中医诊断学总结.doc

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资源描述

1、 中医诊断学中医诊断学 第 1 页 共 55 页第一章、绪论中医诊断学:是在中医基础理论的指导下,从整体观念出发,运用辨证的理论与方法,以识别病证,推断病情,给防治疾病提供依据的一门学科。第一节 中医诊断学发展简史01、公元前五世纪,扁鹊通过“切脉、望色、听声、写形”而“言病之所在” 。02、公元前三世纪黄帝内经: 一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容;二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑;三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础;四是贯串了诊病与辨证相结合的诊断思路。难经特别重视脉诊,其提出独取寸口诊脉法。03、西汉淳于意(仓公) 创立“诊籍”04、东汉张仲景

2、伤寒杂病论 辨证论治创始人。创六经辨证,概念清楚,层次分明05、东汉华佗中藏经 论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当06、西晋王叔和脉经分述三部九侯、寸口、二十四脉象,集汉以前脉学之大成,为我国现存最早的脉学专著。07、晋葛洪肘后备急方对天行发斑疮(天花) 、麻风等传染病,基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸病人作实验观察的早期记载。08、南齐龚庆宣刘涓子鬼遗方是我国现存第一部外科专著.09、隋巢元方诸病源候论 ,是我国第一部论述病源与病候诊断的专著10、唐代孙思邈备急千金要方 、 备急千金翼方,可称我国第一部医学百科全书。11、宋陈无择三因极一病证方论,简称三因方 ,是病因辨证理

3、论与方法比较完备的著作。将病因归为三类:外感六淫为外因,七情内伤为内因,饮食所伤、叫呼伤气、虫兽所伤、跌打损伤、中毒、金疮为不内外因;12、南宋崔紫虚崔氏脉诀以浮沉迟数为纲,分类论述 24 脉。南宋施发察病指南为诊法专著,并绘脉图 33 种,以图来示意脉象。13、元敖氏点点金 金镜录分 12 图,为论舌的第一部专著。后经杜清碧增补为 36 图,即现存的敖氏伤寒金镜录14、金元:戴起宗脉诀刊误集解对脉学颇有贡献。滑寿诊家枢要为脉诊的专著,载脉 29 种。刘昉幼幼新书论述指纹在儿科诊断的重要意义。危亦林世医得效方论述了危重疾病的“十怪脉” 。15、明朝张景岳景岳全书其中的“脉神章” 、 “十问歌”

4、 、 “二纲六变”之论等,对后世影响甚大。明朝李时珍濒湖脉学详述 27 种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别。明朝李中梓诊家正眼16、清代李延昰脉诀汇辨 、周学霆三指禅 、徐灵胎洄溪脉学 、周学海重订诊家直诀都是论脉诊的著作。张登伤寒舌鉴载有 120 图;梁玉瑜舌鉴辨证载图 149 幅。吴谦医宗金鉴四诊心法要诀以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法,便于掌握要点。林之翰四诊抉微所论内容全面,注意色脉并重,四诊互参。周学海形色外诊简摩 、陈修园医学实在易四诊易知也有一定成就。汪宏望诊遵经收集历代有关望诊的资料,说明气色与疾病的关系,从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辨证,并预测其顺逆安

5、危,为全面论述望诊的专著。喻嘉言寓意草提出当时中医学最完整的病历书写格式17、温热类疾病:明吴又可温疫论对温病学说的发展起了极大的推动作用。清:叶天士外感温热论创立卫气营血辨证;薛生白湿热条辨 ;余师愚疫疹一得 ;吴鞠 中医诊断学中医诊断学 第 2 页 共 55 页通温病条辨创立三焦辨证;王孟英温热经纬传染病诊疗:明卢之颐痎疟论疏专论疟疾之常症与变症的证治。清:专论白喉的著作:时疫白喉提要 、 白喉全生集 、 白喉条辨论述麻疹的专著:麻科活人全书 、 郁谢麻科合璧 、 麻证新书 、 麻症集成对于霍乱、鼠疫的诊断和辨证有较详论述:王孟英霍乱论 、罗芝园鼠疫约编第二节 中医诊断学的三大原则一、审察

