1、麻疹疫苗强化免疫技术培训,许昌市第二卫生防疫站崔亚辉2010.08.27,主要内容,第一部分 麻疹及消除麻疹一、背景知识二、消除麻疹策略与措施第二部分 麻疹疫苗强化免疫一、目的、目标与原则二、组织与准备三、实施四、AEFI监测与处理五、督导与评估六、总结与资料报告,第一部分 麻疹及消除麻疹,麻疹疫苗强化免疫技术培训,疾病简介麻疹,由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病只有一个血清型传染性极强，易感者接触后90%以上发病传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感传染期：出疹前后4天,00:29,麻疹出现临床症状的时间过程
2、,病毒感染,前驱期,出疹期,恢复期,传染期,潜伏期出疹前7-18天,前驱期 约4天,出疹约4-8天,麻疹临床进展时间表,角膜损伤导致失明-维生素A缺乏,脑炎-大年龄儿童、成人（约1）长期丧失劳动力,肺炎和腹泻,严重的麻疹并发症,R= R0(1-P)R为有效传染数R0为基本传染数P为人群免疫力当R1-1/R0 = 1-1/15 = 94%,麻疹：传染性最强的传染病之一,阻断麻疹传播需要人群免疫力达到95%,麻疹疫情=传染源易感者,免疫力1：第1剂次未覆盖人群接种率也达到95%（理想情况）免疫力2：第2剂次主要覆盖第1剂次已覆盖人群（现实情况）,麻疹疫苗两剂次95%常规接种率：可以实现阻断麻疹传播
3、目标,两剂次常规接种现况与人群免疫力,免疫力1：第1剂次未覆盖人群接种率也达到95%（理想情况）免疫力2：第2剂次主要覆盖第1剂次已覆盖人群（现实情况）,实际情况可能更低！,二、消除麻疹策略与措施,传染病控制谱：控制消除消灭控制：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡消除：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在一定范围内，或不再发生。消灭：某传染病的传播自消灭之日起永远终止全球各种形式传染源不再存在永不再发生该种传染病不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害是疾病控制的最高目标只有天花一个病种达到该目标。,消除麻疹：WPRO地区委员会决议(WPR/RC/56.R8, 2005),
4、到2012: 消除麻疹阶段性实现5岁以下儿童HbsAg 2%，最终实现HbsAg 1%,消除麻疹定义无本土麻疹病毒传播麻疹发病率1/100万（不包括输入病例）输入病毒导致的麻疹暴发病例数100例，流行持续时间95（1995年以来）按统计局人口估算接种率1995年约70，逐步上升至目前约90,做法较大区域、短时间内，针对目标人群，无论免疫史和患病史，接种一剂次麻疹疫苗初始强化：通常8月-14岁后续强化：通常8月-4或6岁目的：覆盖常规工作遗漏的儿童覆盖接种疫苗但未产生血清抗体的儿童确保高水平人群免疫力,免疫策略2-麻疹疫苗强化免疫,免疫策略3-入学（托）查验接种证,关于做好入托、入学儿童预防接种
5、证查验工作的通知2005年卫生部和教育部联合下发保证学龄人群具有高免疫力阻断麻疹在学校等集体单位的传播国际经验证明查验接种证是有效的措施美国：高水平常规免疫接种+接种证查验措施河南省入托入学儿童预防接种证查验工作实施方案（试行）,中国“2010-2012年全国消除麻疹行动计划”,总目标2012年,力争全国麻疹发病率控制在1/100万以下(不包括输入病例),无本土麻疹病毒传播。分年度目标2010年全国麻疹发病率控制在25-30/100万以下。2011年全国麻疹发病率控制在5-10/100万以下。2012年全国麻疹发病率控制在1/100万以下,达到消除麻疹目标。,中国“2010-2012年全国消除
