1、高中级专业技术职务评审表单位名称 姓 名 专业技术岗位 现专业技术职务 拟评审专业技术职务 二 年 月 日填中国石油大学（北京）人事处制2填 表 说 明一一一 本表第 3-8 页由本人填写，第 9 页由所在单位填写。一一一 如填写内容较多，空格不 够用，可另加附 页。一一一 本表一式 2 份3姓 名 性 别 出生年月籍 贯 民 族 参加工作时 间原文化程度 现 何时参加中国共产党何时参加何民主党派行政职务工资级别金 额身体状况像片现专业技术职务（职称）现从事专业从 19 年 月毕 院业于 系 专业至 19 年 月肄 校从 19 年 月毕 院业于 系 专业至 19 年 月肄 校学历研究生从 19
2、 年 月毕 院业于 系 专业至 19 年 月肄 校学位名称 授予单位及时间外 语 语 种 及 程 度何时参加何学4术团体及任职社会兼职起止年月在何处进修或培训学 习 内 容 及 成 绩 学时数主 要 工 作 经 历起止年月 工 作 单 位 职务（职称） 从事专业受行政奖励、 处分情况5担 负 过 的 主 要 专 业 工 作起止年月 任务（项目）名称及在其中承担的主要工作内容 本人的作用6本人作用按：组织者、主要贡献者、骨干、一般参加、辅助五种作用填写。在专业技术工作中的主要成绩与贡献（包括培养研究生）；其科技价值或社会、经济效益如何；获奖励等级，授予单位及时间，在集体 奖中的名次、作用等。7论文、著作、技术报告（规划、部署、总结等）目录题 目 何时在何刊物、何期发表或出版社出版 本人承担部分8述职报告（包括任现职以来的思想表现，履行职责情况，工作中取得的主要成绩及体会，专业技术知识和业务能力的提高及达到的水平，存在的不足等）。9（签名）年 月 日所在系对工作成绩、技术水平、业务能力、工作态度的鉴定及推荐意见职务： （系负责人签字） （单位盖章）年 月 日10所在院对工作成绩、技术水平、业务能力、工作态度的鉴定及推荐意见职务： （院负责人签字） （单位盖章）年 月 日（ ）级职务评审委员会专业评议组考核、评议意见
