1、 1 高等学校教师专业技术资格评审表单 位 姓 名 现任专业 技术职务 申报专业 技术资格 填表时间： 年 月 日浙江省教育厅 制 2 填 表 说 明（一）本表供申报高等学校教师专业技术资格人员使用。第 1 至 10 页由本人填写，学校相关职能部门审核。（二）第 3 页中的“现专业技术资格”指申报人员现有的、经各级评委会审定的专业技术资格， “原专业技术资格”指转评前同级初始专业技术资格，未曾转评过的申报人员该栏无需填写， “审定时间”系指公布任职资格的时间， “职务聘任时间”系指所在单位聘任该专业技术职务的起讫时间。 “何时何地受何处分”应写明受处分的情况。（三） “起止时间”填写至月份，如
2、 2005.092006.07。（四）第 56 页“本人总结”栏结尾须注明“本人申报所提供材料真实可靠”字样。（五）评审高校教师高级专业技术资格人员，须提交任现职以来本专业代表性论文（论著）由学校人事部门送校外同行专家鉴定，其“代表作鉴定意见”呈报时粘贴在本表 14 页或 15 页。（六）第 17 页的“呈报单位意见”系指没有中级专业技术资格评审权的学校签署的行政推荐意见；“主管部门意见”和“人事部门意见”系指市或厅（局）属高校的上级“主管部门”和“人事部门”填写意见。省属高校不需要填写。（七）填写内容要具体、真实，字迹要端正、清楚；涉及签名、日期、保证和意见等内容时需用钢笔填写。（八）如填写
3、内容较多，可另加附页。（九）此表填写一式三份，单位人事（干部）部门、本人业务技术档案和人事档案各存一份。 3 1基本情况姓 名 性别 民族曾用名 身份证号出生地 身体状况教龄 其中高教教龄参加工作时间是否取得高校教师资格照片现专业技术资格 审定时间 职务聘任时间原专业技术资格 审定时间 职务聘任时间最高学历 年 月毕业于 学校 专业，修业 年，获 学历。最高学位 年 月毕业于 学校 专业，修业 年，获 学位。现从事专业技术工作及专长何时参加何单位何外语语种考试及成绩何时参加何单位计算机应用能力考试及成绩何时参加何党派现担（兼）任党政职务参加何学术团体、任何职务社会兼职何时何地受何处分 4 2学
4、习工作经历21 学习培训和实践锻炼经历（包括参加专业学习、国内外培训进修、各种实践锻炼等）起止时间 学习或实践内容 单位或地点 证明人22 工作经历及社会经历（从参加工作开始填写，时间必须连贯）起止时间 工作单位 从事何专业技术工作 任何专业技术职务 5 3个人总结（任现职以来的思想政治表现、教学、科研等工作的能力及履行职责的情况、业绩） 6 （签名）年 月 日 7 4教学工作（或其它本职工作）业绩（学校教学或相关职能部门盖章）任现职以来承担教学及教学管理工作情况（研究、图书等系列填写本职工作业绩）起止时间 讲授课程名称及其 他 教 学 任 务 本人承担内容 周课时数 授课对象及学生数 学年总
5、授课时 教学业绩考核等级 8 5各类项目、专利、论文著作及相关成果（学校科研职能部门盖章）51 任现职以来教研教改教学建设业绩和承担科研、技术开发项目的情况（限填 10 项）项 目 名 称 (须 注 明 立 项 号 ) 项 目 来 源 起 止年 月 金 额(万 元 ) 本 人排 名 是 否结 题 成 果形 式52 任现职以来各类授权专利(含软件著作权)情况(限填 5 项)专利名称 专 利 类 别 授 权 专 利 号 授 权年 份 授 权 单 位 本 人排名 是 否转让 9 （学校科研职能部门盖章）53 任现职以来发表论文、著作情况(正高限填 8 项,副高限填 5 项)论 文 、 著 作 题 目
6、 刊 物 (出 版 社 )名称、刊号(书号) 卷 (期 )数 发 表时间 本 人排名 收 录 情 况5任现职以来教研科研成果、参加各种专业技能比赛以及指导学生参赛获奖情况(限填 5 项)获 奖 项 目 奖 项 名 称 和 获 奖 等 级 授 予 单 位 获 奖时 间 本 人排 名 10 6社会服务、人才荣誉以及其它教育工作业绩（学校相关职能部门盖章）61 在高校服务地方工作中取得的成果(限填 5 项)服务形式 服务地点 工作内容 工作成效62 任现职以来所获荣誉和入选各类人才项目情况(限填 5 项)荣誉/人才项目名称 颁发/评选部门 颁发/入选时间 金额(万元) 起止时间 本人排名63 任现职以来指导青年教师、培养研究生以及担任学生思想政治教育工作的情况
