1、山 东 省专业技术职称评审表单 位：姓 名：现任专业技术职务：申报专业技术职务任职资格：填表时间： 年 月 日山东省人力资源和社会保障厅制填 表 说 明本表主要由 单位组织填写，基本情况栏目也可由专业技术人员本人填写。一律用 钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要工整、清楚。经评审 委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。基 本 情 况现 名 性 别 民族姓名 曾用名 出生年月籍贯参加工作时间 身体状况照片毕（肄结）业时间 学 校 专 业 学 制 学 位学历现专业技术职称、聘任现职务时间及年限现从事何种专业技术工作现任（含兼任）行政职务及任职时间任现职以来各年度考核结果任职
2、届满考核结果参加何种学术团体并任何种职务,有何社会兼职懂何种外语，达到何种程度全国专业技术人员计算机应用能力考试情况1工 作 经 历起 止 时 间 单 位 从事何种专业 技术工作 职 务学 习 培 训 经 历（包括参加 专业学习、培训、国内外 进修等）起 止 时 间 专业或主要内容 学习地点 证明人2任现职前主要专业技术工作业绩登记任现职后主要专业技术工作业绩登记3任现职后取得的成果及受奖情况时 间 项 目 等级 位次 批准机关任 现职 后的著作、论文及重要技术报告等时 间 名称及内容提要 报刊或出版社等 位次4审查及呈报意见单 位 意 见（公章）负责人： 年 月 日上 级 主 管 部 门 审 查 意 见（公章）负责人： 年 月 日呈 报 部 门 意 见（公章）负责人： 年 月 日5评议评审审核意见专业学科组评议意见组长签字： 年 月 日评委人数 参加投票人数 表 决 情 况同意票数 不同意票数评审委员会意见 （公章）主任委员签字： 年 月 日主管部门审核意见 （公章） 年 月 日备注山东省人力资源和社会保障厅制6
