1、XX医院智慧医疗管理解决方案二 0 一六年六月XX 医院智慧医疗管理解决方案2第一章 方案背景1.1 行业现状2009 年 4 月 6 日，国务院正式发布了中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （以下简称 “新医改”） ，明确提出重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平，要求通过信息化手段，建立共享服务，在医疗服务全部环节里实现协同和整合。在 2012 中国卫生论坛上，卫生部陈竺部长代表“健康中国 2020”战略研究报告编委会发布了“ 健康中国 2020”战略研究报告。该报告中提出“ 健康中国 2020”战略研究需要科技支撑与领域前沿研究，因此智慧医院是未来发展的客观需要。省委、
2、省政府历来高度重视卫生事业发展，始终把卫生事业发展作为重大的民生问题摆在突出的位置。2013 年 7 月 23 日福建省 12 届人大四次会议通过的关于我省深化医改卫生体制改革工作进展情况的报告指出， “要加快居民健康信息系统的建设和功能拓展”、 “大力提升医院信息化水平，逐步向精细化、智能化的系统过渡”。福建省委尤权书记在医改报告上作出批示，指出要加强省属公立医院医院管理体制改革，强化对省属医院的精细化管理；大力发展便民惠民服务，方便群众就医，全面开展以改善服务流程、改善服务环境、改善服务质量，积极推行预约诊疗、推行节假日门诊，开展社会评议医院为主要内容的“三改二推一评议 ”活动。在我国，已
3、有医院和信息企业开始共同研究智慧医院，甚至少数医院已经着手建设。如：中国药科大学附属第一医院携手运营商建设“智慧医院”，医院各部门通过数字电路进行信息共享、视频会议与协同办公，患者能够接受短信XX 医院智慧医疗管理解决方案3导诊服务、检查结果通知、短信评议等服务，同时保证医院的资源最优配置，有效降低运营和管理成本。1.2 需求分析目前医疗机构面对病患越来越高的要求，以及市场竞争的日趋激烈普遍面临了一系列的重要挑战：比如说日渐上涨的医疗成本、日益提高的医疗质量与医疗安全要求、人口分布不均衡及社会老龄化带来的医疗资源紧张、医护人员的短缺以及病患对医疗质量的要求越来越高等等。某三甲医院也不例外，目前
4、该医院现有床位 2500 张，年门诊量 200 多万人次，住院量 8 万多人次，年急诊量 25 万人次。在职员工 3300 多名，医生900 多名，护士 1500 多名。该院面对这些挑战，希望利用先进的网络技术，建立起一套集中控制的、优化的系统，以解决医院以下几个方面需求：1. 建立起全预约模式，在此模式下患者可以通过电话、网络、短信、现场和自助机等方式预约一周以内就诊的科室、医生及时间。如患者可通过多功能自助一体机完成自助办卡、自助挂号、自助预约、自助取药、自助结算等操作，减少排队等候时间。目前看病难、挂号难仍是医疗卫生行业一直存在的问题，一号难求仍是普遍现象，很大原因是由于医疗卫生人才资源
5、的严重缺乏及医疗资源没有充分挖掘、共享利用。如复诊患者要做一次小换药或常规检查，必须长时间候诊、挂号，然后再由医生开检验、检查申请单，一方面此类复诊患者占用了宝贵的号源，无法将挂号资源给最需要的病患，另一方面就诊效XX 医院智慧医疗管理解决方案4率低、浪费患者长时间的排队候诊时间，而医生若想利用空余时间为病患提供服务，也缺乏足够的信息化手段支持。同时，我们发现尽管医院信息化建设方面投入了很多，而患者却难以充分享受到信息化带来的益处；一方面是医院信息系统（HIS） 、医技系统（LIS 、PACS 等）有丰富的数据信息，另一方面患者却缺乏便利的手段获取这些信息，患者为了看病，常常需要来来回回跑上好