6、内外(整体审察) 一方面是指通过诊法收集病人的临床资料时,必须从整体上进行多方面的考虑,而不能只看到局部的痛苦;另一方面要求对病情进行全面分析、综合判断,既不能只顾一点,不及其余,也不能丢了西瓜捡芝麻,不能只注意到当前的、局部的、明显的病理改变,而忽视了时、地、人、病的特殊性,还要从疾病的前因后果、演变发展趋势上加以考虑。二、辨证求因 病证结合,以证为主三、四诊合参 指四诊并重,诸法参用,综合收集病情资料。第三节 中医诊断学的主要内容(一)四诊:是中医诊察收集病情的基本方法,即望、闻、问、切。望诊是医生运用视觉,对人体全身和局部的一切情况及其排出物等,进行有目的的观察,以了解健康或疾病情况的诊

7、察方法。闻诊是医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音,以及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排出物的气味,以了解病情的诊察方法。问诊是询问病人有关疾病的情况,病人的自觉症状,既往病史、生活习惯等,从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。切诊是医生用手触按病人的动脉脉搏和触按病人的肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位,测知脉象变化及有关异常征象,从而了解病变情况的诊察方法。症状是指病人主观感受到的痛苦或不适,如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀等;体征是指客观能检测出来的异常征象,如面色晄白、喉中痰鸣、大便腥臭、舌苔黄、脉浮数等。证候是对疾病某一阶段的病因、病位、病性

8、以及邪正斗争所作的高度病理性概括,是对疾病当前本质的认识。(二)八纲:对四诊资料进行分类划分,即阴阳、表里、寒热、虚实。(三)辨证:对表现出来的症状确定证型辨证的方法:病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。第四节 中医诊断学的基本原理:司外揣内;见微知著;以常达变。第二章、四诊第一节、望诊望神神的概念:来源于先天之精,靠后天之精滋养。 “生之来谓之精,两精相搏谓之神。 ”广义:人体生命活动的外在表现。 “神气” (生命)狭义:精神意识思维活动 。 “神志”精、气、神(人生三宝) 。原理:神是通过脏腑组织的功能活动表现出来的。精气是神的物质基础,而神是精气

9、的外在表现。意义: 了解精气的盛衰 判断病情的轻重 推测预后的吉凶望神的重点: 两目 神志 面色 形态 得神(有神):是精充气足神旺的正常表现表现:神志清楚,语言清晰,面色荣润含蓄,表情自然丰富(心) ;目光明亮,精彩内含,反应灵敏,动作灵活,体态自如(肝肾) ;呼吸平稳,肌肉不削(肺脾) 。意义:精充气足神旺(健康无病) ;虽病而正气未伤,精气未衰,主病轻,预后好 中医诊断学中医诊断学 第 3 页 共 55 页 失神(无神):是精损气亏神衰的病理表现表现:神志昏迷,言语失伦,面色晦暗,表情淡漠呆板(心) ;目暗精迷,瞳神呆滞,反应迟钝,动作失灵,强迫体位(肝肾) ;呼吸异常,大肉已脱(肺脾)

10、 ;循衣摸床,撮空理线,神昏谵语(邪陷心包,阴阳离绝) 。意义:正气大伤,精气大亏,主病重,预后差;甚者邪陷心包,精气将脱 少神(神气不足)即轻度失神。 表现:精神不振,思维迟钝,健忘,嗜睡;面色少华,暗淡不荣,两目晦滞,目光乏神;倦怠乏力,声低懒言,肌肉松软,动作迟缓。 (00 年真题)意义:表明正气不足,精气轻伤,机体功能低下。多属心脾两亏,或肾阳不足,以致神气不旺。 假神:是垂危病人出现精神暂时好转的虚假征象。表现:突然精神转佳,目光转亮,语言不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而清亮起来;或原来面色晦暗,突然颧赤如妆;或原来毫无食欲,突然食欲增强。或原来身体沉重难移,忽思起床活动,但

11、并不能自己转动。 (精气衰竭已极,阴不敛阳,以致虚阳外越。 )意义:表明精气已衰,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,残精外泄。 神乱:即精神错乱或精神失常。表现及病因病机:烦躁不安,谵妄神昏:邪热客于心包,或入于肾,烦者胸中烦,神不安,多属热。焦虑恐惧:病人时时恐惧,焦虑不安,心悸气促,不能独处一室。多属虚证,多由心胆气虚,心神失养所致。癫证 表现:淡漠寡言,闷闷不乐,精神痴呆,喃喃自语,哭笑无常。病因病机:痰气郁结,阻蔽神明;或亦有神不守舍,心脾两虚。狂证 表现:疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏,或登高而歌、弃衣而走,或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥,妄行不休。病因病机:气郁化火,痰火扰心;阳明热

