滋生气之本,温而不燥滋而不腻

23、助阳之弱以化水滋阴之虚以生气 (化生肾气),阴(精),阳(气),(轻用附子、桂枝)少火生气,肾,精,化,气,为,肾气,蒸 化,临床运用,1、本方为补肾助阳的基础方,运用时以腰痛脚软,小便不利,或小便反多,舌淡而胖,脉虚弱而尺部沉细为证治要点。,2、关于方中选用干地黄或熟地黄,桂枝与肉桂的问题:肾阳不足表现为水液潴留者,宜照原方用;如表现为虚弱症状者,可改用熟地、肉桂,以增强温补之力。,3、本方又是“引火归原”(导龙归海)法的代表方,主治下元虚寒,无根之火浮越僭逆于上(火不归元)所致的咽喉疼痛,口舌生疮,或面色潮红,下肢不温等上虚热而下虚寒之证。,附方,1、加牛膝、车前子补肾利水加味肾气丸(又名

24、济生肾气) 功能温补肾阳,利水消肿。主治肾阳虚水肿,腰重脚肿,小便不利。,2、加鹿茸、五味子温肾壮阳,益精养血十补丸,具有温肾阳,益精血之功,主治肾阳虚损,精血不足,面色黧黑,足冷足肿,耳鸣耳聋,肢体羸瘦,足膝软弱,小便不利,腰脊疼痛等。,第八章 固涩剂,目的要求 、熟悉:固涩剂的概念,适应范围,分类及应 用注意事项。 、掌握:牡蛎散、真人养脏汤、桑螵蛸散。 、了解:九仙散四神丸、金锁固精丸、固冲汤、 固经丸、易黄汤。,教学内容,、概念 凡以固涩药为主组成,具有收敛固涩作用,治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂,统称固涩剂。,、适应症 正气内虚,气、血、精、津(液)滑脱散失之证自汗盗汗,肺虚久

25、咳,久泻久痢,滑脱不禁,遗精滑泄,小便频数,或小便失禁,崩漏带下等。,、分类 固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。,、基本配伍要点,收敛固涩药配补益药 (标本兼顾),耗散滑脱重者,收敛固涩为主。耗散滑脱轻缓者,补益治本为主。,、使用注意事项()元气大虚,亡阳欲脱之证不宜用。()外邪未去以及实邪所致的汗出、泻痢、尿频、遗 精、崩漏、带下等忌用。,()固表止汗,体虚卫外不固 阴液不能内守,自汗、盗汗,收敛止汗药(煅牡蛎、煅龙骨、麻黄根、浮小麦等) 配伍益气固表药(黄芪、白术等),二、方剂,常自汗出,损伤心阴 耗伤心气,心阳不潜虚热内扰夜间肌表更虚,汗出夜卧尤甚,气阴不足心失所养,

26、心悸惊惕短气烦倦,牡 蛎 散,主治证病机,卫气虚弱肌表不固营阴外泄,舌淡红脉细弱,治法与方药配伍,敛阴止汗益气固表,君:煅牡蛎-敛阴潜阳,固涩止汗,臣:黄芪-益气实卫,固表止汗,佐:麻黄根-收敛止汗,佐使:小麦-益心气,养心阴 清虚热,补敛并用标本兼治,运用,气虚重,加人参、白术益气;阴虚重,加白芍、山茱萸益阴敛汗;偏于阳虚,加附子温阳;自汗为主,重用黄芪益气固表;盗汗为主,兼有虚热,加穞豆衣、 地骨皮清虚热,止盗汗。,类方鉴别,卫气虚弱肌表不固,自汗,牡蛎散:补敛并用而重在固涩止汗为主,并能敛阴潜阳,为收敛止汗之方,主治体虚卫外不固,复因心阳不潜之自汗盗汗。,玉屏风散:以补气固表为主,补中寓

27、散,为补益之剂,主治卫气虚弱,肌表不固之自汗或虚人易感风邪者。,()涩肠固脱,脾肾虚寒,久泻久痢滑脱不禁,涩肠止泻药(肉豆蔻、诃子、 罂粟壳、乌梅等) 配伍温补脾肾药(补骨脂、肉桂、 干姜、党参、白术等),真人养脏汤,主治证病机,久泻久痢 损伤脾肾,脾肾虚寒,关门不固 (肠失固摄)中气虚陷-脱肛坠下 脾失健运-倦怠食少经脉失于温养-脐腹疼痛 (喜温喜按),舌淡苔白脉迟细。,泻痢无度滑脱不禁,治法 涩肠固脱以治标,温补脾肾以治本。,方药配伍,君:罂粟壳(重用)-涩肠止泻,肉豆蔻-,温中涩肠止泻,人参、白术 -,臣,补气健脾,肉 桂-温肾暖脾,当归、白芍 -,养血和血,缓急止痛,木 香,理气醒脾使