6、几趟。医院与患者之间存在着较为严重的信息不对称现象，即患者一旦离开医院，就存在信息交互的困难。2. 医生、护士等医务人员移动办公的需求对于医院管理层而言，现阶段花费一定的时间坐在办公室内检阅无数的医疗数据报表，无法进一步安排外出公务行程的局面是普通存在的问题。如何让管理人员只需持着手机，即可在院内院外任何地方查询到本日医院的收入及运营情况，将原有手工模式转变为信息化业务模式，从而提高医院整体管理水平与医院运转的效率，达到提高医院经济效益与社会效益。3. 建立结构化病历书写，实现临床病历的无纸化、标准化；医生可以利用便携的平板电脑进行移动查房，可随时在患者床旁调阅病人病历、检验检查报告单；通过采
7、用移动 PDA 技术，实现快速体征信息采集、医嘱处理、健康宣教、护理巡视、血糖监测等无线护理，实现更加高效准确的病人治疗与看护和更高的医务人员协同工作能力，并降低整个机构的运行开销。XX 医院智慧医疗管理解决方案5第二章解决方案内容建设思路 为实现新医改方案中提出的关于卫生信息化建设的战略构想，真正做到以患者为中心，缓解“看病贵”， “看病难” 的问题，使患者在较短的时间内接受治疗、支付基本的医疗费用，就可以享受安全、便利、优质的诊疗服务。 医院借助新的信息化手段，挖掘现有 HIS 系统和医疗资源服务潜力，提高医疗服务质量，避免医疗差错与事故，提高医院的社会声誉和行业竞争力。 充分考虑未来系统
8、平台的软、硬件扩展性，采用云计算的新型服务模式，顺应云计算等未来化先进技术趋势，打造具备先进技术的智慧医疗云平台。2.2 建设范围充分结合利用中国 XX 高速稳定的 3G/4G 一体化网络，为医院的移动信息化应用提供基础保障；搭建起两个平台，部署七个应用。两个平台包括医院信息集成平台、移动医疗平台；七大应用是指掌上医院、移动查房、移动护理、移动输液，移动办公、自助一体机系统、全渠道预约挂号。同时通过 XX 在基础设施能力、云服务能力的优势建设医院专享私有云平台。XX 医院智慧医疗管理解决方案62.3 信息化应用建设方案2.3.1医院信息集成平台建设一个完善的医院信息系统(HIS)通常由许多子系
9、统组成，牵涉众多的专业领域。然而这些系统通常是随着医院的发展需求逐步建设的，且来源于不同的厂家，基于不同的技术，缺乏统一的信息交换标准，已经逐渐成为制约医院数字化发展的主要障碍。为解决当前医院信息资源缺乏有效共享、应用缺乏有效集成等问题，建设一套基于面向服务体系结构（SOA）的医院信息系统集成平台。该平台能有效地将医院各类信息系统及信息资源集成起来，以统一的方式访问各类数据和服务，解决了各类系统异构集成和信息互联互通问题，防止出现孤立系统，实现了信息资源的共享，提升信息系统的安全性和扩展性。2.3.1.1 信息集成平台架构医院集成平台采取当前先进的三层架构体系技术来实现。按照三层体系结构的要求
10、和系统建设的目标，由用户层、业务逻辑和数据层构成三层系统模型。基于 SOA 架构而构建，并具备易部署、易管理和易使用的特点，各系统通过发布和获取服务来对外提供和获取信息。医院数据集成平台数据采集转换适配服务器是基于 Orion Health Rhapsody 集成引擎进行开发设计，主要用于实现全院级应用系统互联互通的需求，主要任务以满足临床信息、医疗服务信息和医院管理信息的共享和协同应用为目标采集相关业务数据，并对外部系统提供数据交换服务；提供支持 HL7 标准的消息传输机制，建立服务之间的通信、连接、组合和XX 医院智慧医疗管理解决方案7集成的服务动态松耦合机制，为集成遗留系统和新建基于 S
11、OA 的应用系统的服务集成提供了支撑。并在此基础上，开发面向应用的业务适配器组件，实现各集成应用之间可管理的接口透明，为医疗应用提供了便捷、一致、安全并符合标准的丰富接口，保证服务之间信息的可靠传送，实现不同操作系统、不同数据库、中间件运行平台及其基于这些平台之上开发的应用软件的业务集成。2.3.1.1.1 数据中心建设该医疗集成平台数据中心建设符合卫生部基本数据集等标准规范的基础数据库，以实现医院各业务系统信息互联共享；支撑医院等级评审、BI决策分析等方面的数据挖掘需要，支持业务平台数据信息存储与交换。数据中心建设主要包括标准化基础数据中心、业务交换信息库、运营数据中心、临床文档信息库。2.