12、盛,邪热扰乱神明;蓄血瘀阻,蒙蔽神明。痫证 表现:突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常。病因病机:肝风挟痰,上窜蒙蔽清窍;痰火扰心,肝风内动。望面色概念:医生观察患者面部颜色和光泽来诊察疾病的方法。颜色即色调的变化,光泽则是明度变化。原理:面部血脉丰富,气血旺盛; 面部皮肤薄嫩,色泽变化易显露于外色与泽的意义 色:颜色,属阴、血,可反映疾病的不同性质以及不同脏腑的病变 泽:光泽,属阳、气,是脏腑精气上荣而成,可反映精气的盛衰 面色分类 常色 概念:人在正常生理状态时面部的色泽,表示人体精神气血津液的充盈,脏腑功能的正常。表现:红黄隐隐,明润含蓄;有胃气隐约微黄,含蓄不露;有神气 光明润泽。常

13、色有主色、客色之分。 主色:生来就有的基本面色,终生不变; 客色:因季节气候等不同而发生正常改变的面色。 病色 概念:人体在疾病状态时面部的色泽表现:晦暗枯槁无泽;暴露某种颜色异常显露。虽明润含蓄,但不应时应位;某色独见。分类:善色:五色光明润泽脏腑精气未衰,胃气尚荣于面“气至” ;恶色:五色晦暗枯槁脏腑或有败坏,胃气已竭,不能荣润“气不至” 。望诊遵经 “色以润泽为本” ,即以胃气为本之意。 (93 真题)善色 恶色青 翠羽 草兹赤 鸡冠 衃血 中医诊断学中医诊断学 第 4 页 共 55 页黄 蟹腹 枳实白 豕膏 枯骨黑 乌羽 炲病色交错五脏 正病正色色生病(吉中之顺)病生色(吉中小逆)病克

14、色(凶中之顺)色克病(凶中之逆) 附注肝 青 黑 赤 黄 白心 赤 青 黄 白 黑脾 黄 赤 白 黑 青肺 白 黄 黑 青 赤肾 黑 白 青 赤 黄1.相生为吉,顺证。色生病为吉中大顺。病生色为吉中小逆。2.相克为凶,逆证。病克色为凶中顺,色克病为凶中逆。(此表十分重要,92、93、94、95、96、97 真题) 五色主病 (1) 青:寒证(气滞) ,痛证,瘀血,惊风。a 阴寒内盛,经脉拘急,气血瘀阻脘腹剧痛面色苍白、淡青或青黑;b 心阳不振,血行不畅,心血瘀阻心胸刺痛面色青灰,口唇青紫;c 小儿眉间、鼻柱、口唇四周显现青色小儿惊风或欲作惊风; (98 真题)d 妇女面青 肝强脾弱,少食多怒,

15、或月经不调; (02 真题)e 面青颊赤 寒热往来之少阳病;面青耳赤 肝火;青赤而晦暗 郁火。【注】脾病见青色难治。(2) 赤:热证,赤甚实热,微赤虚热。a 满面通红阳盛之外感发热;脏腑实热。b 两颧潮红娇嫩阴虚火旺,虚热。c “戴阳证”久病、重病患者,面色苍白,却时而两颧泛红如妆,嫩红带白,游移不定虚阳浮越,真寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。(3) 黄:虚证、湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。a 萎黄:面色淡黄,枯槁无光脾胃气虚,气血不足;b 黄胖:面黄虚浮脾气虚衰,湿邪内阻。c 黄疸:(阳黄):黄色鲜明如橘子色湿热熏蒸;(阴黄):黄色晦暗如烟熏寒湿郁阻;d 印堂、准头黄而明润胃气来复,病

16、将愈;e 黄而枯瘦胃病虚热;黄而色淡胃病虚寒。f 虚胀腹胀而面黄肌瘦。g 臌胀面色苍黄,腹筋起而胀,或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪 脾虚肝郁血瘀水停。h 疳积小儿面黄肿,或青黄,或乍黄乍白,腹大青筋。【注】肾病见黄色难治。(4) 白:寒证,虚证(气、血、阳) ,夺气,脱血。 (97 真题)a 里寒证剧烈腹痛、战栗面色苍白;肺胃虚寒面色淡白。b 阳虚白虚浮,苍白,晦滞;c 阳气暴脱突然苍白,伴淋漓冷汗;d 气虚淡白,白;e 血虚或夺血白而无华,黄白如鸡皮;【注】肝病见白色难治。(5) 黑:寒证,肾虚,水饮,痛证,瘀血。颧与颜黑为肾病。 (93 真题)青主寒瘀痛惊风,赤热虚实妆戴阳,黄主脾虚湿黄疸,白

