医疗费用申报单位确认表单位名称 中国科学院新疆生态与地理研究所 单位编码6200657（222242）申报人姓名IC 卡电脑号（离休证号）联系方式离休人员医疗费用记帐日期异地就医原因异地就医地点 就医时间医院医保办联系人及联系电话医院医保办盖章参保人员就医陈述参保人员签名：单位对申报材料初审意见单位经办人签名单位盖章
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