12、3.1.1.2 业务总线建设医院数据集成平台业务总线引擎支持采用医疗行业专用的消息集成中间件 Orion Health Rhapsody，它内置 HL7 消息中间件引擎，遵从卫生部最新 HL7 CDA 标准，能实现消息传输与 XML 标准格式转换，可通过协议适配器支持不同接口数据联接，拥有智能路由、数据同步、安全管理等功能。如下图所示.具体功能方案如下说明：XX 医院智慧医疗管理解决方案82.3.1.2 主要组件与功能(一) 统一认证与授权平台（单点登录、统一授权）统一身份认证服务平台包括统一身份管理与授权管理。身份管理和授权管理是访问控制的前提，身份管理对用户的身份进行标识与鉴别；授权管理对
13、用户访问资源的权限进行标识与管理。统一身份管理与授权管理系统作为安全管理中心的一部分，部署于安全管理区域。(二) 病人主索引临床医疗活动均是以患者为主线的，如果患者的信息不统一是无法实现电子病历等数据整合的。目前医院各个应用系统均有患者基本信息，但是数据的标准不统一，维护的方式不统一。临床医疗活动均是以患者为主线的，如果患者的信息不统一是无法实现电子病历等数据整合的。因此，必须要建立全院级统一的病人主索引，能够从各种不同的子系统中取得患者的信息并进行组织，串连起所有病人相关信息，包括基本信息、过敏信息、家族病史、历次诊疗信息、检查检验信息、病人主管医生、历次电子病例、收费情况（门诊、住院）等病
14、人信息，并以此为基础实现医院数据层面的整合，包括电子病历的数据整合以及医院业务和管理数据的整合，XX 医院智慧医疗管理解决方案9同时提供一个搜索引擎，提供给其它应用程序对患者的智能搜索功能。病人主索引也是客户服务、成本核算、病种分析、决策支持等管理的重要主线。(三) 病人集成视图病人集成视图是基于临床数据中心实现病人诊疗信息的统一展现，横向以时间轴的方式显示病人的体征、医嘱等信息，纵向是以诊疗事件顺序来显示相关诊病信息，如检验、检查报告、手术记录等信息，支持报告的趋势分析、历史报告对比分析等功能。因所有的数据来源于数据中心，没有直接与业务系统交互，不仅效率上有保证，也避免了影响临床业务系统性能
15、。基于 web 方式实现，可方便其他系统直接调用，比如远程会诊。(四) 字典同步更新引擎通过集成平台消息处理机制实现 HIS 与 LIS、PACS 等业务系统间的字典同步，数据间的处理采用消息推送机制，即数据字典在 HIS 中发生变更时，HIS 调用集成平台的 WS 接口发送消息进行通知，集成平台再将消息转发给 LIS、PACS，LIS 、PACS 系统接收到字典变更的消息后，自行调用集成平台上相应的获取数据的 WS 接口实现字典同步。(五) 信息集成门户医院信息平台是一个包括了众多软件，硬件技术，涉及多厂家产品，从网络、安全、存储、计算到中间件和应用的复杂异构环境。而且随着信息建设的深入和持
16、续优化和发展，这个复杂庞大的基础设施，还会随之不断进行演进，在产品，技术和网络结构，业务关系上不断发生变化。因此，要求针对该环境进行管理的系统具有良好的可扩展性，能够将下层网络的XX 医院智慧医疗管理解决方案10复杂度有效的通过抽象屏蔽起来，向上层应用和运维流程开放稳定的接口。2.3.2移动医疗平台以医院 HIS 和综合管理信息平台等医院信息化系统为基础，利用中国XX3G/4G 无线网络和智能手机终端等新技术手段，建设移动医疗服务平台，通过企业数据总线对接医院信息系统，满足医院基于移动终端的信息化应用对安全管理的要求，扩大医院医疗信息系统服务覆盖范围，提升医院服务效率和管理水平。2.3.3移动
17、医生查房系统2.3.3.1 系统概述结合无线网络和平板电脑的优势，通过中国 XX3G/4G 无线网络保持与医院信息系统的实时连接，形成一个实时、动态的工作平台。医生通过便携的平板电脑进行移动查房，可以随时在患者床旁调阅病人病历、检验检查报告单，实现了将医疗信息系统延伸到病人床边，使医疗服务真正做到“临床”， 从而获得高效率、高质量的床边探视，也提高了病人的满意度。无线移动医生查房系统，是结合无线网络和平板电脑的优势，通过院内无线网络保持与医院信息系统的实时连接，形成一个实时、动态的工作平台。医生通过便携的平板电脑进行移动查房，可以随时在患者床旁调阅病人病历、检验检查报告单，实现了将医疗信息系统延伸到病人床边，使医疗服务真正做到“临床” ， 从而获得高效率、高质量的床边探视，也提高了病人的满意度。