17、寒阳虚气血脱,黑寒肾虚饮痛瘀。 中医诊断学中医诊断学 第 5 页 共 55 页a 面黑而干焦肾精久耗,虚火灼阴;b 黑而浅淡肾病水寒; (03 真题)c 黑而暗淡,不论病之新久阳气不振;d 眼眶周围发黑肾虚,或水饮,或寒湿下注之带下病; (99 真题)e 面黑而手足不遂,腰痛难以俯仰肾风骨痹疼痛;f 面色黧黑而肌肤甲错瘀血;g 口黧黑肾绝。【注】心病额见黑难治。灵枢五色篇:鼻明堂,眉间阙,额庭(颜) ,颊侧藩,耳门蔽。即:庭面首,阙上咽喉,阙中(印堂)肺,阙下(下极,山根)心,下极之下(年寿)肝,肝部左右胆,肝下(准头)脾,方上(脾两旁)胃,中央(颧下)大肠,挟大肠肾,明堂(鼻端)以上小肠,明

18、堂以下膀胱子处。素问刺热篇额心,鼻脾,左颊肝,右颊肺,颏肾。望色十法(汪宏据) “浮沉分表里,清浊审阴阳,微甚别虚实,散抟辨久近,泽夭测生死。 ”1.浮沉:色泽显露于皮肤的叫浮,主病在表、在腑;隐约藏于皮肤之内的叫沉,主病在里、在脏。初浮后沉是病由表入里;初沉后浮是病自里出表。2.清浊:清是色泽清晰,主病在阳。浊是色泽暗浊主病在阴。从清而浊,病由阳入阴。从浊而清,病由阴转阳。3.微甚:微是色泽浅淡,表示正气虚。甚是色泽深浓,表示邪气实。自微而甚,则先虚后实;由甚而微,则先实而后虚。4.散抟:散是散开,疏离,其色开,多为新病、轻病,或病将解。抟是积聚,壅滞,其色闭,多为久病、重病。先抟后散的,是

19、病好转;先散后抟的病转重。5.泽夭:泽是气色滋润,主生。夭是气色枯槁,主死。色从夭转泽,精神复盛,病有生机,从泽转夭为血气益衰,病趋危重。望形体概念 观察病人形体的强弱胖瘦、体型及姿态等来诊察疾病的方法意义 测知 内脏之坚脆;气血之盛衰;病情之轻重;预后之吉凶内容 强弱 体强 表现:骨骼粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽意义:内脏坚实,气血旺盛;主病较轻,预后较好 体弱 表现:骨骼细小,胸廓狭窄,肌肉瘦削,皮肤枯燥。意义:内脏脆弱,气血不足,体弱多病,预后较差。 胖瘦 体胖能食形盛有余。体胖食少形盛气虚,多为脾虚有痰。 中医诊断学中医诊断学 第 6 页 共 55 页形瘦食多 中焦有火;形瘦食少

20、中气虚弱。 (94 真题)胖人大腹便便,每易聚湿生痰,易患中风暴厥之证。肥人多中风,因形厚气虚,郁滞生痰,痰壅气塞成火暴厥。瘦人肉削著骨, “大骨枯槁,大肉陷下”气液干枯,脏腑精气衰竭,无神之恶候。瘦人阴虚,血液衰少,相火易亢易患劳嗽。畸形:鸡胸、龟背、萝圈腿等,多属先天禀赋不足,肾之精气亏损,或后天失养,脾胃虚弱。(1) 桶状胸:素有伏饮积痰肺气耗散,或伤及肾气,致肾不纳气;(2) 扁平胸:肺肾阴虚,或气阴两亏;(3) 臌胀:单腹肿大,四肢反瘦,多为肝郁或脾虚气滞水停血瘀;(4) 腹肿胀病气有余,腹消减形气不足;(5) 腹皮甲错,着于背而成深凹 胃肠干瘪,脏腑精气衰败之恶候。 (04 真题)