6、麻疹行动计划”,工作指标（1）以县（区）为单位，适龄儿童含麻疹成份疫苗常规免疫2剂次接种率达到并维持在95%以上。麻疹疫苗强化免疫接种率达到95%以上。15岁以下流动儿童含麻疹成份疫苗接种率达到95%以上。,中国“2010-2012年全国消除麻疹行动计划”,工作指标（2）托幼机构、学校儿童预防接种证查验率达到100%,儿童含麻疹成份疫苗补种率达到95%以上。,中国“2010-2012年全国消除麻疹行动计划”,工作指标（3）以省（区、市）为单位，麻疹监测病例中排除病例报告发病率达到20/100万以上。麻疹疑似病例个案调查率达到100%。血清标本采集率达到90%以上。暴发疫情血清学确诊率和调查处理
7、率均达到100%。,强化免疫在消灭脊灰中曾经发挥重要作用麻疹疫苗强化免疫是消除麻疹的重要措施,第二部分 麻疹疫苗强化免疫,麻疹疫苗强化免疫技术培训,一、目的,遏制麻疹疫情上升势头，在短期内构筑人群免疫屏障，迅速阻断麻疹病毒的传播，努力实现2012年消除麻疹目标。,二、强化免疫对象,全市所有8月龄-14岁儿童，即凡是在1995年10月1日2009年12月31日期间出生的儿童（包括流入儿童）无论既往麻疹免疫史及患病史如何，凡无麻疹疫苗接种禁忌症的儿童，均接种1剂次麻疹疫苗。28天内接种过麻疹成份疫苗者，做为缓种对象，间隔够28天后进行补种。,三、工作指标,以乡镇（街道）为单位，各目标年龄组应种对象
8、的强化免疫接种率达98%以上，为争100%。以托幼机构、中小学校为单位，应种对象的强化免疫接种率达98%以上，力争100%。,四、时间安排,宣传发动与准备阶段：9月5日前完成宣传动员与培训摸底调查与预约阶段9月6日-10日完成目标儿童的调查摸底、登记与核查工作。9月10日前完成疫苗分发、摸底情况上报等现场接种阶段9月11日-20日开展麻疹疫苗接种工作。评估验收阶段9月21日-30日完成评估验收及资料汇总上报,五、组织措施,成立麻疹疫苗强化免疫领导小组统一领导,各部门分工负责, 争取高质量完成强化免疫成立技术指导小组、预防接种异常反应调查诊断处置小组、预防接种异常反应医疗救治组技术指导组：专业技
9、术人员组成，负责现场技术指导、现场监督评价及强化免疫工作总结等具体技术工作。AEFI调查诊断处理小组（可在原成立的小组选择部分可随时参与本项工作的人员，也可另行组建）：负责强化免疫AEFI的调查处置预防接种异常反应医疗救治组：负责强化免疫接种异常反应的临床治疗,六、技术措施,（一）宣传发动与准备阶段 社会动员、宣传、风险沟通,社会动员和宣传卫生行政部门沟通协调其他部门组织开展充分利用各种媒体和宣传手段进行宣传和社会动员宣传画、手册、折页、海报等宣传材料的模版由国家提供舆情监测与风险沟通 制定风险沟通预案、成立技术小组、建立应急反应机制对媒体、论坛、博客等有关麻疹疫苗强化免疫的报道、评论、帖子、
10、博文等实时监测，及时应对 （国家、省、市、县、乡）,（一）宣传发动与准备阶段 人员培训,要求：确保参加麻疹疫苗强化免疫活动的所有人员都接受过培训培训内容:强化免疫的目的、意义；强化免疫对象、时间、指标；组织实施；宣传动员方法；目标儿童摸底登记方法、要求和效果评价；疫苗及相关物资的分发和储存运输；接种现场的安排、人员配置、组织管理、接种禁忌证和接种技术；免疫接种疑似异常反应的监测及处理；各种表格的填写和上报；督导、评价与总结要求等。,（一）宣传发动与准备阶段 社会动员、宣传、风险沟通,社会动员和宣传卫生行政部门沟通协调其他部门组织开展充分利用各种媒体和宣传手段进行宣传和社会动员宣传画、手册、折页
