院内药品交互作用与重复用药之勾稽查检与预防机制的设立.ppt

1、院內藥品交互作用與重複用藥之勾稽查檢與預防機制的設立,林清維高屏分局May 27 2006,大綱,藥理分類代碼？成分代碼？ ATC代碼？健保重複用藥與藥品交互作用相關規定及勾稽條件勾稽實務操作ACCESS之應用預防機制之建立,3,4,藥理分類代碼查詢網站,5,ATC代碼網站,6,ATC 分類系統之編碼結構,5 層 7 碼第 1 層次：依作用器官或解剖系統分為 14 個主要大類第 2 層次：依藥理或療效分 1 個次分類第 3 與第 4 層次：依化學或藥理或療效分類第 5 層次：依化學成份,7,Metformin(A10BA02),A腸胃道及其代謝(第 1 層次，以解剖系統為主分類)A10用於糖尿

2、病的藥品 (第 2 層次，療效次分類)A10B口服降血糖藥品(第 3 層次，藥理次分類)A10B ABiguanides (第 4 層次，化學次分類)A10BA02Metformin(第 5 層次，化學成份),ATC 分類系統之 14 個主要大類,AAlimentary tract and metabolismBBlood and blood forming organsCCardiovascular systemDDermatologicalsGGenito urinary system and sex hormonesHSystemic hormonal preparations, exc

3、l. sex hormones and insulins JAntiinfectives for systemic use,9,ATC 分類系統之 14 個主要大類(續),L Antineoplastic and immunomodulating agentsMMusculo-skeletal systemN Nervous systemP Antiparasitic products, insecticides and repellentsR Respiratory systemS Sensory organsV Various,10,相同ATC碼但藥理分類碼不同,申報檔(claim dat

4、abases)沒有的欄位,11,同一處方含制酸劑藥品品項,僅含一筆制酸劑醫令,12,同一處方含制酸劑藥品品項,含二筆制酸劑醫令,13,重複用藥,藥理重複,用藥案件重複,用藥日數重複,同一處方二筆藥品醫令代碼,同一病人,同一病人,不同處方,不同處方,14,藥品交互作用,Drug-Drug Interaction,Drug-Disease Interaction,15,健保藥品代碼,藥理分類代碼,ATC代碼,成分代碼,健保藥品總檔-資料庫,勾稽,項目,藥品勾稽條件,執行現況,制酸劑,藥理分類代碼為560400或560499,，再排除8個成份代碼,已列入不予支付指標核減,類固醇,藥理分類前 4 碼為

5、6804,-,抗生素,藥理分類前 4 碼為0812,-,感冒用藥,ATC,前三碼為,R05,、,R06,-,精神疾病用藥(精神分裂),ATC,前四碼,=N05A,-,精神疾病用藥(憂鬱症),ATC,前四碼,=N06A,-,精神疾病用藥(安眠鎮靜),ATC,前四碼為,N05B,、,N05C,-,降血壓藥物(口服),ATC,前三碼為,C02,、,C03,、,C07,、,C08,、,C09,-,降血脂藥物(口服),ATC,前三碼,= C10,-,降血醣藥物(不分口服及注射),ATC,前三碼,=A10,-,消化性潰瘍用藥,ATC,前三碼,= A02,-,非類固醇抗發炎制劑,ATC,前三碼,=M01,-

6、,抗發炎及風濕性用藥(肌肉鬆弛劑),ATC,前三碼,=M03,-,抗發炎及風濕性用藥(Antigout),ATC,前三碼,=M04,-,糖尿病用藥,ATC,前,5,碼,為,A10BA,、,A10BB,、,A10BC,、,A10BD,、,A10BX,、,A10BF,、,A10BG,、,A10AB、A10AC、A10AD、A10AE,-,重複,用藥,不予支付指標核減計算-重複用藥,制酸劑Antacids重複率,不予支付點數=(A/B)-S x C A = 制酸劑重複案件數 B =制酸劑案件數 S =7%(閾值) C=(明細非交付案件 制酸劑金額 +明細交付案件制酸劑 支付單價x數量+簡表藥費/平均

7、品項數),=(制酸劑重複率-7%)x(明細非交付案件 制酸劑金額 +明細交付案件制酸劑 支付單價x數量+簡表藥費/平均品項數),交互作用,不予支付指標核減計算-交互作用,不予支付點數= (A/B)-S X C A=門診主診斷為URI且給予抗生素案件數 B=門診主診斷為URI的給藥案件數 S=閾值 30% C= (明細非交付案件 抗生素金額 +明細交付案件抗生素 支付單價x數量+簡表藥費/平均品項數),=(URI抗生素使用率-30%)X (明細非交付 案件抗生素金額 +明細交付案件抗生素 支付單價x數量+簡表藥費/平均品項數),(URI + 抗生素),不予支付指標核減計算-交互作用,(高血壓併氣

