1、解读：“2018FSC意见书：ICU内心源性休克患者机械循环支持”,广东省中山市人民医院心血管内科CCU黄炫生,参考原文,制定者：法国心血管学会（FSC，French Society of Cardiology）发布日期：2018-10-11出处：Arch Cardiovasc Dis,2018 Oct;111(10):601-612,主要内容,本意见书制定的背景及目的心源性休克（CS）的初步处理及机械循环支持（MCS）介入时机短期MCS器械类型及适应症介绍如何筛选应用MCS的患者CS临床处理流程（诊断、药物治疗、机械辅助）接受MCS患者在ICU里的管理要点如何撤机,背景及目的,CS的流行病学
2、；CS治疗概况及机械循环辅助治疗的地位；制定CS处理，尤其是MCS的实施流程；法国ICU分级配置与职能：,心源性休克（CS）的定义,心源性休克（Cardiogenic shock,CS）是指心脏原因引起的心输出量显著下降，导致组织低灌注从而发生临床和生化改变的一种状态。,CS的初期处理,目的：防治多脏衰，避免死亡明确患者心脏情况（TTE的使用）和循环灌注、血流动力学状态（PiCCO、Swan-Ganz）早期治疗措施：1、依靠血管活性药物维持血压（平均动脉压65mmHg）;2、液体管理；3、针对病因的特殊有效处理（如ACS的PCI，恶性心律失常的电复律）；,MCS的植入时机,药物治疗效果的判断及
3、多学科的会诊适宜早期MCS介入策略：危重ACS、药物治疗无效的急性循环崩溃；避免MCS介入策略：终末期的慢性心力衰竭、不可逆转的疾病；缩短启动植入的时间，避免长时间大剂量血管活性药物治疗,短期MCS器械类型,短期MCS适应症,注意事项：1、良好的内外科团队合作是有效MCS治疗的保障；2、MCS治疗必须衡量获益与风险、费用的合理平衡；3、绝大多数MCS是短期过渡手段，只能应用在有可逆因素的急危重症情况，而非终末期病人，尤其是缺血缺氧性脑病。4、表2是合理的MCS适应症。,MCS禁忌症,注意点：1、筛选合适的病例是困难的2、禁忌症是相对的，可转换的3、注意区分可逆与不可逆因素,在ICU里CS处理要
4、点,重点检查项目,治疗步骤要点,社区、上级医院联动；关注血压，合理使用血管活性药物；密切监护（生命征、尿量、血流动力学、TTE），MAP65mmHg，CI 2.2L/min.m2最少量血管活性药物用量,器械管理：ECMO,肝素化密切血流动力学监测注意防止并发症：栓塞、感染、出血、溶血ECMO辅助会加重左室后负荷导致肺水肿，需要IABP或Impella介入、房间隔造瘘等治疗手段分流处理。,器械管理：Impella,肝素化及密切血流动力学监测确保Impella在合适的位置是重中之重，必须常查不懈(X-ray、TTE）注意并发症：溶血、出血.合适的血容量是Impella有效工作的保障条件,MCS撤离
5、时机,在急症患者救治，经证实的脑中枢神经系统无受损，心脏功能恢复理想，尤其是ACS病人在血运重建48小时后。慢性心脏病（扩张型心肌病）终末期患者救治，若病情无法逆转，考虑心脏移植或左室辅助装置治疗。除非合并感染性休克、恶性心律失常。ECMO：血流动力学稳定，血管活性药物剂量很低，TTE（升主动脉血流速12cm/s,横向S波5.8cm/s）Impella:只有经验提示：临床情况稳定、生化及检查指标好转，器械流速减至1-1.5L/min维持4-6hr。,小结,MCS在CS的救治体系内必不可少，主要是为危重病人争取治疗原发病及可逆因素的时间及条件在ICU里使用MCS必须注意：团队合作、多手段并举、动态监测、及时调整治疗社会范围要构建合理、高效的互联互助网络MCS使用技巧在于因病制宜、迅速上机、及时撤机。,感谢关注与聆听！敬请批评与指正！,谢谢!,