21、(6) 脊骨如锯,曰脊疳 脏腑精气亏损之极。4.体质类型 阴脏人 特点:偏于矮胖,头圆颈短,肩宽胸厚,身体姿态多后仰意义:阳虚阴盛,病易寒化 阳脏人 特点:偏于瘦长,头长形,颈细长,肩狭窄,胸狭长平坦,身体姿态多前驱意义:阴虚阳盛 阴阳和平之人(平脏之人) 特点无偏盛偏衰,气血调匀,得其中正,体形特点也得其中。望姿态概念 观察病人的动静姿态与肢体的异常动作来诊病的方法 动静姿态 坐姿:喜伏肺虚少气;喜仰多见于哮病、肺胀、气胸,痰饮停肺、肺气壅滞等肺实气逆; (92、97 真题)但坐不得卧,卧则气逆咳喘肺胀,或水饮停于胸腹;坐则神疲或昏眩,但卧不得坐 气血俱虚,或夺气脱血;坐而欲起水气痰饮;坐卧

22、不安烦躁,或腹满胀痛。卧姿:卧时面常向外,身轻自能转侧 阳、热、实证卧时面常向里,身重难于转侧 阴、寒、虚证,若重病至此,多是气血衰败已极,预后不良。仰卧伸足,掀去衣被 实热证蜷卧缩足,喜加衣被 虚寒证 异常动作:睑、唇、指、趾颤动外感热病,动风先兆;或内伤杂病,血虚阴亏,经脉失养。四肢或全身振颤,头独动摇,手如索物 元气已虚,或肝风内动;身瞤动,振振欲擗地阳气与阴液大伤;两手撮空,或循衣摸床失神之危重证候;(精损气亏)手足软弱无力,行动不灵而无痛痿证,多由阳明湿热、或脾胃气虚、或肝肾不足;关节肿痛,以致肢体动作困难痹证。四肢不用、麻木不仁,或拘急,或痿软瘫痪;四肢抽搐或拘挛,项背强直,角弓反

23、张痉病,多见于肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血,气血虚经脉失养;中风:入脏:卒然昏倒,半身不遂,口眼歪斜;入经络,或后遗症:神志清楚,仅半身不遂(偏瘫) ,或口眼歪斜;脱证:卒倒口开,手撒遗尿; 中医诊断学中医诊断学 第 7 页 共 55 页闭证:卒然昏倒,牙关紧闭,两手握固;厥证:卒然昏倒,呼吸自续。望头面一、望头与发: 望头:小儿头形过大或过小,皆为畸形禀赋所致:或肾精不足、先天发育不良;或先天大脑积水。多伴有智能不全。小儿囟门高突囟填,属实证:温病火邪上攻,或为风热,湿热所侵,以致脑髓有病(小儿哭闹时囟门暂时突起者为正常。 )小儿囟门凹陷囟陷,属虚证:吐泻伤津,或气血不足,或脾

24、胃虚寒,或先天不足(六个月以内小儿囟门微陷属正常。 )小儿囟门迟闭解颅,属肾气不足,或发育不良,常见于佝偻病头摇不能自主肝风内动,或气血虚衰。 医学准绳六要:“头摇属风属火,而高年病后辛苦人,多属虚,因气血虚而火犯上鼓动也。 ”2.望 发:发黑浓密润泽肾气盛而精血充足发黄干枯,稀疏易落精血不足,常见于大病之后,或虚损患者青壮年头发稀疏易落肾虚或血热突然片状脱发斑秃,属血虚受风小儿发结如穗疳积,先天不足,或后天失养,以致脾胃虚弱望面部:1.面肿:水肿:阳水:起病迅速,眼睑头面先肿;(肺失宣降)阴水:起病较慢,先下肢、腹部,后波及头面;(脾肾阳虚)抱头火丹:头面皮肤焮红肿胀,色如涂丹,压之褪色,伴

