1、重庆医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科樊丽平,静脉炎预防与治疗技术新概念,Higginson R;Parry A.Phlebitis: treatment, care and prevention.Nurs Times.2011(107)36:18-21,案例分享-1,外周静脉泵入氯化钾,案例分享-2,外周静脉注射垂体后叶素后,外周静脉长期输液后,2013-6-20,案例分享-3,案例分享-3,2013-6-21,案例分享-3,2013-6-26,案例分享-3,2013-7-4,相关内容,定义 分类（INS)分级 预防 治疗,定义,动脉,静脉,血管壁,瓣膜,血管内膜,结缔组织,血管中膜,
2、血管外膜,定义,血管内膜的炎症反应。在穿刺点周围出现从轻度红斑至重度疼痛，条纹形成，可触及血管线，水肿，硬结。,Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice.J Infus Nurs. 2006;29(1):S58-60.,Powell J;Tarnow KG;Perucca R ;The relationship between peripheral intravenous catheter indwell time and the incidence of phlebitis J Infus Nurs.200
3、8.31(1):39-45,定义,静脉炎可导致严重的并发症，如败血症或感染性心内膜炎。静脉炎是血管内膜的损害，穿刺点出现血栓形成，导致血栓性静脉炎，深静脉血栓形成，肺栓塞。,Rosenthal K .When your patient develops phlebitis.Nursing.2006.36(2):14,分类,机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎,Higginson R;Parry A.Phlebitis: treatment, care and prevention.Nurs Times.2011(107)36:18-21,机械性静脉炎,possibly occurred d
4、ue to cannula proximity to wrist.,Macklin D.Phlebitis,a painful complication of peripheral IV catheterization that may be prevented.American Journal of Nursing.2003.103(2):55-60,相关因素,导管材料 导管型号 穿刺技术 导管留置时间 高流速,相关因素-导管材料,广泛使用的材料 Silicone硅胶 polyvinylchloride (PVC)聚氯乙烯 polyethylene (PE)聚乙烯 Teflon (PTFE)
5、聚四氟乙烯 polyurethane (PU)聚氨酯 导管材质新进展 聚氨酯同聚物Vialon导管 新一代聚氨酯材料Biovalve PUR,相关因素-导管材料,两种不同材质的比较,相关因素,纤维末端纤维鞘附壁血栓腔内血栓,相关因素-导管型号,血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；,相关因素-高流速,外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 90 ml/min 肘部及上臂静脉 100300 ml/min 锁骨下静脉 11.5 L/min 上腔静脉 22.5 L/min,不容忽略血流变缓的的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞
6、动,相关因素-高流速,化学性静脉炎,Macklin D.Phlebitis,a painful complication of peripheral IV catheterization that may be prevented.American Journal of Nursing.2003.103(2):55-60,相关因素,药物的刺激（PH、渗透压） 不恰当配制 过快输注 存在特殊物质,相关因素-药物的刺激,动物实验 PH 4.5 100%的静脉引起严重的静脉炎PH 5.9 50%的静脉发生轻度到中度静脉炎PH 6.3 20%的静脉血管发生轻度静脉炎PH 6.5 没有血管发生改变人体试
7、验PH7.07.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小,Consideration on prevention of phlebitis and venous pain from intravenous prostaglandin E1 administration by adjusting solution pH: in vitro manipulations affecting pH,相关因素,人群研究渗透压低于450 mOsm/L，发生输液性静脉炎的危险度低渗透压在450-600mOsm/L之间，属于中危险度 渗透压在600mOsm/L以上，属于高危险度 稀释越多=渗透压越低，静脉炎的发生率
8、越低,相关因素,常见的高渗药物,相关因素,5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.50.9%NS PH=4.5-7.55%GSNS PH=3.5-5.5复方氯化钠 PH=4.55%NaHCO3 PH=7.5-8.520%甘露醇 PH=4.5-6.5低分子右旋糖苷GS PH=3.5-6.0多巴胺 PH=2.5-4.510%KCL PH=4.5-6.5氨苄P PH=10,部分药物PH值,相关因素,抗菌药：青霉素、氨苄西林、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋辛；庆大霉素；红霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星、左氧氟沙星。抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷。心血管药：氨力农、胺碘酮、硝酸甘
