1、鼻及鼻窦,第一节 解剖前组副鼻窦包括上颌窦、额窦、前组筛窦，开口于中鼻道；后组副鼻窦包括后组筛窦、蝶窦，开口于上鼻道。注意发育时间，各鼻窦发育个体差异很大，并常有变异，不要把某一阶段正常表现误认为病变。额窦发育缓慢，4岁时约平眼眶中点水平，约5%成人无额窦；蝶窦3-4岁开始气化。鼻骨：两片，双侧对称，上窄下宽。有鼻骨间缝、鼻额缝及鼻上颌缝，还有一些血管沟。上、中、下鼻甲。,第二节 X线检查,一、X线平片检查方法1、华（water)氏位 ： 又称顶颏位或37度后前位，用于观察前组副鼻窦、鼻腔、上颌骨、颧骨、下颌骨喙突；张口位时可以看蝶窦。2、柯氏位：观察额窦、前后组筛窦。3、侧位： 观察上颌窦、
2、额窦、蝶窦。4、颏顶位： 主要观察蝶窦和后组筛窦，上颌窦前、内、外侧壁。5、视神经孔位： 后组筛窦、同侧额窦。6、鼻骨一般双侧位显示，外伤应用，轴位观察双侧鼻骨及上颌骨额突骨结构，判断鼻骨骨折左、右移位征象。,二、正常X线表现,1、正常鼻窦窦腔透明，窦壁清晰锐利，黏膜不显影，密度、大小、形态不一。2、上颌窦：华（water)氏位观察好，倒三角形，密度内高外低，圆孔投影于内侧中部；侧位两侧重叠。3、额窦： 柯或华氏位，扇形，两侧多不对称，大小、形态个体差异较大。4、筛窦：柯氏位上于眼眶之间，呈蜂窝状；华氏位上后组筛窦投影于上颌窦内上方，视神经孔位投影于眶窝内下方。5、蝶窦： 颅底位上呈卵圆形，两
3、侧多不对称，侧位片呈类圆形。,鼻骨侧位,三、常见疾病的X线诊断,一、鼻窦炎上颌窦多见，急性期黏膜肿胀、充血、增厚，脓液存留。慢性期黏膜增厚加重，肉芽组织增生，息肉形成；窦壁增生硬化或吸收；可形成浆液或黏液囊肿。X线表现：1、急性期：1）窦腔透光度均匀减低，密度增高。2）黏膜增厚表现为平行于窦壁之带状影。3）窦腔积液充满窦腔，密度均匀增高，积液少立位见液平。4）窦壁吸收模糊或无改变。,2、慢性期1）黏膜增厚更明显。2）窦腔积脓征象。3）突向窦腔圆形或半圆形软组织影，边缘光滑息肉4）常有窦壁骨质吸收或增生硬化。,（二）鼻窦囊肿1、粘膜下囊肿：也称黏膜囊肿，包括黏液腺（潴留）囊肿和浆液囊肿，上颌窦多
4、见。前者系炎症后或变态反应黏液腺导管口阻塞，黏液存积、腺腔扩大；浆液囊肿为窦黏膜毛细血管壁渗透性改变，致血浆外渗，浆液潴留于黏膜下结缔组织内形成。X线表现：窦腔内圆形或半圆形软组织影，边缘光滑，好发于上颌窦窦腔下部或外下方。与息肉鉴别：单发，无黏膜增厚，囊肿可能性大；多发，伴黏膜增厚则息肉可能性大。,2、黏液囊肿：窦口长期阻塞，窦腔内黏液潴留形成，腔内压力增大，窦腔膨大变形。额窦、筛窦多见，多以囊肿累及眼眶导致眼球突出就诊，蝶窦黏液囊肿最常见症状为视力下降。X线表现 早期窦腔混浊，密度增高；随压力增高，窦腔内间隔消失，窦腔增大变形，邻近组织受压，骨质吸收 。窦腔扩大是晚期共有的表现。,（四）鼻
