1、第 1 页 共 411 页目 录目 录 .1第 01 讲 绪论：中医诊断学的主要内容 .3第 02 讲 绪论：中医诊断学的基本原理、基本原则、中医诊断学的发展简史、学习方法 .8第 03 讲 问诊的方法和意义 .15第 04 讲 问诊的内容 .21第 05 讲 问现在症：问寒热（一） .26第 06 讲 问现在症：问寒热（二） .30第 07 讲 问现在症：问寒热（三） .36第 08 讲 问现在症：问汗（一） .43第 09 讲 问现在症：问汗（二） 、问疼痛 .49第 10 讲 问现在症：问头身胸腹、问耳目、问睡眠 .55第 11 讲 问现在症：问饮食口味（一） .61第 12 讲 问现在
2、症：问饮食口味（二） .66第 13 讲 问现在症：问二便 .70第 14 讲 问现在症：问经带 .76第 15 讲 望诊概述 全身望诊：望神（一） .81第 16 讲 全身望诊：望神（二） .86第 17 讲 全身望诊：望色（一） .90第 18 讲 全身望诊：望色（二） .95第 19 讲 全身望诊：望色（三） .101第 20 讲 全身望诊：望形体 .105第 21 讲 全身望诊：望姿态 .109第 22 讲 局部望诊：望头面 .114第 23 讲 局部望诊：望五官（一） .120第 24 讲 局部望诊：望五官（二） .124第 25 讲 局部望诊：望五官（三） 、望躯体（一） .128
3、第 26 讲 局部望诊：望躯体（二） 、望四肢 .134第 27 讲 局部望诊：望二阴 .138第 28 讲 局部望诊：望皮肤 .141第 29 讲 局部望诊小结 .148第 30 讲 望排出物 .154第 31 讲 望小儿指纹 舌诊概述（一） .158第 32 讲 舌诊概述（二） 望舌质：舌色（一） .163第 33 讲 望舌质：舌色（二） 、舌形 .168第 34 讲 望舌质：舌态、舌下络脉 .173第 35 讲 望舌苔：苔质 .177第 36 讲 望舌苔：苔色 舌象分析要点及舌诊的意义 .183第 37 讲 闻诊：声音、语言 .189第 38 讲 闻诊：呼吸、咳嗽 .193第 39 讲
4、闻诊：心音、胃肠异常声音 嗅气味 .198第 40 讲 脉诊概述（一） .203第 41 讲 脉诊概述（二） .208第 43 讲 正常脉象 病理脉象：浮脉（一） .220第 44 讲 病理脉象：浮脉（二） 、沉、迟、数脉 .226第 2 页 共 411 页第 45 讲 病理脉象：虚、实、洪、细脉 .232第 46 讲 病理脉象：滑、涩、弦、紧脉 .237第 47 讲 病理脉象：结脉 脉象鉴别 相兼脉 .242第 48 讲 病理脉象：真脏脉 妇人脉与小儿脉 按诊的手法与意义 .248第 49 讲 按诊的内容 .254第 50 讲 八纲证候概述 八纲基本证候：表证 .260第 51 讲 八纲基本
5、证候：里、寒、热证 .266第 52 讲 八纲基本证候：虚实辨证、阴阳辨证 .272第 53 讲 八纲证候间的关系（一） .277第 54 讲 八纲证候间的关系（二） 八纲辨证的意义 .283第 55 讲 病性辨证概述 辨六淫证候（一） .289第 56 讲 辨六淫证候（二） 辨阴阳虚损证候 .294第 57 讲 辨气血证候（一） .300第 58 讲 辨气血证候（二） 辨津液证候（一） .306第 59 讲 辨津液证候（二） 辨情志证候 .311第 60 讲 脏腑辨证概述 辨心病证候（一） .318第 61 讲 辨心病证候（二） 辨肺病证候（一） .325第 62 讲 辨肺病证候（二） .3
6、30第 63 讲 辨脾病证候 .335第 64 讲 辨肝病证候（一） .342第 65 讲 辨肝病证候（二） .347第 66 讲 辨肾病证候 .353第 67 讲 辨腑病证候（一） .358第 68 讲 辨腑病证候（二） 辨脏腑兼病证候（一） .363第 69 讲 辨脏腑兼病证候（二） .368第 70 讲 六经辨证概要（一） .373第 71 讲 六经辨证概要（二） 卫气营血辨证概要（一） .378第 72 讲 卫气营血辨证概要（二） 三焦辨证概要 经络辨证概要 .383第 73 讲 诊断结合运用（一） .388第 74 讲 诊断结合运用（二） .394第 75 讲 诊断结合运用（三） .