11、、海报等宣传材料的模版由国家提供舆情监测与风险沟通 制定风险沟通预案、成立技术小组、建立应急反应机制对媒体、论坛、博客等有关麻疹疫苗强化免疫的报道、评论、帖子、博文等实时监测，及时应对 （国家、省、市、县、乡）,33,网络宣传,占领网络信息传播阵地,第 37 页,第 38 页,（一）宣传发动与准备阶段 疫苗储运、分发,疫苗、注射器分发遵循“保证需要、适当储备、避免浪费” 原则实施强化免疫接种前23天逐级分发至具体实施接种的单位做好疫苗及注射器分发登记、出入库管理。疫苗储运麻疹疫苗在28的条件下运输和避光储存 疫苗稀释液储存在28或室温下，不得零下冻结，若室温储存，使用前应先冷却到28再使用 做
12、好疫苗储运温度记录,（一）宣传发动与准备阶段 宣传材料、表格、其他物资,宣传材料及各种表格国家提供宣传画及宣传材料的参考模版、表格格式市级提供有部分宣传材料模版（省市）其他物资消毒器械、体检器械、急救药品和器械、安全盒等由各基层接种单位在实施接种前2至3天准备齐全，并随时补充 应急用救护车由县卫生行政部门统一调配,其他疫苗接种,为了使目标儿童在麻疹疫苗强化免疫现场接种实施期间,不会因接种了其他减毒活疫苗而无法实施麻疹疫苗强化免疫接种目标儿童实施强化免疫接种前一个月内，暂停安排其它减毒类活疫苗的预防接种,提示!,需上报资料,宣传动员情况统计表组织实施汇总统计表 9月10日前上报,宣传动员情况汇总
13、表,1、只需填写“地市级及以下合计”2、相应项目的“合计”为累加数字,组织实施情况汇总表,（二）摸底调查与预约阶段 摸底登记,摸底登记工作由街道（居委会）、社区、接种单位工作人员联合完成。在调查登记的同时，要向公众面对面宣传动员，预约接种时间、点地。属地管理，明确责任区域，明确责任人，切实摸清本辖区儿童数。注意：对此次摸底过程中，发现属于本辖区儿童，原在其它接种单位建证、建卡、接种的，利用本次机会要内入本辖区管理。要通过此次麻疹疫苗强化摸底调查，规范市区区域划分管理，为下一步儿童预防接种信息化管理奠定基础。不需登记既往免疫史！同时发放接种通知单及告知书,（二）摸底调查与预约阶段 摸底登记方法,
14、入户调查。农村和社区散居儿童及辍学儿童（含流动儿童），由摸底登记人员挨家逐户拉网式摸底调查。将目标人群分自然村（社区、小区、楼群）、分年龄组登记在摸底与接种情况登记表），填写编号、家长姓名、儿童姓名、出生日期、现住址（联系电话），居住状态等信息。同时给家长发放家长告知书（通知单），告知接种时间和地点、签名等事项。并告知家长接种时要携带此通知单和预防接种证。,（二）摸底调查与预约阶段 摸底登记方法,学校和幼儿园摸底。 在园、在校儿童由学校教师分年级、班级提供名单，由其按班级单独造册，登记在摸底与接种情况登记表。遵循属地化管理原则，交所属区接种单位。同时由教师将家长告知书（通知单）统一发放给学生，
15、请交家长签字。告知学生接种时间和地点。幼儿园及一年级学生要接种时携带接种证。,（二）摸底调查与预约阶段 摸底登记方法,摸底调查应重视流动儿童，计划外生育儿童，城乡结合部、城镇等流动人口较多地区儿童的登记，对发现的未建卡7岁以下儿童和常规免疫接种的儿童，应给予补建卡、证，并纳入常规免疫管理。,（二）摸底调查与预约阶段 摸底登记,完成摸底调查后，各单位要对摸底登记结果进行核查、汇总，初步填写麻疹强化免疫应种与实际接种情况汇总统计表的应种部分，并根据应种儿童数，合理分配接种点，计算出各接种点每日可接种儿童数，以天为单位制定出详细接种实施时间表，报许昌市第二卫生防疫站。,摸底调查人员填写；重视流动儿童
16、、计划外生育儿童和边缘地区儿童。,注意填写说明,所有目标人群总数,户籍为本县（区）的儿童累计数,户籍非本县（区）的儿童累计数,摸底质量的评估要求,1、目标儿童摸底登记数当地人口管理部门掌握的同年龄组儿童数2、目标儿童摸底登记数出生率估算的各年龄组出生人数（不考虑婴儿死亡率）3、目标儿童摸底登记数既往脊灰疫苗强化免疫同队列应种数,以上指标均符合要求，认为摸底质量较好；一项以上不符合，应分析原因，采取必要措施补摸、补登；二项以上不符合，无其他原因解释，应重新摸底登记。 麻疹疫苗强化免疫活动实用手册,需上报资料,麻疹疫苗强化免疫活动摸底登记表时间：摸底完成后立即收集汇总麻疹疫苗强化免疫活动摸底情况汇
