1、外科体检操作规程一、体检项目： 一般情况（身高、体重、体重指数、营养情况）、甲状腺 、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其它 二、检查方法： （一）明确记录被检者曾经做过何种手术或外伤史的名称及发生的时间。 （二）一般情况： 1、身高（m）、体重(kg)、 体检指数(BMI) BMI=体重 kg/(身高 m)? 偏瘦：40 2、营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况综合判断：良好、中等及不良。 （三）甲状腺检查 1、视诊：正常人甲状腺外观不突出， 女性在青春期可略增大，嘱患者作吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。 2、触诊：医师立于被检
2、者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊；同时让病人作吞咽动作。注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有无震颤等。 甲状腺肿大程度判定： 度：甲状腺可触及，直径 3cm 以内。 度：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发现，直径 3-5cm。 度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径 5-7cm。 度：甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径 7-9cm。 度：甲状腺肿大极明显，直径超过 9cm，多伴有结节。 3、听诊：注意有无血管杂音。 （四）淋巴结检查 1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区
3、、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。 2、检查内容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。 (五)乳腺检查： 1、检查体位：检查时可取坐位或卧位。 2、视诊：注意乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂，皮肤有无破溃、色素或桔皮样。 3、触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆时针方向检查右乳腺。触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下和内上（含乳腺的腋窝伸展部）四个象限。注意有无肿块或结节，以及肿块的
4、部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。然后检查乳头及乳晕，并以手指轻压乳晕周围，注意有无溢液及溢液的性质（血性、黄色或血色液体或脓汁等）。 4、男性应观察其乳腺发育情况，触诊注意有无异常肿物。 (六)脊柱检查： 被检者需充分暴露背部，分别进行立位、坐位、蹲位及卧位的检查；检查脊柱运动时，应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。 1、脊柱弯曲度：正常脊柱的四个生理弯曲，颈段稍向前凸；腰段明显前凸；胸段稍向后凸；骶椎则有较大的后凸。直立时，正常脊柱无侧弯；病理时可出现后凸、前凸、及侧凸。 2、脊柱运动度：颈、腰段活动度大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。正
5、常时颈段可前屈后伸各 45，左右侧弯 45，旋转 60。腰段在臀部固定的条件下可前屈 45，后伸 35，左右侧弯 30，旋转 45。 3、脊柱压痛与叩击痛： 直接叩击法：用手或叩诊垂叩击检查部位有无疼痛。 间接叩击法：被检查者端坐，检查医师用左手掌置于被检查者头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察被检查者有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。 (七)四肢关节：检查方式：以视诊、触诊为主，辅以必要的叩击。 1、关节及四肢形态：检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢及各部位关节及有无畸形或形状改变，有无红、肿、热、痛、结节等。 2、关节及四肢运动功能：主要观察姿势、步态及肢体活动情况，确定有无功能障碍。 3、其
6、他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡。 (八)泌尿生殖器检查 此项检查主要是对男性生殖器的检查，女性生殖器的检查列入妇科。 男性生殖器检查主要依靠视诊、触诊。检查时，应注意阴茎和睾丸的大小、形状，有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物，有无腹沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹，股癣或性病等。 精索静脉曲张的判定： 轻度：阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时，可见阴囊内有少数静脉曲张。腹压增加时，静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软。 中度：未拉紧阴囊皮肤，即见静脉曲张。腹压增加时，稍增粗，触诊静脉壁柔软，迂曲、稍
7、膨胀。 重度：未拉紧阴囊皮肤时，即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。 (九)肛诊：包括肛门视诊，直肠指诊。 肛门视诊：一般取左侧卧位，检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开，观察有无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直肠脱垂及痔疮。 直肠指诊：检查体位：膝胸位或左侧卧位。检查时，嘱被检者保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。检查者食指带指套并涂以润滑剂，在被检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查。指诊完毕，医师应查看指套有无血性或脓性分泌物，必要时做涂片镜检。 1、检查肛门、直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛瘘、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等。 2、前列腺检查：检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、表面光滑度等。除有病变者，精囊一般不易触之。 前列腺增大程度的描述： 度增生：前列腺较正常增大 1.52 倍，中间沟变浅，突入直肠高度为 12cm。 度增生：腺体中度增大，大于正常 23 倍，中央沟消失或略有突出，突入直肠高度23 cm。 度增生：腺体增大严重，突入直肠高度 3 cm 以上，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。 (十)其他：是指以上体检内容中未包括的异常体征，如皮肤病变（皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功能的瘢痕等）。