7、400第 3 页 共 411 页第 01 讲 绪论：中医诊断学的主要内容（受）国家中医药管理局教育司委托，二十一世纪中医药网络中心举办，由湖南中医学院中医诊断研究所承担的，中医诊断学示范教学师资培训班，现在开始了。我应邀担任本门课程的主讲教师，能够和大家在一起共同学习，我感到很荣幸。我们这次讲课所用的教材，是普通高等教育的“十五”国家级规范教材，也是新世纪的全国高等中医药院校的规范教材中医诊断学。这门课程教材是由我主编的，现在由我来担任主讲，自然可以保证我们教学内容的一致性和准确性。但是，我觉得这次给大家讲课，形式和内容上还是不太一样。我从事中医诊断学的教学、科研工作已经有几十年的时间了。按照
8、国家管理局的规定，应该是以本科院校的学生为对象，而我们本科院校的学生都是一、二年级的学生开中医诊断学，他们在中医里面的知识，中医诊断学的知识，都是有限的。而我们大家基本上都是教员，对于中医诊断学，应该是比较熟悉的。所以在这种情况下，要把这个课程讲好，还是有一定的难度。就是我讲的同志们可能都知道了，而同志们希望我讲的又不（一定）能够面向本科的同学讲。所以在教学内容、教学形式，以及在这种教学的氛围上，都会有一定的差距，都会产生一个错位，这个错位就会影响我们的教学效果。同时我们这个教学，要进行全程的录像、录音，制成 VCD 光盘，还要在网上开展网上教学，要受到全国的同行，乃至全国中医界的检验，又要使
9、今后学习起来能够便于接收，所以要讲这门的课难度还是比较大。为了讲这一个课，我这一个多月整天都在用powerpoint 制作多媒体，作幻灯片。用多媒体教学，它好的地方就是知识比较丰富，形式可能多样一点。但是它（也有）不足的地方，我没有版述，教员嘛，就是一支粉笔，一张嘴，我不带粉笔，一个字都不写，讲课里面这种生动性也就受到影响，这恐怕是不足的地方。我们这一次的教材也好，教学内容也好，幻灯片的内容也好，除了要继承我们历史上优秀的中医诊断学的遗产以外，实际上我们全国从事中医诊断学的工作者，我们的老师，都为我们这个内容添了很多的光彩，都有他们的功劳。我讲的内容，实际上有很多是取自全国其他院校老师的一些好
10、的经验，有他们的功劳。如果有什么错误，有什么不对的地方，请大家批评，这是我的问题。同时我希望我们这次教课，能够变成一个教学相长、教学互动的过程，大家都是从事中医诊断方面的老师，希望能够共同的启发、提问，共同的研究、商量，看把这门课怎么讲好。也可能要提些问题，希望大家能够当学员一样，不要有问不答、起而不发。我希望大家共同配合把这门课讲好，同时可能要作一些必要的记录。至于有一些内容，大家可能还想听一些教材以外的其他的内容，或者要开展一些学术讨论。我可以考虑安排，就是开设专门的讨论课，或者是另外开一次讲座，另外抽时间来开设。总之，希望共同的把这门课程学好。下面就正式开始讲课了。我们中医诊断学的整个内
11、容，分为三篇，上篇、中篇、下篇三篇。前面有一个绪论，后面有一个原文选录，上、中、下三篇里面一共有十二章，今天我们开始讲中医诊断学的绪论。绪论一、中医诊断学的主要内容首先要解释一下什么叫做诊，什么叫做断？所谓诊，就是查看和验证的意思。比如说通过我们的检查，通过我们的询问，来获取各种病理信息。什么叫做断？断是讲的分析判断，就是辨别病情，判断病情，判断、决断的意思。这个断字详细写是这个样子，我看这个字造得很不错，“斷”字是什么意思？四个绞丝，这四个绞丝代表什么意思？那就是复杂。各种复杂的病情，各种复杂的事物，复杂的矛盾，我们要把这些复杂的事物分析判断出来，把它切割开来，旁边一个斤字，“斤”是什么意思
12、？斧头。斧头干什么呢？就是切断，给它作出判断。对这个复杂的病情能够进行判断，所以用了这个断字，造字我看中国文化就造得很好，这个字造得很好。因此，诊是讲的诊察、察看、辨症，收集病情资料。断是讲的分析、判断，对病情作出分析判断，因此诊断两个字合起来，就是诊察病情，判第 4 页 共 411 页断疾病，辨别证候。实际上就讲到了我们诊断的三大主要内容：诊察病情，就是诊法；判断疾病，疾病的判断，特别是临床各科都有一个疾病诊断的问题；辨别证候，对病情证候作出判断。这就是我们讲的诊断的内容。我们中医诊断学，什么叫中医诊断学呢？中医诊断学它是根据中医学的理论，这些诊察判断，都要根据中医学的理论，在中医学理论的指
