1、大綱,壹、前言貳、解離障礙解離性失憶症(Dissociative amnesia) 参、解離障礙解離性漫遊症(Dissociative fugue) 肆、解離障礙自我感喪失症 伍、解離性認同障礙,壹、前言,解離型疾患（Dissociative disorder）是精神官能症的一種。解離（Dissociation）簡單地說就是一個人的人格被分開。解離型疾患分為：解離型失憶症、解離型漫遊症以及解離型認同障礙。解離型疾患在日常生活中比較少聽到，但是解離型認同障礙，其實就是我們所謂的多重人格。多重人格是現在許多書本以及電影的題材，所以我們從眾多解離型疾患中提出解離型認同障礙（多重人格）來加以認識。,貳
2、、解離障礙解離性失憶症(Dissociative amnesia),一、DSM-IV的診斷標準1.出現一次或一次以上無法記住重要的個人資訊，通常是創傷經驗引起的；但發生的次數無法歸類在一般的健忘2.無法歸類於其他解離障礙、創傷後壓力障礙、急性壓力障礙或體化症，也無法以其他疾病或心理症狀加以解釋3.症狀造成顯著的苦惱或功能受損,二、症狀1. 無法記得個人重要資料，如忘了自己是誰、或假裝自己有了一個新的身分、去不常去的地方2. 除了失憶可能導致迷路，個體的行為與常人的行為相同3. 個體若完全失憶，無法認得其他人，連親密的親朋好友也不認得，但語言閱讀、推理能力、天分、過去習的知識及如何操作事物的能力
3、依舊存在。4. 喪失外顯記憶，例如對小時候所擁有的腳踏車之描述；並無喪失內隱記憶，例如如何騎腳踏車。,三、盛行率目前最好的研究顯示，解離性失憶症盛行率為7.0(Ross,1991)。四、高危險群因子經過重大創傷，像是兒虐、家人突然去世。,五、臨床案例伯特吉鷹一名42歲的男性，因為打架被警方送到急診室，他向警方表示他叫伯特，但卻無法提出身分證件，對於過往的事也一問三不知，只能說出今天的日子以及現在在哪裡。但也沒任何證據顯示，酒精、藥物、頭部外傷、或任何疾病能解釋伯特的記憶缺損。比對失蹤人口資料後，伯特的資料與一個月前、在兩哩外城市失蹤的男子吉鷹相符。也經吉鷹的妻子卻認伯特就是他先生，由於之前吉鷹
4、經歷過非常大的壓力，也和兒子吵了一架，之後就失蹤了。但吉鷹卻說他不認識他妻子。（改寫自Spitzer et al.,1994）,参、解離障礙解離性漫遊症(Dissociative fugue),一、DSM-IV的診斷標準1.突然、無預期離開家裡或工作崗位2.無法回憶起個人的過去3.對自己的身分感到混淆或擔任一個新身分4.無法以其他生理或心理疾病來加以解釋症狀5.症狀造成顯著的苦惱或功能受損,二、症狀當事人不只是完全失憶，甚至會突然之間離家出走、不再去上班、給自己一個新身分。 有時個體會有新名字、新家、新工作、甚至截然不同的人格特質。個體甚至可成功建立非常複雜的社交生活。而漫遊持續的時間不長，很
5、明顯的都是有目的的漫遊。在這段期間的社交接處幾乎很少或完全沒有。解離性漫遊症通常會痊癒，儘管時間不一定。復原後，個體對解離性漫遊症所發生的事情，完全沒有印象。,三、盛行率目前最好的研究顯示，解離性漫遊症盛行率為2.4(Ross,1991)。四、高危險群因子個體經歷像是婚姻衝突、求愛不成、財物或職業上的困難、戰爭或天然災害等極度壓力後。,三、臨床案例伯特吉鷹,肆、解離障礙自我感喪失症,一、DSM-IV-TR診斷標準自我感喪失症的DSM-IV-TR診斷標準有以下四個條件：1.持續或反覆的覺得自己由身體或心智活動中分離出來，宛如自己是個外在的旁觀者（如：感覺自己像在夢中）。2.在自我喪失感的經驗中，
6、仍有好的現實感（指對外在事物的知覺是正確的）。3.這些障礙引起個人嚴重的困擾或導致社交、職業等重要功能的缺損。4.這些症狀不只發生在另一個精神疾病的病程中（如：精神分裂症、恐慌症、急性壓力反應或其他解離症），也不是物質濫用引起，也非其他神經科或內外科疾病所造成的。,二、症狀1.出現自我感喪失症時，個體突然間失去自我意識，這樣的經驗包括像是罕見的知覺經驗，例如：他們的四支出現巨變、或認不出自己的聲音；個體會有在自己身體以外看自己的情形；有時覺得自己很機械化，好像自己和其他人都是機器人，或者他們會覺得這個世界一點都不真實。2.自我感喪失症一般是從青春期開始，會持續很長的一段時間，常同時併發人格障礙
7、、焦慮症、憂慮症(Simeon al.,1997),3.自我感喪失症診斷標準明顯指出，無法以其他疾病來解釋自我感喪失症發生的原因，所以排除掉由精神分裂症、恐慌症、創傷後壓力障礙、邊緣性人格障礙等常見與自我感喪失症有關的疾病(Maldonado,Butler,&Spiegel 1998)4.自我感喪失症只要具備一個症狀即可，但大部份的疾病卻需要同時出現多個症狀才可以確診(McNally,2003b)。,三、臨床案例甲女士現年43歲的甲女士與母親和兒子同住，並有一份辦事員的工作。從她有記憶以來，每年都會發生好幾次自我感喪失的現象。好像真實的我不在自己的軀體內，而是放到一個櫃子或是存在身體的某個地方