28、补而不滞,涩而不壅,佐,使:炙甘草:调和诸药,合参、术补中益气合白芍缓急止痛,诃子-涩肠止泻,涩肠固脱 (治标),温补脾肾 (治本),涩肠固脱温补脾肾,临床运用,、本方适用于久泻久痢,属脾肾虚寒而无积滞者,以大便滑脱不禁,腹痛喜温喜按,食少神疲,舌淡苔白,脉迟细为辨证要点。,3、本方为温、补、涩之剂,凡泻痢初起,病证属实或虽久泻久痢而湿热积滞未尽者,均忌用。,2、虚寒重者,可加附子、干姜以温阳祛寒;脱肛者,可加黄芪、升麻以益气升阳举陷。,桑 螵 蛸 散,主治证病机,心肾两虚,心气心血不足心 失 所 养,心气不下交于肾,水火不交,肾精不上承于心,肾 虚 精 亏,膀胱失约,精关不固-遗精,舌淡苔白

29、脉细弱,心神恍惚,健忘,小便频数遗尿,治法 调补心肾以治本,涩精止遗以治标,佐以交通心肾。,方药配伍,君:桑螵蛸-补肾固精止遗,臣,龙 骨-收敛固精,镇心安神龟 甲-滋养肾阴,补心安神,佐,人 参 当 归,益气补血养心宁神益志,茯 神远 志,安神定志,交通心肾,石菖蒲-开心窍,以助交通心肾,调补心肾涩精止遗,第九章 安神剂,目的要求,、熟悉安神剂的概念、适应范围、分类、各 类方剂的配伍规律及使用注意。 、掌握朱砂安神丸、天王补心丹。 、了解酸枣仁汤。,教学内容,一、概述,、概念 凡以安神药为主组成,具有安神定志作用, 治疗神志不安病证的方剂,统称安神剂。 、适应症 情志内伤所致神志不安-惊狂善

30、怒,烦 躁不宁,心悸怔忡,健忘失眠等。 3、分类 实证-重镇安神 神志不安 虚证-滋养安神,()重镇安神,以重镇安神药为主(朱砂、磁石、珍珠 母、龙齿、生铁落等)常配 清热药(黄连、竹叶、山栀仁等),神志不安实证(心肝阳亢,热扰心神),滋阴养血药(生地、当归、麦冬等),()滋养安神,神志不安虚症,滋养安神药(酸枣仁、柏子仁、五味子、 茯神、小麦、夜交藤等),配滋阴补血药(地黄、当归、麦冬、天冬、玄参等),(阴血不足 心神失养),、治法要点,(1)火热易耗伤阴血,阴虚易致阳亢。病机虚实夹杂者,宜两法参合运用。 (2)神志不安疾患主要责之于心,但与肝、肾密切相关,要注意兼治肝肾,如补肝血、清肝热、

31、平肝阳、滋肾阴、交通心肾等。 (3)情志内伤所致的神志不安,除服药治疗外,宜配合精神疗法。,、使用注意事项:,()重镇安神剂多由金石类药物组成,易伤胃气;滋养安神类药亦腻滞碍脾,不宜多服久服。脾胃虚弱者,宜酌情配伍健脾和胃之品。 ()安神剂只适用于情志内伤所致的神志不安。如因外感温热病,邪热传里,热扰心神所致的神烦不寐,狂乱谵语;痰浊内扰所致的虚烦不眠或癫狂;瘀热内扰之狂乱等不宜使用(宜分别参考泻下剂、清热剂、祛痰剂、活血祛瘀剂等)。,二、方剂,朱砂安神丸,主治证病机,心火亢盛热扰心神 阴血不足心失所养,治法 重镇安神,清心泻火,滋阴养血。,失眠多梦,惊悸证忡,心烦神乱,舌尖红,脉细数,君:朱

32、砂-重镇安神,并清心火,臣:黄连-清心泻火,除烦热,生地-清心热、养心阴 滋肾阴,壮水以制心火当归-补养心血,佐,使:炙甘草-和中调药,防黄连苦寒、朱砂 质重碍胃,重镇以安神清心以除烦,滋阴补血以养心,方药配伍,镇心安神清热养血,天 王 补 心 丹,主治症病机,心肾两虚 阴虚血少内生虚热,虚火内扰手足心热 梦遗 虚火上炎口舌生疮肠失润降大便干结,思暗虑耗劳心心肾太阴过血,舌红少苔脉细而数,心悸怔忡虚烦失眠神疲健忘,心失所养虚火扰心,治法,滋阴养血,补心安神。,方药配伍,君:生地黄(重用),天冬、麦冬滋阴清热臣 当归补血养心 酸枣仁,柏子仁养心安神,茯苓、远志养心安神,交通心肾 人参补气生血,宁