13、导之下，对于病情怎么样收集，怎么样进行辨别，它的疾病和证候里面包含了基本理论。比如我们今后要讲到各种病因病机，各种脏腑病证的归属，它实际上涉及很多理论问题。如果没有中医学的基础理论，我们诊断就学不好。包括它的基本知识，有一些就是基本知识，就是要死记硬背把它记下来，比如说各种病的症状、证候的名称，它的概念，为什么叫头痛？没有很多的解释，头痛就是这个症状，这样一个症状你就把它叫做头痛。像这些基本知识和基本技能，怎么样询问病情，怎么察舌等等，这都是技术问题。所以我们诊断里面它应该包括了三部分内容：基本理论、基本知识、基本技能，这样一门课程叫做中医诊断学。这门课程，它在整个中医学里面，它是基础理论和临
14、床医学之间的桥梁课。原来学了中基，或者有的还学了内经、伤寒论等等，学了基础理论，要到临床各科去，应该先有一个诊断打基础，所以它是一个桥梁课，也是临床各个专科的基础。诊断是正确治疗的前提，我们作为医生来说，整天忙着的就是忙于诊（断）和治疗，我们诊断就占了一半。所以这门课程的重要性就可以看出。绪论里面要讲的第一大问题是中医诊断学的基本内容。中医诊断学有四大内容，第一个内容就是诊法。刚才讲到，所谓诊法就是中医诊察收集病情资料的基本方法，过去我们叫做四诊。（第一个）就是望诊，望诊就是通过医生的眼睛去看病人的神、色、形、态、舌象、排出物、小儿指纹等等这些内容，这就是望诊的主要内容。第二个是闻诊，又分为两
15、个部分，一个是用耳朵去听，听病人发出的各种病理声音；第二个是用鼻子去嗅，看病体有什么气味，呕吐物、排泄物有什么气味，病室里面有什么气味。包括两部分内容。第三个是问，就是询问病人的自觉痛苦和各种病史等等情况。第四个是切诊。切诊里面最主要的，我们中医最具特色的是脉象。除了按脉以外，还包括按其他的部位，按胸腹、按肌肤、按四肢等等，用手去按。这样望、闻、问、切，中医过去把它称为四诊。实际上我看不是四诊，使用了我们人的医生的几大感官，都用上了。眼、耳、口、鼻、手，就是用口去问，用眼睛去看，用鼻子去嗅，耳朵去听，用手去按。那么实际上如果按照我们医生的感官来说，应该是五诊，是不是？按感官应该是五诊。而古代一
16、直把它称为四诊。如果是按照我们的教材，现在把它分成了六章，就是把舌诊，因为很突出，内容也很多；脉诊，中医也有非常多的特色，内容也很多，把这两部分内容单独拿出来，（各自）作为一章，所以就有六章书了。诊法里面包括了六章，那么我们能不能够叫做中医是六诊呢？还是不叫六诊，还是只有望闻问切四诊。实际上我刚才讲到，应该是眼、耳、口、鼻、手，应该是五个诊法，那么这里面和西医相比较，西医是问诊加视触叩听，西医没有用鼻，没有用嗅觉，中医有一个嗅觉，这是一个比较特殊的地方。这就是我们中医诊法的主要内容。第二个是诊病，诊病也叫做辨病，就是对疾病的病情进行判断，判断出病种，作出病名诊断，判断是哪一种疾病，最后要给它一
17、个病名，诊断出来是个什么名称。比如我们讲的疟疾、痢疾、肺痈、痫病、消渴，请大家注意，我这些用语都是规范性的用语。痫病过去叫做癫痫，我们不能叫癫痫，癫和痫应该是两种不同的疾病。癫和狂也是不同的疾病，痫病，痫就痫，不能叫癫痫，按照中医的观点。比如妇科的滑胎、痛经；小儿科的麻疹、夏季热；外科的红丝疔、乳癖（乳癖就相当于我们现在讲的乳腺小叶增生）、脓疱疮、牛皮癣；肛肠科的内痔、外痔；骨伤科的股骨颈骨折；五官科的白喉；眼科的聚星障等等，像这些都是什么？它们都是病名，这些内容我们都是叫做病名。那么这个病名是一个什么意思呢？实际上病名是对这一种病，所代表的这种病的全过程的特点和规律。疟疾，它代表疟疾这种病的
