1、呼吸系统疾病病例分析题（一）患者，男，23 岁，因咳嗽、咯血、发热 1 月入院。 患者 1 月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温 38， 不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg。 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。 体查： T37.8 BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心界不大，HR80 次/分，律齐，无杂音。余（-）
2、。 门诊资料： 血象： WBC 9.010 9/L N 56% X 线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。 问题： 1.该患者的诊断可能是什么？ 2.护理诊断是什么？ 3.为明确诊断尚需完善那些辅助检查?4.简述治疗原则与护理措施? （二）患者，男性，28 岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温达 39.2,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。 既往体健。 体查：BP 100/60mmHg ,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率 96 次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（）。 血象： WBC 11.010 9/L
3、 N 86% X 线：右下肺大片密度增高影 B 超：右胸腔少许积液。 述其护理诊断及措施。（三）某患者，男， 68 岁。因发热、咳嗽加重 3 天，意识不清 1 天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史 30 余年，活动后气短 8 年，有高血压病史 5 年。入院查体：T38.8，P120 次/分，R32 次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率 120 次/分，律齐，无杂音。肝右肋下 3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，病理征阴性。动脉血气分析：PH7.28，PaCO 2 10.64kPa，PaO 23.99kPa，BE4.0
4、mmol/l，HCO3 34mmol/L.心电图示：窦性心动过速。 问题：1.该患者的诊断可能是什么？2.简述治疗原则。 3.病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？ 4、提出护理诊断与措施？如何进行保健指导？(四)男，60 岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰 1 周，神志恍惚 1 天。体检：T38.5，血压 129KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率 130次分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白(十)，大便隐血(土)，心电图示窦性心动过速。 问：1.该患者出现了哪种并发症？2.该患者的护理诊断和主要措施？（五）男， 66 岁，有反复咳嗽、咳痰史 20 年，活动后气喘史 5 年。有长期吸烟史。近
5、 3 天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率 110 次/分，律齐，P 2亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。 问：1.该患者的诊断最可能是什么？ 2.该患者应该完善哪些检查？ 3.主要的治疗原则？ 4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率 116 次/分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？ 此时的护理诊断与护理要点是什么？（六）患者 . 男性. 69 岁. 咳嗽, 咳血伴
6、右侧胸痛一周入院. 一周前患者无明显 诱因出现咳嗽,咳痰.痰为白色黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量不多,且半有右侧胸痛.近两天病情加重伴呼吸困难.无发热,盗汗.既往患者有长期吸烟史.查体: 一般情况欠佳,右锁骨上多个淋巴结肿大.质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率 72 次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余(-).x 线: 提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影 。问：该病诊断是什么？ 护理诊断有哪些？如何护理与教育？（七）患者，男，50 岁，因咳嗽、咯血、胸痛 1 月入院，患者 1 月前无明显诱因出现左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。咳嗽，咯痰，间有痰
7、中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热（最高 38 ），以下午明显，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。精神、食欲差，体重下降 5Kg。 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟 30 年，40 支/日 体查： T37.8， BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，HR80 次 /分，律齐，P2A2，无杂音。余（-）。 门诊资料： 血象： WBC 9.010 9/L N 56% X 线：左下肺球形灶，边缘模糊，有毛刺。 问： 1. 初步诊断。 2. 鉴别诊断。 3. 为明确诊
8、断尚需完善哪些辅助检查？ 4. 治疗原则和护理。 （八）患者，女性， 21 岁，因反复咯血，咳脓痰五年，再发三天入院。 五年前受凉后出现咳脓痰，每天量约 40ml，伴咯鲜血，量约每日 50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗炎治疗好转。以后反复发作。近三天再次出现上述症状而入院。 体查：一般情况可，浅表淋巴结不大，双下肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。实验室资料：血常规： WBC 8.610 9/L ，N 82% ，L16% X 线： 双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。 问：1.如何进行护理评估？需做哪些检查进一步确诊？其初步诊断是什么？2.提出护理诊断与护理措施。 （九）男，30 岁
9、，自幼出现发作性喘息和呼吸困难，有时咳嗽，近 3 天喘息不止，伴咳嗽、咳少许白粘痰，吸入沙丁胺醇不能改善症状。查体：大汗，紫绀，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音。诊断最可能是什么？请对患者进行护理评估。提出护理诊断与护理措施？如何进行健康教育？（十）女，55 岁，有肺心病病史 8 年，发热，咳嗽咳痰加重 4 天，神志恍惚 1 天。体检：T38.5，血压 12/ 9KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率 130 次分，律齐，下肢浮肿。病理征阴性。尿蛋白(十)，大便隐血(土) 。1、病人最可能出现了哪种并发症：A. 脑梗塞 B. 消化道出血C. 肾功能衰竭 D. 呼吸衰竭E. 弥散性血管内凝血2
10、、为明确诊断应首选检查：A. 胸部 X 线 B. 尿素氮、肌酐C. 动脉血气分析 D. 痰细菌培养E. 头颅 CT3、如果心电图示窦性心动过速，动脉血气pH7.20，PaO 26.8kPa，PaCO 210.8kPa，BE0.2mmol/l ，哪项治疗不宜使用：A. 持续低流量吸氧 B. 碳酸氢钠纠酸C. 保持呼吸道通畅 D. 呼吸兴奋剂E. 抗感染4、病人经治疗病情改善，水肿减轻，但出现胡言乱语、烦躁、手足搐搦，最可能的原因是并发：A. 呼吸性碱中毒 B. 代谢性碱中毒C. 代谢性酸中毒 D. 肺性脑病E. 脑血管意外5、此时哪项处理措施是错误的：A. 血电解质检查 B. 动脉血气分析C. 安定镇静 D. 补充氯化钾E. 低流量吸氧