25、有疼痛风热火毒上攻,每易邪毒内陷;大头瘟:头肿大如斗,面目肿盛,目不能开天行时疫。毒火上攻。腮肿:痄腮:腮部突然肿起,面赤咽痛,或喉不肿痛,但外肿而兼耳聋温毒证;发颐:颧骨之下,腮颌之上,耳前一寸三分,发疽肿起少阳、阳明经热毒上攻。2.口眼歪斜:单见口眼歪斜,肌肤不仁,面部肌肉,患侧偏缓,健侧紧急,患侧目不能合,口不能闭,不能皱眉鼓腮,饮食言语皆不利风邪中络,或络脉空虚、风痰痹阻,多病在阳明之经。3.特殊面容:惊恐貌惊风、狂犬病、瘿瘅苦笑貌新生儿脐风、破伤风望颈项:a 瘿瘤/颈瘤:颈前颌下结喉处,有肿物如瘤,或大或小,可随吞咽移动肝郁气结痰凝,或与水土有关;b 瘰疬:颈侧颌下,肿块如垒,累累如

26、串珠肺肾阴虚、虚火灼津,结成痰核;或风火时毒,致气血壅滞;c 头项强直:邪气实,温病火邪上攻(风寒袭太阳经脉);头项软弱,头重侧垂:正气虚,肾气亏损;d 颈脉动:颈脉跳动明显(多见于水肿) ;卧则颈脉怒张心阳虚衰、水气凌心,或心血瘀阻,肺气壅塞;e 颈脉搏动肝阳上亢,或血虚重证。二、望目 原理:五轮学说:瞳 仁 属 肾 , 称 为 水 轮 ; 黑 睛 属 肝 , 称 为 风 轮 ; 两 眦 血 络 属 心 , 称 为 血 轮 ;白 睛 属 肺 , 称 为 气 轮 ; 眼 睑 属 脾 , 称 为 肉 轮 。灵枢大惑论 “精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之

27、精为约束, 中医诊断学中医诊断学 第 8 页 共 55 页”内容:(1) 全目色诊:a 目眦赤心火,目眦淡白血亏;b 白精赤肺火,白精黄湿热内盛;c 珠肿肝火,全目赤肿肝经风热;d 眼胞皮红湿烂脾火;e 目清澈者为寒,目暗浊者为热;f 目胞上下鲜明 痰饮,目胞色暗晦 肾虚。 【题眼】(2) 目形主病(目窠肿、目陷、眼突、眼生翳膜、胬肉攀眼、针眼、眼丹)a 目窠肿目窠微肿,如新卧起之状,面有水气色泽,为水肿初起; 目胞、目窠为上下眼皮。上下眼睑肿:脾虚肿势缓而宽软无力;脾热肿势急而色红。老年人肾气衰下睑肿。b 目窠内陷:目睛下陷窠内五脏六腑精气已衰,难治。 【题眼】若里陷已深,视不见人,真脏脉现

28、阴阳离绝。c 眼睛突起:而喘肺胀;颈肿眼突瘿肿;单眼突起恶候。 (96 真题)d 眼生翳膜(外障多实,内障多虚)外障眼病:翳生于黑睛,膜生于白睛六淫邪毒,或食滞、痰火、湿热,或七情郁结,脏气虚损,或外伤;内障眼病:外观正常,或瞳仁变色变形,出现视力障碍七情内伤、气血双亏,或肝肾不足,阴虚火旺,或外邪引动积热而发。e 胬肉攀眼:目眥赤脉胬肉,横布白睛,渐侵黑睛心肺二经风热雍盛、经络瘀滞,或脾胃湿热蕴蒸、血滞于络,或肾阴暗耗、心火上炎。f 针眼(胞睑边缘,起核如麦粒,红肿较轻) 、眼丹(红肿较重,胞睑漫肿): 风热相搏客于胞睑,或由脾胃蕴积热毒,上攻于目。(3) *目态主病:目翻上视、瞪眼直视、戴

29、眼反折等都是危重症状。a 横目斜视(先天者例外)肝风内动;目睛微定痰热内闭; 【考点】 (95 真题)b 昏睡露睛脾虚清阳不升,致胞睑失养、启闭失司,常见于小儿脾胃虚弱,或慢脾风。 【题眼】 (95、98 真题)c 眼睑下垂(睑废):双睑先天不足,脾肾双亏;单睑,或双睑下垂不一后天脾气虚衰,或外伤后气血不和,脉络失于宣通。d 开目喜明阳证;闭目恶明阴证。 (92、95 真题)e 目瞤:羞明流泪暴风客热、天行赤眼,胞轮振跳。多因肺热外来,贼邪不泻,或血衰气弱,经络失养。f 瞳仁扩大肾精耗竭(濒死危象) ,也可见于绿风内障、中毒;g 瞳仁缩小肝胆火炽,或劳损肝肾、虚火上扰,或中毒。三、望耳(肾,