18、全过程，它有什么特点和规律；麻疹，它的特点和规律是什么？全过程的特点和规律所做的概括和抽象，概括，并且抽象出来。这样一种表现：小孩子发烧两三天以后，全身出现疹点，然后疹点收缩、消退，这样一个病理过程，这种表现我们给它一个名称，抽象一个名称，这个病叫做麻疹。什么叫红丝疔？有一条红线，在手上、脚上，出现一种红线，有疔疮的特点的这种表现，我们把它抽象成红丝疔。所以这个病名它代表了这种病，它所代表这种病全过程的特点和规律，请大家注意“全过程的特点和规律”。实际上要把这个病字弄懂也不太容易，不是那么很容易弄懂的。我们看一下广义的疾病概念，这个概念越广的概念，越难下定义。比如说我们讲“人”，大家每天都看到
19、是人，但是什第 5 页 共 411 页么叫做人，有一个人就写过一篇文章，他说“我不是人”，为什么他说“我不是人”呢？他说给人下的定义是什么东西？人是能够直立行走、具有思维活动、能够制造工具的一种高等动物。他说他是高等动物还是对的，但是他说直立行走他受伤了，他躺在床上不能直立行走，所以说他不是人；文化革命的时候，他不能有自己的思想，不能讲自己愿意讲的话，所以他没有自己的独立思维；他说我一辈子没有制造过工具，我穿的衣服，吃饭用的碗，写字用的笔，睡的床铺，所有都不是他自己制造的，他这一辈子都没有制造过工具，所以说他不是人。那就说明什么问题？这个人好像我们每天都看到，全世界有五六十亿人口，但是要给人下
20、个定义很不容易。我们要给病疾病下个定义也很不容易，什么叫疾病？对这个疾病的概念我们过去中医叫什么，怎么叫的？阴阳平衡就是健康，阴阳不平衡了，阴阳（平衡）关系被打破了，这就是疾病。阴平阳秘，这就是正常的生理现象，这就是健康，相互协调的。阴平阳秘打破了，阴阳不平衡了，这就是疾病了。这个概念很抽象，很难下结论。世界卫生组织关于健康有一个结论，健康是一种在躯体、精神、社会上都处于良好的状态，这就是健康。在躯体上他没有病，精神上也没有痛苦，社会有良好的适应能力，这就是健康。所以疾病是和健康是相对的，疾病和健康相对。实际上，世界卫生组织这一段话，健康对健康之间的，就给医学，现在的医学模式是不是就有一个新的
21、定义，改变了？原来是纯生物的医学模式，就只看人体有没有病，就看形体上有什么改变，找到病源体，像我们袁局长讲的，找病源体，找形体的结构改变，只看到这一部分，把精神因素、把社会的适应能力丢掉了。所以现在他提到了躯体、精神和社会三方面，这就形成了一个什么医学模式？生物-心理-社会医学模式。实际上，这个医学模式在中医看来，仍然不完整。为什么不完整呢？应该中医还要加上什么东西？生物-心理-社会医学模式，是不是一个完整的医学模式？在我们中医看来是不是完整的？并不完整，应该还要加上自然。人与天地相应，天人合一，受到了自然环境的影响，它不仅仅是社会环境的影响。所以按照中医的医学模式来说，应该是生物-心理-社会
22、-自然的医学模式。从这里边也可以看出来，我们中医对这个问题的认识上有它的科学性，强调形神合一，人与天地相参，这就是我们中医学的医学模式。所以疾病，我们知道了健康，怎样看疾病呢？疾病应该说是在致病因素的作用之下，机体产生的正邪相争，阴阳失调，气机不利的一种病理表现。正邪相争，强调一个因素，强调了阴阳失调了，就是阴平阳秘遭到破坏，阴阳失衡，气机不利，机体的机能活动（障碍）这样的一个（状态），所以疾病这个概念，是非常广的一个概念。实际上这个概念也并不是很准确，现在又提出来一个亚健康状态，大家可能看到了，亚健康，除了健康，除了疾病以外，中间还有一个亚健康。什么是亚健康呢？对于亚健康，有的人说中医的证候
