1、学科代码： 江 苏 省 高 等 学 校教 师 职 务 任 职 资 格 评 审 表学 校 名 称 ： 苏 州 大 学姓 名 ：所 在 系 (部 )：教 研 组 (室 )：送 审 学 科 (专 业 )：现 任 专 业 技 术 职 务 ：拟 评 审 任 职 资 格 ：江苏省教育厅制江苏省职称工作领导小组办公室监制填 表 说 明1、本表供高等学校教师、专职科研人员、教育管理研究人员、实验技术人员申报专业技术职务任职资格使用，申报高级职务一式四份，申报中级职务一式两份。2、“学科代码”指申报评审学科的代码。3、本表第 1 项至第 12 页的内容由本人填写，由学校人事（职称）部门及有关业务部门审核；其余内
2、容均由学校有关职能部门填写。4、按表中各栏目要求认真填写。具体内容真实、详尽，全面科学地反映申报人员水平、能力和实绩。若某些栏目填写不下时，可另加附页（附页不编页码， 单面打印），并装订入内。5、本表用钢笔、 签字笔填写，或用 计算机打印。6、填空内容含糊不清、不符合要求、手续不全及字迹潦草者，不予受理。一、基本情况姓名 性别 民族 出生年月出生地 身体状况 参加工作时间政治面貌 现任党政职务 高校工龄最高学历及取得时间现从事专业、研究方向及年限现任专业技术职务及任职资格何时经何评委会评审现专业技术职务聘任时间拟评审任职资格参加及何任学何术职团务体社会兼职荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖
3、部门 获奖级别 排名/总人数任现和职荣以誉来称获号何、表受彰何奖处励分处分：1二、学习、工作、进修经历1、学习经历毕业国家、学校 所学专业 学制 学历 学位 毕（肆）业及时 间从高学中历毕情业况后填起2、工作、进修经历起止时间 在何地、何学校（单位）工作、进修及任何职 备 注2三、本人任现职以来工作总结（包括思想政治表现、工作表现、教书育人、教学、科研、管理的水平、能力和实绩等）3本人签名： 年 月 日 4四、任现职以来进修提高情况1、任现职以来进修情况起止时间 进修国家、学校或单 位 进修内容 进修成绩 备 注2、参 加 职 称 外 语 考 试 、基 础 理 论 考 试 、信 息 技 术 应
4、 用 能 力 考 核时 间 组织单位 科 目 成 绩 合格证号 备 注3、参加学术交流情况学术交流内容 组织单位 时 间 提交研究成果情况 本人承担情况 备 注注：1、第 2 栏限填国家人事部、省人事厅和省教育厅组织的职称外语考试、基础理论考试和信息技术应用能力考核。2、第四项须附相关的证明材料。学校人事（职称）部门对第一至四项内容的审核意见：审核人签字： 人事（职称）部门盖章年 月 日 5五、任现职以来教学工作情况1、任现职以来完成教学工作情况起止年月 讲授课程名称及 其他教学工作 课程性质 授课对象 及人数 总课内学时数 备 注注：课程性质指专业课、基础课、专业基础课、公共课等。62、指导研究生、进修生、青年教 师情况3、教学改革方面的成绩4、课程建设及实验室建设方面的实绩注：第五项限申报高校教师职务、专职研究职务、专职学生思想教育教师和实验技术职务的人员填写。学校教务部门对第五项内容的审核意见：审核人签字： 教务部门盖章 年 月 日 7六、任现职以来管理工作情况及其工作实绩注：第六项限申报专职学生思想政治教育教师职务和教育管理研究职务的人员填写。学校人事部门对第六项内容的审核意见：审核人签字： 人事部门盖章 年 月 日 8