30、“宗脉之所聚” ,手足少阳经布于耳,手足太阳和阳明经行于而前后。 )内容: 色泽:润枯:正常耳肉厚润泽先天肾阴充足;耳薄干枯先天肾阴不足。色白:为寒暴受风寒,或寒邪直中;耳薄而白肾败,见于垂危病人。色黑:青黑为痛 剧痛患者;耳轮干枯焦黑肾水亏极,温病后期肾阴久耗及下消证。色红:耳轮红润 正常,肾气充足;红肿少阳相火上攻,或肝胆湿热火毒上蒸;耳背见有红络,伴耳根发凉麻疹先兆。 形态:耳厚大形盛,肾气足;耳薄而小形亏,肾气亏。耳肿邪气实,少阳相火上攻;耳瘦削正气虚,肾精亏或肾阴不足;耳轮萎缩【注】:本章记忆按神、色、形、态四部分记忆,并把每部分内容列纲。 (多选) 中医诊断学中医诊断学 第 9 页

31、 共 55 页肾气竭绝,死症。耳轮甲错(耳廓上出现淤斑或淤点)久病血瘀,或有肠痈。 (08 真题)耳痔、耳蕈、耳挺肝经怒火、肾经相火、胃经积火郁结而成。耳痔:耳内长出小肉,形如樱桃或羊奶头。若小肉头大蒂小,状如蕈,称耳蕈。若小肉如枣核细长,胬出耳外,触之痛者,为耳挺。 耳 病:耳内流脓水(脓耳):黄脓“聤耳” “耳湿” ;白脓“缠耳” ;红脓“耳风毒” ,臭脓“耳疳” ;清脓“震耳” ;皆有足少阴、手少阳二经风热上壅,或肝胆湿热,或肾虚相火上攻所致。四、望鼻:(1) 色:鼻色明润:无病或病将愈。鼻头色青腹中痛;色黄里有湿热;色白亡血(气血亏虚) ;色赤脾肺蕴热;色微黑有水气(肾虚寒水内停)鼻色

32、润泽无病或病将愈;鼻头黄黑枯槁脾火津涸,胃气已衰,恶候。鼻孔干燥阳明热证;干燥而色黑如烟煤阳毒热深;冷滑而色黑阴毒冷极。(2) 形态:鼻肿起者邪气盛;鼻红肿生疮胃热、血热。“鼻窒”:鼻中胀窒塞热客阳明;“鼻痔”:鼻内息肉,结如榴子,渐大下垂,闭塞孔窍肺气热极,或风湿郁滞,日久凝浊,结成息肉,甚者名“鼻齆 wng”酒齄鼻:鼻头色红生粉刺血热入肺。鼻柱溃陷梅毒;鼻柱崩塌、眉毛脱落麻风恶候。鼻翼煽动初病多为热邪风火壅塞肺脏;气喘鼻干,病势严重,多见于小儿。久病鼻煽、喘而汗出可能为肺绝之征。五、望口唇 (1) 唇色:红润:正常胃气充足,气血调匀。淡白:血亏,血不上荣。毫无血色者大出血。淡红:为虚为寒血

33、虚,或气血两虚深红:为实为热。深红而干热盛伤津;赤肿而干热极;樱桃红煤气中毒。青黑:淡红而黑寒甚;唇口青黑冷极、痛;口唇色青气滞血瘀、痛;青而深紫内有郁热;环口黑色肾绝;口唇干焦紫黑恶候。(2) 形态a 口唇干裂津液损伤;见于外感燥热,邪热伤津;亦见于脾热,或阴虚津液不足。b 口角流涎脾虚湿盛,或胃中有热,或中风口歪,不能收摄。多见于小儿 (02 真题)c 新生儿撮口(口唇收缩撮起) ,不能吸吮小儿脐风;撮口色青,抽搐不止肝风侮脾。d 口噤(牙关紧急,口不能张开)亦见于疫毒痢,也称口噤痢。e 口开不闭 虚;口开如鱼口不能合 脾绝;口开气直、但出不还肺绝。f 久病、重症人中满而唇翻 脾阳已绝;人