9、油、多巴酚丁胺。抗肿瘤药：氟尿嘧啶、长春地辛、长春瑞滨、顺铂。中药：双黄连、炎琥宁、苦参碱等,易引起静脉炎的药物,药物配制后的不稳定性,细菌性静脉炎,留置针 皮肤微生物定植置管场所 手术室低于急诊科室,CVC 导管头污染,相关因素,导管留置时间 外周静脉留置针：34天更换一次 经外周动脉留置针：不应超过5天 漂浮导管：不应超过7天 中心静脉导管：出现症状后更换,Webster J,et al. Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters.Cochrane D
10、atabase Syst Rev. 2010 Mar 17;3:CD007798.,相关因素,Cloaire M. Rickard,et al.Routine changing of intravenous administration sets dosesnt reduce colonization or infection in central venous catheters. Infect Control Hosp Epidemil 2004;25:650-655,设计：随机对照前瞻性研究方法：对4天更换管路（n=203）与7天内未更换管路（n=201）的患者进行导管培养，比较二者导管
11、相关性感染的发生率结果：在4天常规更换管路组中，有10例培养出细菌；在7天未更换管路组中，有19例培养出细菌，二者的生存分析无统计学差异结论：常规更换输液管路不会降低中心静脉导管患者的感染率,分级,Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice.J Infus Nurs. 2011;34(1):S65-66.,分级,0级：无临床症状 1级：局部皮肤发红，伴或不伴有疼痛。 2级：局部疼痛、红肿或水肿 3级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变， 4级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变（长度2.5cm)，可触及硬结
12、。,Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice.J Infus Nurs. 2011;34(1):S65-66.,预防,及时观察穿刺部位，早发现、早治疗。 提高穿刺技术 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。 输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。,预防,Burke JP.Infection control-a problem forpatient safety.New England Journal of Medicine.2003.348:651-656,手卫生 病人皮肤准备
13、戴手套、穿隔离衣 操作环境整洁 使用无菌物品 使用无菌技术 操作完毕合理处置用物,原则-早发现、早处理 一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度； 更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。,治疗,药物治疗-硫酸镁,方法：湿敷 原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。,药物治疗-土豆,方法：湿敷 原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄
14、碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。,药物治疗-75%乙醇,方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿 原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。 另外，降低皮肤温度。,药物治疗,喜辽妥药膏,康惠尔敷贴,喜疗妥,主要成分为多磺酸粘多糖。 从动物肝脏中提取制得, 局部外涂后能迅速透过皮肤在患处发挥作用，主要通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统, 产生抗凝血酶和抗凝血激素能力, 从而阻止浅表微血栓的产生的作用。 抑制组织中蛋白质分解酶、透明质酸酶的活性及影响前列腺素和补体系统而具有抗感染作用。 促进间叶细胞的合
15、成及恢复细胞间物质保持水分的能力, 从而促进结缔组织的再生, 改善患处局部血循环，加速病情的恢复。,康惠尔,闭合性敷料 形成湿性环境，同时刺激巨噬细胞多种因子及白细胞介素的释放，加速炎症愈合 表面为半透膜，既透气又防水，对局部破损皮肤具有保护作用,其他治疗,新鲜芦荟外敷 每天2 次, 每次30 min麝香壮骨膏敷贴( 输液过程中应用) 2 cm5 cm的小敷料贴, 在穿刺的近心端沿血管走向贴好, 每小时更换1 次乙醇加维生素 B12 湿敷( 输液过程中应用) 75%乙醇20 ml 加维生素B （12500ug）2 ml 静脉输液开始至结束后30 min。,物理治疗,冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。,小结,患者最大的满意,减少静脉炎的发生,