8、喘病患+ -blocker),不予支付點數=(A/B)-S/(A/B) XC A=高血壓併氣喘病患使用- blocker人次 B=高血壓併氣喘病患人次 C=高血壓併氣喘病患使用 -blocker藥 品案件總申請金額 S=閾值; 25%(醫院)50%(診所),不予支付指標核減計算-交互作用,初次使用Ticlopidine or Plavix 前未先使用Aspirin,不予支付點數=(A/B)-S X C A = 初次使用ticl 或plavix 前6個月未使用 低劑量Aspirin人數 B = 初次使用ticl 或plavix 人數 C = 初次使用ticl 或plavix 藥品申報總點數 S

9、=閾值67%,= (未使用率-67%)X初次使用ticl 或plavix 申報總點數,制酸劑藥理重複案件勾稽條件1, 制酸劑藥理重複案件： 同一處方, 含有兩筆不同制酸劑藥理之 藥品醫令代碼, 方計為重複案件。,分子：制酸劑藥理重複案件數。 分母：制酸劑藥理案件數。,制酸劑藥理重複案件勾稽條件2,制酸劑藥理之藥品：藥理分類代碼為560400或 560499， 再排除下列成份代碼 1.5604001500 2. 9600065500 3. 僅排除單方劑型者： 4008000700 、5604002500 5604002501 、5604002900 5604001200 、 5612001300

10、,季別,醫學中心,區域醫院,地區醫院,西醫基層,94Q1,1.78%,1.87%,3.14%,6.41%,94Q2,1.38%,1.33%,2.68%,5.23%,94Q3,1.22%,1.38%,2.15%,4.00%,94Q4,0.98%,1.12%,1.63%,2.68%,95Q1,0.94%,1.44%,1.60%,2.63%,高屏分局制酸劑藥理重複率(同一處方),25,制酸劑不同處方用藥案件重複,制酸劑藥品：同制酸劑藥理,制酸劑用藥案件重複：同ID不同處方 之就醫日期、結束用藥日期間有重疊 之給藥案件,結束用藥日期=就醫日期+給藥天數-1若給藥天數=0，則結束用藥日期=就醫日期,26

11、,6月NO.1 6/10 10天 6/19NO.2 6/18 30天 7/12 . 7月NO3 7/1 7天 7/7 NO.4 7/10 5天 7/14 NO.5 7/16 3天 7/18NO.6 7/18 30天 8/16NO.7 7/20 10天 7/29NO.8 7/26 30天 8/24,總給藥案件：NO3+ NO4+ NO5+ NO6+ NO7+ NO8 6件重複給藥案件： NO3(重複7天)+ NO4(重複3天)+ NO5(重複0天)+ NO6(重複1天)+ NO7(重複10天)+ NO8(重複22天) 重複天數0的案件 5件 用藥案件重複比率=5/6=83%,實例說明,28,制酸

12、劑-不同處方用藥日數重複,分子1：制酸劑藥物重複用藥日數分子2：制酸劑藥物重複用藥日數(排除08案 件) 分母：制酸劑藥物之給藥日數,制酸劑藥品：同制酸劑藥理,29,制酸劑-不同處方用藥日數重複(續),分子1：同ID不同處方之開始用藥日期與結束用 藥日期間有重疊之給藥日數。 若案件分類為08,則開始用藥日期=治療結束日期; 其他案件分類,則開始用藥日期=就醫日期 結束用藥日期=開始用藥日期+給藥天數-1 若給藥天數=0，則結束用藥日期=開始用藥日期。,30,制酸劑-不同處方用藥日數重複(續),分子2(排除08案件)：同ID不同處方之就醫日期 與結束用藥日期間有重疊 之給藥日數。結束用藥日期=就

13、醫日期+給藥天數-1若給藥天數=0，則結束用藥日期=就醫日期若給藥天數=0，則結束用藥日期=開始用藥日期。,6月NO.1 6/10 10天 6/19NO.2 6/18 30天 7/12 . 7月NO3 7/1 7天 7/7 NO.4 7/10 5天 7/14 NO.5 7/16 3天 7/18NO.6 7/18 30天 8/16NO.7 7/20 10天 7/29NO.8 7/26 30天 8/24,總給藥日數：7+ 5+ 3+ 30+ 10+ 30 85天重複給藥日數： NO3(重複7天)+ NO4(重複3天)+ NO5(重複0天)+ NO6(重複1天)+ NO7(重複10天)+ NO8(重