17、总表时间：9月10日前上报,（三）现场接种阶段 接种方式及要求,定点接种为主以原有取得资质的接种点、接种门诊为基础，适当延长接种门诊和接种点的服务时间 增设临时接种点，临时接种点的设置要合法合规，兼顾方便群众，须经卫生行政部门指定许可（准备阶段完成设置）辅以巡回、入户接种等方式 强化免疫期间，各负责接种的单位应在市场、机场、火车站、汽车站、城乡结合部，设立巡回搜索组 ，搜索未接种的目标儿童，并通知到指定地点接种,（三）现场接种阶段 强化免疫接种点的基本要求,接种点应有醒目标识，合理设置登记、接种、观察等功能分区，并有明显标识,接种现场布局及接种工作流程图,（三）现场接种阶段 强化免疫接种点的基
18、本要求,张贴强化免疫宣传画、标语、接种禁忌、接种后注意事项等接种室要求宽敞清洁、光线明亮、通风保暖，要定期消毒，始终保持清洁接种时要维持好现场秩序，注意保持无菌操作，工作台应铺有消毒过的工作台布,（三）现场接种阶段 接种现场人员安排及分工,每个接种点至少应有人负责组织、预检登记、接种、不良反应处置工作,第 58 页,第 59 页,第 60 页,（三）现场接种阶段 药品、器械准备,接种器械：75乙醇、镊子、消毒棉球或棉签、体温表、治疗盘、氧气、输液器、听诊器、血压计、注射器、压舌板等急救药品：1:1000肾上腺素针剂、地塞米松、5葡萄糖液体、抗过敏药物、常规急救药品和其他过敏性休克药品等,（三）
19、现场接种阶段 核实对象、询问、告知,核实接种对象 预检登记人员在接种前对受种者核实、登记，对不属于本次强化免疫对象的儿童，向其家长或其监护人做好说服解释工作 对可疑发热儿童测量体温 接种前告知和询问健康状况 告知麻疹疫苗的作用、禁忌证、不良反应以及注意事项；询问受种者的健康状况及是否有接种禁忌等情况告知可采取口头或文字方式 ，建议采用文字方式,（三）现场接种阶段 接种登记（1）,接种登记登记在麻疹强化免疫摸底及接种登记表中学龄前儿童还应将接种记录登记到接种证上，供将来入托入学时查验,（三）现场接种阶段 接种登记（2）,强化免疫期间，如果儿童年龄正好是常规免疫第1剂次（8月龄儿童）或正好应该接种
20、第2剂次（18月龄儿童），此次强化免疫接种不作为常规免疫程序，应28天后按照免疫程序及时接种MR或MMR。,（三）现场接种阶段 接种登记（3）,对于18月龄既往零剂次的儿童，本次强化免疫接种可记为常规免疫程序的第1剂次；既往接种1剂次者，本次强化免疫不作为常规免疫程序，并在18月龄后常规接种第2剂次（复种），但与本次强化免疫时间间隔至少28天。对于18月龄既往0剂次的儿童，本次强化免疫可作为常规免疫程序的第1剂次，28天后可安排第2剂次常规接种（复种）；既往接种1剂次者，强化免疫不能替代第2剂次（复种），应在强化免疫接种28天后，按照扩大国家免疫规划程序要求补种第2剂次（复种）。,（三）现场接
21、种阶段 接种技术要求（1）,麻疹疫苗接种禁忌证已知对该疫苗所含任何成分，包括明胶等辅料及抗生素（硫酸庆大霉素和硫酸卡那霉素）过敏者。患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期。妊娠期妇女。免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 摘自中华人民共和国药典（2010年版 三部）,（三）现场接种阶段 接种技术要求（2）,麻疹疫苗缓种原则3个月内接种过免疫球蛋白者。 近期注射过减毒活疫苗者，间隔1个月后进行补种。强化免疫期间有发热等症状者，症状消除恢复健康后进行补种 缓种儿童应具体告知补种时间,（三）现场接种阶段 接种技术要求（3）,接种注意
