1、中医体质分类与判定表姓名 性别 年龄 职业 民族 填表日期 居住地址 工作单位 联系电话 电子邮箱 身高： 体重：请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A 型I 型）问题没有（根本不）很少 （有一点）有时 （有些）经常 （相当）总是 （非常）A 型 （1）您精力充沛吗？（2）您容易疲乏吗？*（3）您说话声音低弱无力吗？*（4）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？*（5）您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷、夏天的冷空调、电扇等）吗？*（6）您能适应外界自然和社会环境的变化吗？（7）您容易失眠吗？*（8）您容易忘事（健忘）吗？*得分： 转化分： B 型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A 型I
2、型）问题没有 （根本不）很少 （有一点）有时 （有些）经常 （相当）总是 （非常）（1）您容易疲乏吗？（2）您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？（3）您容易心慌吗？（4）您容易头晕或站起时眩晕吗？（5）您比别人容易感冒吗？（6）您喜欢安静、懒得说话吗？（7）您说话声音低弱无力吗？（8）您活动量稍大就容易出虚汗吗？得分： 转化分：C 型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A 型I 型）问题没有 （根本不）很少 （有一点）有时 （有些）经常 （相当）总是 （非常）（1）您手脚发凉吗？（2）您胃脘部、背部或腰膝部感觉怕冷吗？（3）您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？（4）您冬天更怕冷、夏天不喜欢吹
3、电扇、空调吗？（5）您比别人容易感冒吗？（6）您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的吗？（7）您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻，拉肚子吗？得分： 转化分：D 型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A 型I 型）问题没有 （根本不）很少 （有一点）有时 （有些）经常 （相当）总是 （非常）（1）您感到手脚心发热吗？（2）您感觉身体、脸上发热吗？（3）您皮肤或口唇干吗？（4）您口唇的颜色比一般人红吗？（5）您容易便秘或大便干燥吗？（6）您面部两颧潮红或偏红吗？（7）您感到眼睛干涩吗？（8）您感到口干咽燥、总想喝水吗？得分： 转化分：E 型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组
4、（A 型I 型）问题没有 （根本不）很少 （有一点）有时 （有些）经常 （相当）总是 （非常）（1）您感到胸闷或腹部胀满吗？（2）您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？（3）您腹部胀满松软吗？（4）您有额部油脂分泌多的现象吗？（5）您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起现象）吗？（6）您嘴里有黏黏的感觉吗？（7）您平时痰多，特别是感到咽喉部总有痰堵着吗？（8）您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？得分： 转化分：F 型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A 型I 型）问题没有 （根本不）很少 （有一点）有时 （有些）经常 （相当）总是 （非常）（1）您面部或鼻部有油腻感或者油光发亮吗？（2）您脸上容易生
5、座疮或皮肤容易生疮疖吗？（3）您感到口苦或嘴里有异味吗？（4）您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗？（5）您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？（6）您带下色黄（白带颜色发黄）吗？（限女性回答）（7）您的阴囊潮湿吗？（限男性回答）得分： 转化分：G 型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A 型I 型）问题没有 （根本不）很少 （有一点）有时 （有些）经常 （相当）总是 （非常）（1）您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？（2）您的两颧部有细微红丝吗？（3）您身体上有哪里疼痛吗？（4）您面色晦黯或容易出现褐斑吗？（5）您会出现黑眼圈吗？（6）您容易忘事（健忘）吗？（7）您口唇颜色偏
6、黯吗？得分： 转化分：H 型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A 型I 型）问题没有 （根本不）很少 （有一点）有时 （有些）经常 （相当）总是 （非常）（1）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？（2）您精神紧张、焦虑不安吗？（3）您多愁善感、感情脆弱吗？（4）您容易感到害怕或受到惊吓吗？（5）您胁肋部或乳房胀痛吗？（6）您无缘无故叹气吗？（7）您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？得分： 转化分：I 型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A 型I 型）问题没有 （根本不）很少 （有一点）有时 （有些）经常 （相当）总是 （非常）（1）您没有感冒也会打喷嚏吗？（2）您没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗？（3）您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？（4）您容易过敏（药物、食物、气味、花粉、季节交替时、气候变化等）吗？（5）您的皮肤起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？判断结果：（6）您的皮肤因过敏出现过紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？（7）您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？得分： 转化分：
