1、关节脱位病人的护理,关节脱位病人的护理,肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位,教学目标知识目标,了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类熟悉各类关节脱位临床表现、诊断处理原则掌握诊断方法和处理原则,教学目标能力目标,能够对常见的关节脱位进行病情评估能够发现患者存在的护理问题能够制定相应的护理计划能够帮助患者进行术后的康复,教学目标素质目标,急救意识细致认真要有团队精神,关节脱位,正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。,关节脱位,概念 关节脱位 (dislocation) 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位(subluxati
2、on) 失去部分正常的对合关系称半脱位。,关节脱位病因分类,按发生脱位的原因分为：,暴力作用正常关节引起,胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起,关节结构遭受破坏引起,创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。,按脱位后时间分为：,关节脱位病因分类,关节脱位病因分类,按脱位后关节腔是否与外界相通分为：,关节脱位病理生理,构成关节的骨端的移位,关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤,关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连,并发骨折,并发血管、神经的损伤,关节脱位临床表现,关节疼痛,局部压痛,肿胀,瘀斑,关节功能障碍,一般表现,畸形,弹性固定,关节
3、盂空虚,特有体征：,脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。,关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。,脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。,关节脱位临床表现,关节脱位辅助检查,X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等,关节脱位处理原则,肩关节脱位 Dislocation of the shoulder,肩关节脱位,解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。,肩关节脱位,病 因间接暴力直接暴力,病 理 间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破
4、关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。,肩关节脱位,分 类,肩关节脱位,临床表现 症状,肩关节脱位,临床表现 方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤,肩关节脱位,辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩关节脱位,处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。,肩关节脱位,处理原则固定 三角巾悬吊上肢于胸前 屈肘90，时间为3周 功能锻炼,关节脱位护理,疼痛 与关节脱位有关,焦虑 与疼痛有关,皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关,有废用综合症的可能 与患肢制动有关,知识缺乏：缺乏本病康复的相关
5、知识,护理诊断：,关节脱位护理,护理措施协助医生尽早的复位保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。并发症的观察和护理。维护皮肤的完整性功能锻炼防止习惯性脱位的相关知识的宣教。,关节脱位护理,护理措施肩关节功能锻炼方法固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。,关节脱位护理,内收外旋,外展外旋,内旋,外展内旋后伸,环转,肘关节脱位,肘关节脱位,病因和分类 间接暴
6、力 跌倒 肘关节伸直位暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方肱骨髁向前脱出肘关节后脱位。（最为常见） 直接暴力肘关节从后方受到打击尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见） 分类依据按尺桡骨近端移位的方向,肘关节脱位,临床表现 肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。 肘关节弹性固定于半伸直位，大约45。肘后三角失去正常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤。,肘关节脱位,正常肘关节 肘关节典型后脱位,肘关节脱位并发正中神经损伤,“猿手”畸形,肘关节脱位并发尺神经损伤,“爪状手”畸形,肘关节脱位,处理原则 复位：大多采取手法复位。 固定：石膏托固定肘关节于屈曲90位
7、， 再用三角巾悬吊胸前2-3周。 功能锻炼,关节脱位护理,护理措施肘关节功能锻炼方法固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。,髋关节脱位 Dislocation of the hip,髋关节脱位,解剖： 由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。,髋关节脱位,病因、病理、分类：根据脱位后股骨头的位置,髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。,髋关节脱位,临床表现髋部疼痛、关节功能障碍
8、明显。肿胀不明显。患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。可合并坐骨神经损伤。,髋关节脱位,辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨 折或股骨头骨折。,髋关节脱位,处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。最好在24小时内。,髋关节脱位,处理原则 固定 皮牵引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周内 禁止患者坐起。 功能锻炼,关节脱位护理,护理措施髋关节功能锻炼方法卧床休息4周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，3周后开始活动髋关节，4周去除皮牵引，使用双拐，3个月后如股骨头血供正常，开始负重。,肩、肘、髋关节脱位比较,搭肩试验+,旋屈肘90度,Thank You !,