22、事项疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗复溶后出现浑浊等外观异常者，超过效期等情况，均不得使用。麻疹病毒对温度和光线抵抗力较弱，接种现场要保证疫苗和稀释液的温度要求，并避光保存，不能提前大量稀释疫苗等待接种。开启疫苗瓶和注射时，切勿使消毒剂接触疫苗。疫苗瓶开启后应立即使用，如需放置，应置28（严禁冻结），并于30分钟内用完，剩余均应废弃。用75酒精消毒皮肤（不能用碘酒消毒），待晾干后再注射，接种后不得用酒精棉球按压或涂擦注射部位。应备有肾上腺素等药物，以供发生严重过敏反应时急救用。接受注射者在注射后应在现场观察至少30分钟。,（三）现场接种阶段 接种后的工作（1）,清理接种器材 清洁冰箱、冷藏
23、包等冷藏容器，镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用 使用后的自毁型注射器、一次性注射器应严格按照医疗废物处理条例的规定处理 入户接种时，应将所有医疗废物带回集中处理,（三）现场接种阶段 接种后的工作（2）,处理剩余疫苗 记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理：废弃已开启疫苗瓶的疫苗，并按照医疗废弃物处理原则统一作销毁处理。冷藏容器内未开启的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用。接种单位在完成强化免疫后剩余疫苗的，应向原疫苗分发单位报告，并说明理由。,（三）现场接种阶段 接种后的工作（3）,接种资料登记与上报 清理核对接种通知单、接种记录和预防接种卡（簿），及时
24、上卡确定未接种的人数和名单，由巡回搜索组再次入户通知各乡（镇）卫生院、接种点要保存本次强化免疫儿童名册的原始记录。,总体要求随时监测各地接种进展及时掌握严重AEFI信息接种结束后汇总接种情况需收集、上报信息收回接种通知单，分类统计（禁忌和缓种）每日接种进展及AEFI情况（具体格式另发）实种情况汇总表分县区接种率报表AEFI报告情况统计表,（三）现场接种阶段 资料收集,户籍非本县（区）的儿童累计数,户籍为本县（区）的儿童累计数,分县区接种表,AEFI发生率统计表,1、强化免疫期间，AEFI实行日报告（另有日报表）2、所有接种单位都报告3、无AEFI的进行零报告4、从强化 开始时执行，至活动结束1
25、5天后停止5、强化免疫总结时完成该统计表 麻疹疫苗强化免疫活动实用手册,疑似预防接种异常反应（AEFI）的监测与处置,工作要求各省结合本省实际制定AEFI监测处置（包括医疗救治）方案，遵照“先临床救治、后调查诊断”的原则，开展对麻疹疫苗AEFI的临床救治工作 各地强化免疫期间应指定严重AEFI救治的定点医院卫生行政部门、食品药品监管部门应建立媒体沟通机制，按照及时、公开、透明的原则，引导媒体对AEFI作出客观报导，统一发布信息或接受采访，普及预防接种知识，消除公众对预防接种安全性的担忧 AEFI的监测与处置措施诊治原则参考预防接种工作规范,MV_AEFI报告范围,77,报告范围,78,MV-A
26、EFI严重AEFI,定义导致死亡危及生命导致永久或显著的伤残或器官功能损伤范围过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征、脑病晕厥中毒性休克综合征、全身化脓性感染,79,MV_AEFI网络直报程序,80,CCDC-NIP-AEFI,组织调查,81,资料收集,82,83,因果关系判断应考虑的因素,AEFI,疫苗本质因素,疫苗使用因素,个体因素,接种对象不当,禁忌症掌握不严,接种部位途径不正确,接种剂量、剂次过多,误用与剂型不符的疫苗或稀释液,疫苗运输储存不当,使用时未检查或摇匀,不安全注射