34、中短缩,唇卷缩不能覆齿脾阴已绝。g 口糜:口内糜腐,色白形如苔藓,拭去白膜则色红刺痛阳旺阴虚,或脾经湿热风郁;口疮(口破、口疳):口内唇边生白色小泡,溃烂后红肿热痛心脾二经积热上熏(实火者烂斑密布、色鲜红,虚火者白斑而色淡红) ;鹅口疮:婴儿满口白斑如雪片胎中伏热蕴积心脾。h 唇风:口唇发痒,色红且肿,破裂流水,痛如火灼阳明胃火上攻;i 唇茧:唇上初结似豆,渐大如蚕茧,坚硬疼痛,妨碍饮食胃中积热,痰随火行,留注于唇。六、望齿与龈 意义: 测知肾、肠胃病变; 了解胃津肾液的存亡。(1) 齿【十分重要】a 牙齿洁白润泽津液内充,肾气充足,虽病而津未伤; 中医诊断学中医诊断学 第 10 页 共 55

35、 页牙齿黄而干燥热盛伤津,见于温病极期;牙齿光燥如石阳明热盛;燥如枯骨肾阴枯槁。总之,枯槁为精气内竭。 (95 真题)b 咬牙啮齿湿热动风,将成痉病;咬牙而不啮齿胃热、气窜经络;咬牙而脉证衰胃气不足而筋脉失养;咬紧牙关难开风痰阻络,或热盛动风;睡中齘齿内热(胃热) ,或积滞(虫积) 。c 牙齿松动稀疏、齿根外露肾虚,或虚火上炎;小儿齿落久不生肾气亏;病重而齿黄枯落骨绝牙床腐烂,牙齿脱落者牙疳之凶候外伤齿折或动摇者,曰斗齿。(2) 龈a 淡白血虚,血少不能充于龈络;红肿胃火上炎;龈肉萎缩、色淡胃阴不足,或肾气虚衰。b 齿龈之际,有蓝迹一线沾染铅毒。若服水银、轻粉等药,亦致牙床壅肿而有征。c 齿缝

36、出血,痛而红肿胃热伤络;若不痛不红微肿气虚,或肾火伤络。d 齿壅:龈间长出胬肉好食动风之物。七、望咽喉 意义:肺、胃、肾病正常的咽喉,色泽淡红润滑,不肿不痛,呼吸、发声、吞咽,皆通畅无阻。(1) 辨红肿溃烂a 乳蛾:咽红肿而痛,甚则溃烂、或有黄白色脓点肺胃热毒雍盛;红色娇嫩,肿痛不甚肾水亏少,阴虚火旺。b 咽喉漫肿,色淡红痰湿凝聚;色淡红不肿,微痛反复发作,或喉咙干咳气阴两亏,虚火上浮。c 咽喉腐烂,周围红肿实证;腐烂分散浅表肺胃之热尚轻;成片或洼陷火毒雍盛d 溃腐日久,周围淡红或苍白虚证;腐烂分散浅表虚火上炎;成片或洼陷气血不足,肾阴亏损,邪毒内陷。(2) 辨伪膜:溃烂处上覆白腐,形如白膜。

37、a 伪膜松厚,容易拭去,去后不复生胃热,证较轻。b 伪膜坚韧,不易剥离,重剥则出血,或去随即复生重证,多是白喉(疫喉) ,肺胃热毒伤阴。(3) 辨脓液a 咽喉局部红肿高突,有波动感,压之柔软凹陷已成脓;坚硬尚未成脓。b 脓液稠黄实证;清稀或污秽正虚不能胜邪。c 脓液易排出,愈合快体壮正气足;脓液难清除,愈合慢体弱正虚。 八、下窍(二阴):(1) 前阴a 阴肿:阴囊肿胀,不痛不痒坐地触风受湿,或水肿严重者;阴户肿胀(阴肿):作痛劳伤血分;不痛水肿;水疝:阴囊肿大透明; 【考点】 (00 真题)肿大而不透明、不坚硬往往为小肠坠入囊中(狐疝) ;疝证(气、血、筋、颓、寒、水、狐)均属睾丸或肿或痛肝郁、受寒、湿热、气虚,或久立远行。b 阴缩:阴茎、阴囊或阴户收缩入腹寒凝经络,或外感热病,热入厥阴,阴液大伤,以致宗筋失养,见于阴阳虚极之危证。 【考点】 (04 真题)c 阴挺/阴茄(妇女阴户中有物突出如梨):中气不足,脾虚下陷,或产后用力过早,努伤。

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