5、窦肿瘤1、骨瘤： 好发于额窦和筛窦，分致密型、松质骨型和混合型，小骨瘤无症状，大者可有相邻器官压迫症状。致密型骨瘤表现为窦腔内高密度骨性肿块，边缘光滑，附着于窦壁。松质骨型骨瘤密度较低，周围为菲薄骨皮质白线。混合型兼而有之。,2、鼻窦恶性肿瘤： 好发于上颌窦，癌较多见。X线表现：1）上颌窦恶性肿瘤只累积黏膜时，表现为窦腔密度增高，不具特征性。2）侵犯骨壁致骨质破坏，可以确诊。3）侵犯周围组织结构：眶窝、鼻腔软组织密度增高，牙槽骨破坏，其它阻塞性鼻窦炎。4）筛窦恶性肿瘤：密度增高，间隔及骨壁破坏，眶窝、鼻腔、颅内侵犯表现。,第三节 CT及MRI检查,一、检查方法及正常CT、MRI表现横断扫描：层
6、厚5mm，层距5mm，上颌齿槽至额窦扫完，观察鼻窦前后及内外侧壁较好。冠状扫描：多用，层厚5mm，层距5mm，额窦前壁至蝶窦后壁，显示上下关系较好。表现见图片,轴扫骨窗,冠扫骨窗,鼻骨,二、常见疾病的CT、MRI表现（一）鼻窦炎急性期黏膜增厚，窦腔混浊、积液，窦壁骨质无变化。诊断较X线明确、直观。慢性期黏膜增厚更为明显，增强强化，息肉形成，窦腔积脓，窦壁骨质局部吸收、硬化。MRI：粘膜增厚表现长T1长T2改变，分泌物自由水及蛋白质比例不同，信号多变。,积液,二、鼻窦囊肿粘膜下囊肿 宽基底与窦壁相连，圆形或半圆形软组织密度、囊性影，MRIT1WI低、中等信号，T2WI高信号，增强内容物不强化，囊
7、壁强化，而息肉增强内容物会强化。粘液囊肿 窦腔膨胀性改变，窦壁骨质变薄、膨隆。MRI常呈长T1长T2信号，若蛋白、粘液浓度高时可呈短T1长T2信号。,粘膜下囊肿,MRI,粘液囊肿,黏液囊肿,（三）鼻窦肿瘤良性病变：囊肿、息肉，密度均匀小结节影，边缘光滑，无骨质破坏；较大者窦腔实变、膨大，窦壁变薄。骨瘤为窦壁致密影，CT显示比X线片好。.恶性肿瘤：鼻窦癌和转移性肿瘤，局部肿块，形态不规则，常伴窦壁骨质破坏，并向鼻咽、鼻腔、眼眶延伸，周围脂肪间隙消失。判断病灶侵犯范围较平片好。MRI价值：定性：良性肿瘤信号均匀，边界光滑，骨壁信号很少改变；恶性肿瘤信号不均匀，边缘不规则，软组织信号灶呈浸润生长，骨壁信号常改变；区分囊实性；确定肿瘤范围与周围组织关系。,息肉,一、鼻窦癌好发上颌窦，鳞癌多见，多见中老年人，CT：表现为鼻窦区软组织肿块及骨质破坏，类似与X线表现，但细节显示更为清晰，范围准确，增强不均匀明显强化。,二、内翻性乳头状瘤鼻腔及鼻窦最常见肿瘤，良性肿瘤，可恶变，好复发。好发部位鼻腔，原发鼻窦的很少。CT：鼻腔软组织肿块，可累及鼻窦，形态可规则或不规则，边界常较清楚，密度均匀，增强轻度强化，骨质破坏明显时提示恶变可能。鉴别，鼻息肉常双侧发病，内翻性乳头状瘤常单侧发病，鼻检可明确。,内翻性乳头状瘤,三、骨瘤,额窦骨瘤,鼻骨骨折,
