1、骨折非手术治疗外固定器具制作原则及操作要点,永州市中医院 骨伤科,要求：,1、熟悉夹板固定的适应范围、所需材料、 操作过程和注意事项等相关知识。2、掌握常见骨折的整复手法和夹板固定术。,概述,手法闭合复位治疗骨折,在我国有着悠久的历史。早在一千多年前的唐代,蔺道人在其所著仙授理伤续断秘方中即提出了治疗骨折的方法和原则:复位、固定、药物治疗和功能锻炼。当代骨伤科界统一认识：骨折的四大原则:动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。,相对于其它治疗方法,手法整复治疗骨折的优点是显而易见的:简单方便,经济实用，痛苦小。由于没有切开骨折周围组织及骨膜，没有损伤破坏骨组织赖以自身修复的血液供应，骨折愈合速
2、度明显加快，肢体功能恢复迅速、良好。,复位,固定,功能锻炼,骨折治疗三原则：,注：骨折的治疗关键在于复位和维持骨折的良好位置，后者必须有合理的固定方法。,固定类别：,1、内固定：如钢板、髓内钉，钢丝等等。2、外固定：小夹板、外支架、支具，石膏、圈圈等。,小夹板固定术概念,定义：用扎带或绷带把木板、竹板、硬纸或塑料制成的夹板固定在骨折已复位的肢体上，以利于骨折断端在相对静止的条件下愈合，同时配合以循序渐进的功能锻炼，促进骨折愈合和恢复肢体功能的一种治疗方法。又称夹缚疗法。,夹板外固定的原理 夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力
3、，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复，达到平衡。,小夹板固定骨折的优点,1、固定确实可靠；2、骨折愈合快，功能恢复好；3、病人痛楚少，治疗费用低。,材料： 常用器材有大小规格、形状各异的夹板、扎带或绷带、固定垫、衬垫物。 （1）夹板：杉树皮、木板、硬纸板、塑料板等。 （2）压力垫：平垫、高低垫、梯形垫、分骨垫等。压力垫的常规放置方法：二点加压法、三点加压法。 （3）扎带和绷带。,杉树皮,棉垫,绵纸,绷带,橡皮胶布,纱布块,克氏针,一、杉树皮小夹板制作,小夹板的特性要求：,1.可塑性；2.坚韧性；3.弹性；4.散热作用；5.质轻；6.不妨碍X线的
4、通透。,小夹板制作步骤,1.选取材；2.制毛坯；3.修棱修角；4.翘边；5.包缠绷带；6.根据肢体塑形,1.选材：双层，无裂缝，无凹凸不平，无弯曲等。,2.制作毛坯：量体裁衣，用折断，切勿用刀砍断。,3.修棱修角：边缘无棱角及毛刺。,4.翘边：两端稍压弯，不抵到肢体,5.包缠绷带：压1/2，均匀，表面整齐,6.根据肢体塑形：用胶布粘贴，根据肢体进行塑形,构造：,取老树之皮，色泽黄润，纹理平直粗厚而结实的二层皮为宜，根据四肢骨折不同部位而具体裁剪。,老树皮,二层皮,粗坯,不合格树皮：皮薄而无韧性，皮厚而无弹性，弯曲而不平直，纹理裂开而凹凸不平。,各类小夹板,肱骨近端夹板,前臂夹板,肱骨髁上骨折五
5、合一夹板,内侧板,外侧板,后侧板,后侧板,前侧板,内侧板,外侧板,后侧板,后侧板,前侧板,压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等，此外如塔形垫、梯形垫等。,二、衬（压）垫,压垫使用方法 两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位,三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。,分骨垫,有防止并排列骨折再移位作用，如：尺桡骨、指骨、趾骨骨折。,绷带包扎的方法：,环行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字
6、包扎法,烟卷分骨垫：,夹板固定的几种形式A、夹板局部外固定。B、超关节夹板固定。C、夹板固定+支架。D、夹板固定+骨（皮肤）牵引。,六、方法及内容 (长干骨折局部小夹板),1、根据骨折的部位，类型及患者肢体情况，将选择合适的夹板（经过塑形后），固定垫、衬垫、扎带等固定器材准备齐全。 2、骨折满意整复后，由助手维持位置，将所需的固定垫安放于适当的位置用胶布贴牢。,3、固定垫常用放置法 一垫固定法，主要压迫骨折部位。 二垫固定法，用于有侧方移位的骨折。 三垫固定法，用于有成角畸形的骨折。 4、将棉垫或棉纸包裹于伤处，勿使其有皱褶。,5、绵纸包裹伤处，夹板至于外侧，板的两端勿超过棉垫，骨折线最好位于
7、夹板之中央，助手持夹板，术者捆绑束带，依次捆扎中间、远端、近端，缠绕两周后打活结于夹板的前侧或外侧，用力要均匀，其松紧度应使束带在夹板上可以不费力地上下推移l cm为宜。,6、在麻醉末失效时，搬动患者应注意防止骨折再移位。抬高患肢，密切观察患肢血运，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛等，应及时处理。 7、骨折复位后4d以内，可根据肢体肿胀和夹板的松紧程度，每日适当放松一些，但仍应以能上下推移lcm为宜；4d后如果夹板松动，可适当捆紧。,8、开始每周酌情透视或拍片1-2次；如骨折变位，应及时纠正或重新复位。必要时改作石膏固定。 9、23周后如骨折已有纤维连接可重新固定，以后每周在门诊复查1次，
