1、专业技术职务任职资格评审表单 位： 姓 名： 现任专业技术职务： 评 审任职资格： 填表时间： 年 月 日 中 华 人 民 共 和 国 人 事 部 制 陕 西 省 职 称 改 革 办 公 室 印填 表 说 明1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。17 页由被评审者填写，811 页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。2、用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。若打印，字体统一使用仿宋_GB2312，纸张幅面限定为 16 开，采用 8 开对折正反四页打印装订。3、 “最高学历”的“毕（肄、结）业时间，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度” ，应写明掌握
2、外语的读、写、听、说及笔、口译的能力。4、如填写内容较多，可另加附页。基 本 情 况现 名 性别 民族姓名曾用名 出生日期 年 月 日出生地 标准工资相片参加工作时间 身体状况毕（肄、结）业时 间 学 校 专 业 学 制 学 位最高学历现任专业技术职务及任职时间现从事何种专业技术工作专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）现（兼）任行政职务及任职时 间何时加入中国共产党（共青团）任何职务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼 职懂何种外语，达到何种程度学 习 培 训 经 历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间 专业或主要内容 学习地点 证明人工 作
3、 经 历起止时间 单 位 从事何专业技 术 工 作 职 务年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月任现职前主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况
4、及效果（获何奖励效益或专利）任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）著作、论文及重要技术报告登记日 期 名称及内容提要 出版、登载获奖或在学术会议上交流情况 合（独） 著、译考 试 成 绩 及 答 辩 情 况日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位答辩情况公 章负责人： 年 月 日年 度 及 任 职 期 满 考 核 结 果公 章负责人： 年 月 日单 位 推 荐 意 见基 层 单 位 意 见公 章 负责人： 年 月 日 呈 报 单 位 意 见公 章 负责人： 年 月 日 评 审 审 批 意 见专家评议组或同行专家意见签字： 年 月 日总人数 参加人数 表决结果 备 注赞成人数 反对人数评审组织意见 公 章主任签字： 年 月 日人事或职改部门审批意见 公 章负责人： 年 月 日