14、複22天) 7+3+0+1+10+22 43天用藥日數重複比率=43/85=50%,實例說明,季別,高屏,台北,差異,高屏,台北,差異,94Q1,8.30%,7.87%,0.43%,9.22%,8.12%,1.10%,94Q2,7.77%,7.56%,0.22%,8.95%,8.09%,0.86%,94Q3,7.16%,6.88%,0.28%,8.22%,7.47%,0.75%,94Q4,5.07%,4.89%,0.17%,5.35%,4.94%,0.40%,95Q1,4.79%,4.84%,-0.05%,4.96%,4.82%,0.14%,總計,6.61%,6.45%,0.16%,7.32%

15、,6.68%,0.64%,醫院總額,西醫基層總額,制酸劑用藥日數重複率,(,含,08,案件,),季別,高屏,台北,差異,高屏,台北,差異,94Q1,9.69%,7.21%,2.48%,2.84%,2.31%,0.53%,94Q2,9.51%,7.43%,2.08%,3.26%,2.64%,0.62%,94Q3,9.91%,7.93%,1.98%,3.34%,2.75%,0.59%,94Q4,9.58%,7.77%,1.81%,2.72%,2.39%,0.33%,95Q1,8.79%,7.87%,0.93%,2.39%,2.24%,0.15%,總計,9.53%,7.62%,1.91%,2.93%

16、,2.47%,0.46%,抗生素藥理案件重複率,醫院總額,西醫基層總額,季別,高屏,台北,差異,高屏,台北,差異,94Q1,9.41%,9.83%,-0.43%,5.79%,6.15%,-0.36%,94Q2,9.69%,10.12%,-0.43%,5.99%,6.16%,-0.17%,94Q3,8.88%,9.49%,-0.60%,5.51%,5.90%,-0.38%,94Q4,8.11%,8.62%,-0.51%,4.70%,5.13%,-0.43%,95Q1,8.22%,9.12%,-0.90%,4.75%,5.33%,-0.58%,總計,8.95%,9.49%,-0.54%,5.40%

17、,5.77%,-0.37%,醫院總額,西醫基層總額,抗生素不同處方用藥案件重複率,季別,高屏,台北,差異,高屏,台北,差異,94Q1,4.22%,4.25%,-0.04%,2.95%,3.07%,-0.12%,94Q2,4.32%,4.35%,-0.03%,3.06%,3.02%,0.04%,94Q3,3.94%,4.12%,-0.18%,2.83%,2.85%,-0.02%,94Q4,3.52%,3.74%,-0.22%,2.41%,2.53%,-0.12%,95Q1,3.68%,3.99%,-0.31%,2.42%,2.67%,-0.25%,總計,3.97%,4.11%,-0.14%,2.

18、76%,2.85%,-0.09%,醫院總額,西醫基層總額,抗生素不同處方用藥日數重複率,36,交互作用勾稽操作-以上呼吸道感染使用Antibiotics為例,程式流程ACCESS軟體實際步驟,37,Select 費用年月申報類別 流水號 案件分類 藥理分類代碼 ATC代碼 成分代碼 , , Into 暫存表格 - temp_codeFrom 健保藥品總檔 門診明細檔及 門診醫令檔,Start,38,Select 費用年月 申報類別 流水號 案件分類 , , , Into 暫存表格- temp_1From 暫存表格- temp_codeWhere 主診斷馬=460, 462,465, 487,3

19、9,Select 案件分類 流水號 Into 暫存表格- temp_2From 暫存表格- temp_1,40,計算分母值併寫入暫存表格- result_momSelect 案件分類 流水號 流水號筆 數 流水號筆數=案件數Into 暫存表格-result_momFrom 暫存表格-temp_2,41,Select 費用年月 申報類別 流水號 案件分類 藥理分類代碼 ATC代 碼 成分代碼 , Into 暫存表格-temp_3From 暫存表格- temp_1Where 藥理分類代碼=0812,42,Select 案件分類 流水號 Into 暫存表格- temp_4From 暫存表格- tem

20、p_3,43,計算分子值併寫入暫存表格- result_sonSelect 案件分類 流水號 流水號 筆數 流水號筆數=案件數Into 暫存表格-result_sonFrom 暫存表格-temp_4,END,44,上呼吸道感染使用Antibiotics,45,勾稽實務操作ACCESS之應用,46,轉入資料檔,47,新增ATC代碼,48,暫存表格temp_code,49,URI 疾病碼,50,Temp_1 (URI 案件),51,Temp_1 temp_2,52,分母案件數,993,53,藥理代碼0812,54,Temp_3 Temp_4,55,使用抗生素案件數,56,儲存result_son,57,分子案件數,52,52/993=5.24%,URI+抗生素,58,預防機制之建立,持續用藥品質管理善用IT技術平時定期產製報表回饋原處方者健保提供品質報告表(report card)的應用將管制邏輯條件寫入電腦，間接管制原處方者。,59,結論,重複用藥或交互作用與病人用藥安全具有密切關係數據顯示多數醫院管理成效尚稱良好已列入健保管控品項應持續管理事前預防勝於事後勾稽,60,謝謝聆聽,