27、,健康状况,过敏体质,免疫功能不全,精神因素,疫苗毒株,疫苗纯度与均匀度,疫苗生产工艺,疫苗中的附加物,污染外源性性因子,疫苗制造中的差错,药物,84,2005-2009年全国MV一般反应和异常反应,一般反应轻度发热：319例，1.02/100万中度发热：1517例，4.85/100万重度发热：1250例，3.99/100万其他（无发热）：650例，2.08/100万异常反应过敏性皮疹：1400例，77.61%，4.47/100万过敏性紫癜：118例，6.54%，0.38/100万其他过敏反应：27例，1.50%、0.09/100万无菌性脓肿：31例，1.72%，0.10/100万热性惊厥：2
28、9例，1.61%，0.09/100万,10个AEFI监测试点省MV异常反应估算发生率（/100万）,注：发生率分母采用当年麻疹疫苗常规免疫报告接种数（其中2009年包括强化免疫接种数以及部分含麻疹成分的联合疫苗接种数），分子采用AEFI监测系统报告不良反应数；10个试点省包括北京、河北、黑龙江、甘肃、上海、江苏、浙江、湖北、广东、广西。,八省麻疹强化免疫异常反应发生率,接种剂次：65529802,因果关系判断流程,88,89,一般反应全身反应,临床表现发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等,处置原则发热37.5加强观察，适当休息，多饮水伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治发热
29、37.5及时到医院诊治,90,一般反应局部反应,临床表现接种局部红肿，伴疼痛,处置原则直径15mm一般不需任何处理直径1530mm用干净毛巾热敷直径30mm及时到医院诊治,91,过敏反应,临床类型过敏性皮疹荨麻疹麻疹/猩红热样皮疹过敏性休克过敏性紫癜血小板减少性紫癜阿瑟氏反应血管性水肿,处置原则停用可疑、相似疫苗多喝水或输液，促进致敏物质排出抗过敏药或解毒药预防和控制继发感染支持疗法,92,过敏性紫癜（HSP）,接种疫苗17d起病急，接种部位紫癜病理改变皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害皮肤紫癜下肢、臀部多见对称分布、分批出现初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色数h为深紫色红斑，
30、中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹1-4w自然消退，部分数d内甚至数年内反复出现可伴头面部、手足皮肤血管性水肿,93,癔症,临床表现自主神经系统紊乱：头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛运动障碍：阵发性抽搐、下肢活动障碍，四肢强直感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头异物感视觉障碍：视觉模糊、一过性复视或一过性失明精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹其它：阵发性嗜睡,处置原则一般不需特殊治疗如丧失知觉，促其苏醒苏醒后酌情给予镇静剂暗示治疗物理治疗尽可能在门诊治疗发作频繁不合作者，请精神神经科医生会诊处理,94,群发性癔症,临床特点急性群体发病暗示性强发作短暂反复发作主
31、观症状与客观检查不符，无阳性体征女性、年长儿童居多同一区域，同一环境、同一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作预后良好,防治对策及措施宣传教育，预防为主排除干扰，疏散病人避免医疗行为的刺激疏导为主，暗示治疗仔细观察，处理适度,95,偶合症,常见偶合症急性传染病内科疾病神经精神疾病婴儿窒息或猝死,鉴别与处置接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其它检查原因不明或多因素，由调查诊断专家组进行诊断明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释,96,突发死亡的处理,稳定家长情绪，缓解矛盾，避免形成对峙立即赴死者家中对家长表示关心和慰问，了解情况，尽快调查处理召集当地行政领导(乡、村长