8、直至骨折临床愈合。 10、及时指导患者功能锻炼。,夹板固定的适应证 A、四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引。B、四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。C、陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。,小夹板固定要求,1、换药时体位正确，下肢换药时要垫木垫、必要时垫腰板。2、绷带包扎的方法：环行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。3、内层用6cmX8cm绷带，内层绷带与夹板等长，下肢骨折外层用6cmX8cm绷带，上肢骨折外层用6cmX6cm绷带。（小儿下肢骨折外层用6cmX6m绷带，上肢骨折外层用4cmX6cm绷带，可根据具体情况选用绷带）。,小夹板固定
9、要求,4、内层绷带平板端，绷带的松紧度适宜，外层绷带能上下移动1cm。5、骨突部有棉花垫保护。6、长管骨折夹板包扎方法正确。（绷带包扎方法顺序，先中间、再骨折近端、最后是骨折远端）。7、超肩、超肘、超踝、锁骨、足底夹板包扎方法正确。,小夹板固定要求,8、外层绷带结打在夹板上，方向统一，结头留1.5cm，结头结实。9、小夹板之间有1.5-2cm的空隙。10、伤肢指（趾）端外露（有伤口除外），指（趾）端清洁，以便观察血运情况。,禁忌症,A、较严重的开放性骨折。B、感染或软组织损伤，肿胀严重，甚至有水泡的四肢骨折。C、难以整复的关节内骨折。D、躯干骨折。E、固定不易稳定的骨折。,桡骨远端骨折夹板外固
10、定操作方法示例,一拔伸牵（引）,一助,二助,牵引手法,体位：患者平卧或坐位，肩外展90度。一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。牵引力度：缓慢、持续、充分。,患者体位摆放：术者完成，口述：“肩外展90度”。助手牵引手法： 一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。 二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。 牵引力度：缓慢、持续、充分。,二旋一助：牵引同时，“屈腕”，“角度以不超过30度为宜” 二助：持续牵引。,二助持续性牵引,一助：旋,三压顶偏,术者,术者：纠正成角及桡偏。 在助手牵引下，双手握住腕部，拇指在背侧，其余
11、四指在掌侧； 压：“拇指压住骨折远端，向远侧推挤” 顶：“其余四指顶住骨折近端” 偏：“右手向尺侧挤压骨折远端” 纠正成角及桡偏后，两助手可缓慢放松牵引，但要轻牵维持复位！,四敷药（包扎）,敷药包扎由术者完成。膏药：放置桡背侧；包扎：绷带缠绕自腕关节开始，缠绕膏药两周后；向上缠绕至前臂上13位置（约于所选夹板等长）；绷带卷无脱落。松紧度：“以能插进小手指为宜”,五（放置）压垫,放置压垫,放置压垫由术者完成。压垫放置位置及顺序： “骨折远端、桡背侧”“骨折近端、桡掌侧” “桡侧骨折端”“尺侧远端”,六（放置）夹板,1号板背侧,2号板掌侧,3号板桡侧,4号板尺侧,放置夹板由术者完成。夹板位置： “
12、1号板：远端至第、掌骨底部” “2号板：远端至腕关节” “3号板：远端至第掌骨底部” “4号板：远端至尺骨小头”术者放置夹板时，助手帮助扶持。,七（绑）扎带,先中部，再远端，最后近端：,八调节（扎带松紧度）：以上下活动1cm为宜,术中：小C臂透视骨折复位情况,九修剪（扎带长度）,扎带修剪长度：尾端留出2cm为宜。,十悬吊,绷带双悬挂：将患肢置于胸前，屈肘90度”。 截取两段适宜长度绷带，一根至于远端扎带处，另一根至于近端扎带处，指导患者将患肢置于胸前，屈肘90度，两绷带绕于颈后打活结。,十一观察血运（甲床血液循环）,观察患侧末梢血液循环：拇指按压指甲，以观察甲床毛细血管反应时间，一般在3至5秒
13、；食、中指指腹触顶患者指腹，以感觉指腹张力大小。“末梢血运良好，指腹张力适中！”,十二指导功能锻炼,指导患者掌指关节、指间关节屈伸锻炼。,握拳,屈肘,功能锻炼,因骨折造成患者活动受限，长期制动会造成肌肉萎缩、关节僵直。正确指导功能锻炼、及早功能锻炼可以发挥肌肉对血液循环的“水泵”作用，促进血液循环，使肿胀尽快消退，并能预防关节粘连，有利于肢体力线调整，促进骨痂形成，所以夹板固定后应立即指导病人进行正确的功能锻炼。指导患者做掌指关节、指间关节、肘关节功能锻炼。,小夹板外固定的护理观察,夹板松紧 松紧适宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反应或并发症，使骨折顺利愈合。松紧取决于布带捆扎情况。检查方法