8、。不管怎麼樣，總覺得那不是我。就好像在行動間會隔著一層不透明的帷幔，盡力將身體所有部分連在一起。她真的覺得這些症狀讓她很苦惱。甲女士35歲時，曾經歷過一年的恐慌發作，同時也診斷出有自我挫敗型人格障礙。甲女士描述自己童年創傷經驗，包括10歲時最初印象，母親會撫摸她的外陰部，經常幫她灌腸。（Simeon et al.,1997,p.1109）,伍、解離性認同障礙,一、DSM-IV診斷標準解離性認同障礙，與我們喜不喜歡自己沒什麼關係，根據DSM-IV-TR，解離性認同障礙標準如下：1.出現兩種或兩種以上的獨立人格（本我）2.至少有兩個自我一再交替來控制行為3.至少有一個自我無法記起重要的個人資訊一般
9、來說，出現四個人格時，才會診斷為解離性認同障礙。診斷標準也要求，這些人格出現要是長期的，因為服用藥物導致的短暫現象則不在診斷範圍。,二、症狀1.主要人格可能完全沒意識到其他人格的存在；對其他人格主導的事情，也是一點印象都沒有。一般來說，每個人格特質不太一樣，甚至截然不同，慣用手可能不同、戴不同度數的眼鏡、過敏的藥物也不同。原始和次要人格都會了解，某段時間是空白的；儘管主導人格並不知道和他們說話的是誰，其他人格的聲音可能會在其他人格意識下和主導人格對話。2.在同一個人身上，有一分或多個獨立人格，擁有各自的協調系統並輪流出現，與精身分裂症不同。3.患者出現頭痛、幻覺、自殺念頭、自暴自棄的行為；或出
10、現其他解離症狀，像是失憶症和自我感喪失(Scroppo et al., 1988),三、高危險群1. 解離性認同障礙經常從童年就開始出現，不過成年後才會比較會診斷出來。2. 女性患者較多。,四、病因學4.1治療模式解離性認同障礙有兩個主要的理論：創傷後模式和社會認知模式。這兩種方法的提倡者間有些主要的爭論。（一）創傷後模式認為，解離性認同障礙始於童年時期 （二）社會認知模式認為，解離性認同障礙肇因於扮演社會角色的結果。,4.2治療模式的爭論點然而，創傷後模式和社會認知模式都無法獲得實驗結果佐證。因為解離性認同障礙有許多的爭論點： （1）有研究證實，解離性認同障礙可能是角色扮演。 （2）解離性認
11、同障礙的患者，不會出現某些類型的內隱記憶缺損。（3）解離性認同障礙要視臨床醫師診斷而定。 （4）許多解離性認同障礙的症狀是在治療開始後才出現。,五、治療1.治療的原則治療解離性認同障礙有普遍認同的原則，這些原則包括應以同理心、仁慈的態度，幫助患者能以一個完整的個體來運作。 2.治療目標目標在於說服個體，不需要以處理創傷經驗來面對分裂的不同人格。治療師教導個體以更好的方式面對眼前的挑戰。為了穩定情緒並避免自傷行為，病患會住院以接受更密集的治療。,3.精神分析 精神分析是最常用來治療的心理治療法。使用精神分析技巧能使個體克服壓抑。精神分析的開端是催眠。讓患者重獲受到壓抑的記憶。個體受到催眠後，鼓勵
12、各體回到童年期創傷事件，這種技術稱為年齡回溯。讓個體了解到當時的威脅已不存在，並將過去的陰影消除。但催眠和年齡回溯，都可能會使症狀惡化，所以有些精神健康專家提出，治療解離性認同障礙的策略，在於治療創傷後壓力障礙所使用的回憶策略。鼓勵患者回響引起問題的事件，期望他們以平常心去看待這些事。,4.治療重心 大部分臨床醫師都將治療的重心放在降低患者的焦慮，更直接面對恐懼，以某些方法整合患者的記憶和意識。,六、臨床案例吉娜1965年12月，31歲單身的吉娜，在朋友的轉介下，求助於羅伯特簡安（Robert Jeans）醫師，周遭的人都認為她是一名非常成功，做事有效率、講求實際、產量極高的作家；不過她的朋友
13、觀察到，吉娜變的有點健忘，行事風格不像原來的她，簡安醫師與吉娜會談幾次後發現第二人格：陽光瑪莉，在簡安和吉娜的呼喚下出現，她的個性和吉娜有些不同，瑪莉看起來較孩子氣、點型的女性主義者，個性開朗、很有魅力；吉娜覺得自己走起路來像礦工，但瑪莉就不會有這樣的感覺。,有些具體顯示，瑪莉確實存在，有時在清理家裡時，吉娜會發現幾個曾經裝熱巧克力的杯子，但吉娜不喜歡喝熱巧克力；吉娜的帳戶有被提款的紀錄，但她對於提款沒有印象，除此之外，在工作上，同事覺得她比以前還要好相處等，這一切都不像吉娜的行事風格。簡安醫師和吉娜了解，吉娜有時會變瑪莉。簡安醫師越來越常在諮商室目睹吉娜變瑪莉，經過一年的治療後吉娜和瑪莉明顯地開始整合。,工作分配,97116109 王涓竹-前言、治療97116115 李書儀-DSM-IV的診斷標準、書面統整97116130 鄭凱云-病因學、PPT製作97116134 李岱芸-流行病學、口頭報告,參考資料,廖子俊（2009.2）。變態心理學。雙葉書廊有限公司,THE END,