33、神益智 五味子收敛心气,养心安神 玄参滋阴降火 丹参清心活血,使补血不滞血 朱砂镇心安神使:桔梗载药上行以养心,佐,助君药 滋阴养血,滋阴清热养血安神,滋心阴,养心血,清热滋肾阴,壮水以制心火,简要配伍示意:,生地、玄参、麦冬天冬、当归、丹参,滋阴补血养心清热,酸枣仁、柏子仁五味子、茯 苓远 志、朱 砂,人参-补气生血,宁神益智,滋养安神,桔梗-载药上行,滋补配安神滋阴补血以治本养心安神以治标,滋阴养血配补气补气以助生阴血,第十章 开窍剂,目的要求,、熟悉开窍剂的概念、适应范围、分类及应用注意 事项。 、熟悉安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、苏合香丸的功 用、主治以及凉开三方的功用与主治的鉴别。,教学

34、内容,一、概述,、概念 凡用开窍药为主组成,具有开窍醒神作用,治 疗窍闭神昏的方剂,统称开窍剂。,、适应症 窍闭神昏证(简称闭症)-邪气壅盛,蒙 蔽心窍,以神志昏迷,不省人事为主要表现的病证。 (病性属实),、分类,闭证,热闭(阳闭)-清热开窍(简称凉开),寒闭(阴闭)-温通开窍(简称温开),()凉开,热闭,温邪热毒 高热烦躁,神昏谵语,内陷心包 痉厥等痰热之邪,蒙蔽心窍肝阳暴张,气血逆乱, 壅闭心窍感受秽浊之气,蒙闭心窍,突然昏倒不省人事,面红唇赤舌红苔黄脉数等,组方配伍,以芳香开窍辟秽化浊药为主组成,麝香牛黄冰片,常配,清热泻火,凉血解毒药(水牛角、黄连、黄芩、山栀、石膏等),镇心安神药(

35、朱砂、磁石、珍珠、黄金等),清热化痰药(贝母、胆星、天竺黄、雄黄等),凉肝熄风药(羚羊角、钩藤等),(2)温开,寒闭,阴寒痰浊,秽浊之气郁闭气机,蒙蔽心窍,中风中气中寒中恶痰厥,卒然昏倒,不省人事,神昏不语,牙关紧闭,面白唇青,苔白脉迟,,以芳香开窍,辟秽化浊药为主 (如麝香、冰片、苏合香、安息香等) 配伍 温通行气药组方 (如丁香、沉香、木香、檀香、香附、乳香等),组方配伍,、使用注意事项,()辨清闭证的寒热,不可寒热错投。 ()辨清病证的虚实,脱证忌用。(如属内闭外脱者, 则开窍与救脱并施) ()阳明腑实证所致的神昏谵语不宜使用。如兼邪陷 心包者,可开窍与泻下并用。 ()中病即止,不宜久服

36、。 ()不宜加热煎煮,以防药性挥发,降低疗效。 ()孕妇填用。,安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹(合称为“温病三宝”)的 鉴别运用,相同点:,功用:芳香开窍,清热解毒,镇惊安神。,主治:热闭证。身热烦躁,神昏谵语,舌红苔黄,脉数。,不同点:,安宫牛黄丸最凉。长于清热解毒,镇静安神。熄风止痉之力不如紫雪,开窍豁痰之力不及至宝丹。最宜用于热陷心包所致的高热烦躁,神昏谵语,舌红苔黄,脉数,偏于热盛毒重者。,紫雪凉性次之。开窍豁痰力最弱,清热解毒之力不及安宫牛黄丸,但长于清热凉肝,熄风止痉,兼能滋阴,通利二便。最宜用于热陷厥阴(心包、肝),肝经热盛,热极动风之神昏烦躁,抽搐痉厥,口渴唇焦,舌红绛,苔黄干,脉弦

37、数,偏于热盛动风者。,至宝丹凉性最次,清热力最弱,但长于芳香开窍,辟秽化浊。最宜用于痰热内闭之昏厥,痰盛气粗,舌苔垢腻,脉滑数,偏于痰浊壅盛而昏迷较重者。,临床选方参考,清热镇静:首选安宫牛黄丸,次选紫雪,最后选至宝丹。 熄风止痉:首选紫雪,次选安宫牛黄丸,最后选至宝丹。 开窍豁痰:首选至宝丹,次选安宫牛黄丸,最后选紫雪。,附:安宫牛黄丸新剂型,1、醒脑静(安宫牛黄注射液)2、新安宫牛黄针3、清开灵号(注射剂)4、清开灵号(滴鼻液)5、安宫牛黄栓(栓剂),牛胆酸、猪胆酸、水牛角、珍珠母、黄芩素、银花提取物、栀子板兰根等,苏 合 香 丸,主治,功用,芳香开窍,辟秽化浊,温里祛寒,行气止痛。,1、