14、一般以两手指提起布带后能在夹板上下移动1cm为标准。布带移动度超过2cm，说明布带松弛，未达到应有的约束力，夹板内压力达不到固定骨折的要求；,如果布带不能移动或移动不及1cm，说明布带捆扎过紧，夹板内压力过高，会对患肢软组织造成压迫，影响血液循环，易引起缺血性并发症。,血液循环 缺血性并发症为小夹板外固定最常见的并发症。应严密观察，如有异常及时处理。患肢血液循环主要护理观察指标包括：疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛继续存在，并呈持续性剧痛，应提高警惕，因为往往疼痛是病人患肢血液循环障碍的最早期表现之一。患肢肿胀 静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀。皮肤温度 血循环障碍时肢端温度较健
15、侧低，甚至冰冷。,脉搏减弱 若夹板内或组织内压力高度增加，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，提示组织缺血程度严重。活动功能障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾肌力减弱、活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动牵伸时可引起剧烈疼痛。,皮肤颜色 若动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血，肢端皮肤变为苍白；若静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。感觉异常 神经组织对缺血最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。,健康教育,夹板、棉花垫保持清洁干燥。 抬高患肢15cm-20cm。上肢骨折病人下床活动时，要用吊带将前臂悬吊于胸前。 4.指导病人观察
16、伤肢指端血运的方法。如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。,健康教育,5.告知患者伤肢肿胀高峰时间为伤后3-5天，注意观察肢端血运。 6.告知病人保持伤肢的功能位。 7.病人掌握深呼吸、抬臀运动、握拳伸指、踝关节屈伸等功能锻炼的方法 8.告知病人不能自行拆除夹板。,固定方法的选择是骨折复位后的一大关键，时间长、要求高。其重要程度不亚于复位，采用合适的固定方法可以使骨折得到稳定的固定，不易移位；病人舒适，患肢得到充分休息。,九、固定方法,上肢首选夹板固定，下肢首选石膏固定。对稳定型上肢骨折可采用石膏固定，下肢有明显移位成角的骨干骨折，亦
17、可采用夹板固定。,被固定的患肢应加强肌肉收缩活动，以利复位的稳定；其他关节、肢体也应多活动，帮助血液循环，防止肌肉萎缩和关节强直，促进骨痂生长、骨折愈合。,十、功能锻炼,（一）主动运动是功能锻炼的主要形式，根据病人的活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各向运动，来促进血液循环，增强体质，减轻创伤对全身反应，防止关节僵硬，因此主动运动应自始至终贯串在整个骨折修复过程中。（二）被动运动,1.功能锻炼第一要点：循序渐进。应根据骨折的稳定程度，可从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间，不能操之过急，若骤然作剧烈活动而使骨断端再移位，同时也要防止有些病人在医务人
18、员正确指导下不敢进行锻炼，对这样的病人应作耐心说服工作。,2.功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能，所以对骨折有利的活动应鼓励病人坚持锻炼，对骨折愈合不利的活动要严加防止。如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动，内收型骨折的内收活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动，屈曲型骨折的屈曲活动，前臂骨折的旋转活动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动，桡骨下端伸直型骨折的背伸挠屈活动等都应防止。,八、注意事项,注意事项,1、抬高患肢，以利肿胀消退。2、密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后34天内更应注意观察肢端皮肤颜色，温度，感觉及肿胀程度。如发现肢端肿胀，疼痛，温度下降，颜色紫暗，麻木，伸屈障碍并伴剧痛者，应及时处理。切勿误认为是骨折引起的疼痛，否则有发生缺血坏死之危险。,注意事项,3、注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查。以防止压迫性溃疡发生。4、注意经常调节扎带的松紧度，一般在34日内，因局部损伤性炎症反应，肿胀加重，以致夹板过紧，应适当放松扎带。以后随着局部肿胀消退，扎带松弛应及时收紧扎带。,