23、就是亚健康，我看这个说法也不对，为什么？到了亡阳的时候你说他还是亚健康？不对吧。说他有点肝气郁结可能亚健康，心神不宁的时候可能有点亚健康还差不多，但是不能说疾病证候就是亚健康，不行，证候并不等于亚健康。那么什么是亚健康？对这个问题也值得讨论。因为我们现在我上次在北京参加一个会，他们有个亚健康的课题，就在这个选择什么是亚健康的问题上感到很困难。为什么感到很困难？他有一百万，给他一百万（经费），（用）这一百万（经费）去调查亚健康，什么是亚健康，要调查，那当然亚健康就不是调查一个两个，十个八个，要上千上万，甚至几万人来进行调查，才能够确定他是不是一个亚健康（状态）。对这个亚健康怎么确定呢？如果是要一
24、万人去调查，看你到底是疾病，还是健康，还是亚健康，一百万（经费），若只做一万个病人的话，一万个人的话，那每个人下来只有一百块钱。一百块钱要排除你是疾病、还是健康、还是亚健康，确定下来，一百块钱要作检查，恐怕作不了什么检查，那经费是远远的不够。我这个提到什么是亚健康？就是：健康减去疾病就是亚健康。健康疾病亚健康。那么怎么样减疾病？怎么样确定是健康？所以当时他这个健康，你说这个人是健康、不健康怎么确定呢？我当时给他们说了，什么是健康？我说“吃饭喷喷香”，脾胃功能好，能吃，这是一个表现。“一觉到天光”，睡觉睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡着了，一觉到天亮才醒来。“干活有力量”，睡得好，干活、搞工作的
25、时候精神饱满，精力充沛。“笑容挂脸上”，他的精神状态也很好，没有什么思想包袱，没有什么忧郁，没有什么压力，整天笑呵呵的。“检查无异常”，他检查若血压正常，心功能、心电图，做过各种检查没有什么病。你说这人是不是健康？你要确定健康怎么确定？我建议你们以这几句话（概括）：吃饭喷喷香，一觉到天光，干活有力量，笑容挂脸上，检查无异常，这就是健康。你把健康的人确定下来，第 6 页 共 411 页然后减去疾病。他明知道他的检查，他的心脏有问题，他的血压有问题，尿糖升高，他明显的有病，你知道他有病，我把这部分病人删掉，剩下来的，检查又没有什么大的不正常，但是总是有这方面、那方面的痛苦，这种人我说就是亚健康。所
26、以对这个“疾病”两个字，真的要把疾病两个字弄懂、讲清楚也不是那么很容易。这是我们讲的广义的疾病，这个疾病是笼统的，就像我们讲“人”一样的，什么是人，我们现在讲疾病，什么是疾病，是笼笼统统的这样讲，就是阴阳失衡，邪正相争，气机不利，出现了各种病理变化，这就是疾病。这是一个非常笼统的概念。而我们讲具体的每一种病，就是前面我们讲到的那些病，什么疟疾、痢疾、肺痈、滑胎、红丝疔等等，那么这每一个具体的疾病，是对某一种疾病全过程的特点（的概括）。刚才已经在前面提到了，全过程的特点，什么特点？比如病因，它的主要临床表现，病因和主要临床表现，与规律，病机演变趋势，转归预后等等所作的病理概括。这个具体疾病，是对
27、该疾病的本质认识，是认识本质，这个病那是一个本质了。麻疹、痫病、消渴、白喉，这都是一个（对）本质下的一个结论。这个结论根据的是什么？根据它的特殊的全过程的特点与规律而作出的结论，所以它是具体的病，我们要讨论的所谓诊病，实际上是要诊每一个具体的病，而不是笼笼统统的说。你是不是有病？我刚才讲了，是不是有病，也不是那么很容易就诊断得出来。一个人来了，你说他有病还是没有病，不能够很容易诊断出来。但是我们作为医生来说，更不是笼统的来判断你是有病还是无病，是健康还是亚健康，而是要具体诊断出来是种什么病。那么这个具体的病，是讲的全过程的特点和规律，全过程的特点和规律，希望大家把握这几个字：“全过程的特点与规律”。讲这九个字，请大家把握住。这是我们讲的中医诊断，应该包括这两个诊病的内容，当然这部分内容诊病，实际上是临床各科要讨论的，作为我们中医诊断学教学的时候，不可能对每一个病给它作出结论，来判断清楚。但作为我们诊它，它也属于诊断的内容，是我们诊断也应该要了解的知识。第三个是辨证，这是中医最具特色的。辨证，就是要辨别证候，确定证名。辨别它的这些证候表现，对这些证候表现，恶寒，发热，头痛，身痛等等这些证候表现，首先对它进行辨别，并且要确定一个证名，辨出来以后要确定它是个什么证。比如说，痰热壅肺证、肝郁脾虚证、营分证、脾肾阳虚