38、寒闭证。突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,苔白,脉迟。(凡属寒闭者均宜选用) 2、寒凝气滞之心腹卒痛,甚至昏厥。,第十一章 理气剂,目的要求,1、熟悉:理气剂的概念、适应范围、分类及应用注 意事项。,2、掌握:越鞠丸、半夏厚朴汤、苏子降气汤、旋覆 代赭汤。,3、了解:金铃子散、枳实薤白桂枝汤、天台乌药散、 厚朴温中汤、暖肝煎。定喘汤、小半夏汤、橘 皮竹茹汤。,教学内容,一、概述,1、概念: 凡以理气药为主组成,具有行气或降气作用,以治疗气滞或气逆病证的方剂,统称为理气剂。,2适应证:气滞证与气逆证,气机逆乱,气滞证行气,气陷证补气升陷(见补益剂),气逆证降气,3分类, 行气,气滞,肝气郁滞:胁肋胀

39、痛,少腹疼痛,妇女痛经,或 月经不调,或男子疝气疼痛。以疏肝理气药为主组方,如柴胡香附青皮、 乌药川楝子郁金等。,脾胃气滞:脘腹胀痛,嗳气,食不消化,大便不 调等。以疏理脾胃之品为主组方,如厚朴枳实陈皮 木香砂仁等。, 降气,气逆,肺气上逆:咳嗽,气喘等。 以止咳平喘药为主组方,如苏子紫菀、 冬花杏仁桑白皮等。,胃气上逆:恶心呕吐、嗳气、呃逆等。 以降逆止呕药为主组方,如半夏旋覆 花代赭石竹茹丁香柿蒂等。,4、配伍: 1、行气与降气常相伍为用。 2、根据病情的寒热虚实不同,以运用不同的配伍。 (1)因寒者,宜配温里祛寒之品,如干姜吴萸高良 姜、小茴香肉桂等。 (2)属热者,配清热药,如山栀、黄

40、芩等。 (3)因虚者,配伍补益药。 (4)气机逆乱的病证常有兼夹,如夹痰、夹湿、兼瘀、 兼食滞等,宜配伍相应的药物。,4、应用注意事项,(1)辨清气病的虚实,气虚者忌用,勿犯虚虚实实之戒。,(2)阴虚患者慎用。因理气药多为辛香苦燥之品, 易伤阴津。,(3)孕妇慎用。理气药多破气耗气,易伤胎元。,肝气郁结,脾胃气滞,木不疏土,土壅木郁,气滞血瘀-胸膈痞闷 脘腹胀痛,气郁化火-吞酸吐苦,脾胃失运水谷不化停湿生痰,嗳腐吞酸恶心呕吐饮食不消,痰 湿 食郁于中焦,气血痰火湿食郁结,肝脾(胃)气机郁结,越 鞠 丸,主治证病机,治法 “治郁者,必先理气”行气解郁为主。,君:香附行气解郁(治气郁),川芎活血祛

41、瘀(治血郁) 并助君药行气解郁栀子清热泻火(以治火郁)苍术燥湿运脾(以治湿郁)神曲消食导滞(以治食郁),行气解郁,臣佐,方药配伍,如气郁为主,宜重用香附,并加木香、陈皮、或 枳实、厚朴等; 火郁偏重,宜重用栀子,酌加黄芩、黄连; 湿郁偏重,宜重用苍术,并加茯苓、泽泻、白豆 蔻等; 血郁偏重,宜重用川芎,或加桃仁、红花、赤芍 等; 食郁偏重,宜重用神曲,并加山楂、麦芽、莱菔 子等; 痰郁偏重,加半夏、南星、瓜蒌等。,临床运用,半夏厚朴汤,主治证病机,治法 行气散结,化痰降逆。,情志所伤气机不畅,肝气郁结肺失宣降胃失通降,津液失布聚而为痰,痰气互结阻于咽喉,梅核气,方药配伍,君:半夏化痰散结,降逆和胃 臣:厚朴行气散结,下气除满 佐:茯苓渗湿健脾,助半夏化痰 生姜化饮散结,和胃止呕,既助 夏之用,又制半夏之毒 苏叶宣肺疏肝,行气通郁以助厚 朴行气散结,

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