1、骨科患者的营养评估,宁波大学医学院附属医院脊柱2科 俞武良,营养不良的定义,营养不良是一个描述健康状况的用语，是指由不平衡饮食所造成的营养素缺乏，过剩或比例失调。,营养不良的评估方法,标准营养评分工具,营养不良最为多见的合并症1.肥胖营养素过剩2.糖尿病营养比例失调,世界卫生组织对肥胖的定义,正常： BMI 18 24.9超重：25 29.9 轻度肥胖： 30.0-34.9中度度肥胖： 35-39.9重度肥胖：超过40,体质指数（BMI）=体重（kg）身高2（m）,美国糖尿病协会糖尿病诊断标准,HbA1c 6.5%空腹（8h）血糖7mmol/L口服糖耐量测试2小时后血糖11.1mol/L有典型
2、的高血糖症状（多饮，多尿）或者高血糖危象，并且随机血糖11.1mmol/L,营养不良增加感染危险性的机制,创面愈合功能受损、炎症反应期延长等原因，更容易出现SSI 淋巴细胞减少可以导致免疫系统清除或预防感染的能力下降,肥胖导致SSI的原因,肥胖患者的创面闭合较为困难，并且在创面内容易出现脂肪坏死，产生死腔，导致局部创面愈合困难肥胖同时和手术时间延长相关,糖尿病导致SSI的原因,糖尿病患者因血红蛋白糖基化至血糖不能充分氧化供能，大、微血管病变致致局部的组织缺血缺氧，从而导致创面对感染抵抗力下降,术前应对血糖进行很好的控制，并在术后严密监测血糖,骨科术后的浅表和深部的SSI和较多营养不良标志物有关
3、联，包括血清实验室检测，高血糖，肥胖，糖尿病等。 Jevsevar等人研究发现，术前白蛋 白水平3.5mg/dl，总淋巴细胞计数1500/ml的44例脑瘫患者的总体切口感染率较低。 Friedman等人完成的一项研究发现，DM和BMI35是SSI发生的危险因素。,临床推荐措施,1.术前的血清白蛋白水平，总淋巴细胞计数，转铁蛋白水平小于正常指标时需要营养专科医生进行营养评估，在进行择期手术前纠正自身的营养不良状态。 2.糖尿病患者在择期手术前应当对血糖进行很好的控制，并在术后严密监测血糖。 3.肥胖患者在术前需通过适当的方法进行减重，包括饮食控制，锻炼，药物治疗等 。,总结,肥胖和糖尿病是营养不良患者中最为多见的两种合并症营养不良可增加择期脊柱手术和关节置换术的手术部位感染风险术前的营养状况评估和营养状态的调整，可以减少围手术期的并发症发生,Thank You !,