32、等)和死者家长所在单位领导，通报事情经过和处理原则，协助做好死者家长工作避免过激言行，尽量避免谈论死亡与预防接种的敏感话题,对家长的过激言行保持克制，缓解矛盾向家长解释，死因必须经过调查了解后，由诊断专家组确认，任何个人和单位的诊断或表态都不能作为诊断依据对家长少承诺，少表态，减少后期处理中的麻烦尽量保护施种者，减轻基层工作人员的压力妥善保存尸体，力争尸检提高效率，切忌久拖不决,97,MV与其它疫苗一般反应发生率比较,资料来源：WHO/AEF监测指南，1999,98,MV与其它疫苗异常反应发生率比较,资料来源：WHO/AEF监测指南，1999,99,麻疹自然感染并发症与MV不良反应资料来源：W
33、HO AEFI监测指南，1999,媒体沟通,受种者或其监护人沟通,第 103 页,（四）评估验收阶段,摸底质量评估接种率评估人群麻疹免疫力评估发病率评估,第 104 页,摸底质量评估（1）,参考指标：目标儿童摸底登记数应：当地人口管理部门掌握的同年龄组儿童数出生率估算的各年龄组出生人数（不考虑婴儿死亡率）既往脊灰疫苗强化免疫同队列应种数,第 105 页,摸底质量评估（2）,结果分析利用：以上指标均符合要求，可认为摸底质量较好有一项指标不符合要求时，应分析原因，针对不同情况，采取必要的措施进行补摸、补登有二项及以上指标不符合要求，又无其他因素可解释时，应重新开展摸底登记,第 106 页,摸底质量
34、评估（3）,参考指标：群众知晓率、接种通知单发放率 随机选择1个乡（镇）、1个城区、1个市场，各调查5名适龄儿童家长，进行知晓率快速调查。若5名家长均了解强化免疫时间和目标人群，可认为知晓率尚可。,第 107 页,接种率评估,报告接种率估算接种率利用现有资料（人口管理部门数据、出生率数据、既往脊灰疫苗强化免疫同队列数等）进行评估快速评估接种率系统评估接种率,第 108 页,接种率快速评估（1）,各级卫生行政部门负责组织开展。重点：麻疹发病高危地区或容易被漏种的人群和区域。如近年麻疹高发地区，流动人口聚居地、矿区、边远地区和由于各种原因导致的常规免疫管理薄弱的区域（如城乡结合部或其他责任辖区不明
35、确的地区）。,第 109 页,接种率快速评估（2）,方法及要求：开展时间：现场接种结束后三天内，每个县要组织对每1个乡进行快速评估，评估对象、数量各自确定市级应对每一个县进行进行快速评估省级对每一个市抽取1 2个县进行快速评估国家级在督导时，对每个省抽查12个市，每个市抽查1 2个县进行快速评估,第 110 页,接种率快速评估（3）,第 111 页,接种率快速评估（4）,第 112 页,接种率快速评估（4）,注意事项：接种率评估时，如下对象不计入应种：接种禁忌证儿童明确有2剂次既往麻疹疫苗接种史或麻疹患病史，家长书面不同意接种的儿童完成快速评估后及时汇总分析资料。根据批质量保证抽样法（LQAS）和期望水平抽样法原理，在麻疹发病高危地区或集贸市场、车站或城乡结合部每类地区抽查30名应种对象：如未发现漏种儿童，则可能接种率90；如发现1例漏种，提示被调查单位该类地区或该年龄组接种率95可信限的下限为83，应开展查漏补种工作；如发现 2例漏种，应重新开展摸底调查和接种。,所需整理上报相关资料,全面总结强化免疫工作2010年麻疹疫苗强化免疫工作总结表格、资料汇总（强化免疫汇总信息数据库）资料留底、归档，有据可查。麻疹疫苗强化免疫相关信息收集强化免疫进展简报相关信息收集上报关于做好2010年全国麻疹强化免疫工作总结的通知.doc,谢谢！,
