1、1关于孤独症儿童进食训练的个案研究一、问题的提出自闭症又称儿童孤独症，是一种起病于 3 岁以前的广泛性发育障碍，主要表现为个体社会人际交往和沟通模式的异常，如社会交往障碍、言语表达障碍、狭窄的兴趣范围、刻板等行为方式。生活自理是指自我照顾的能力，包括：进食、穿衣、梳洗和如厕等。正常儿童随着生理的成熟，在日常生活中，有成人稍加指导和训练，就自然学会，但孤独症儿童不会去模仿做这些事情，甚至会强烈地抵制。许多孤独症儿童，生活自理能力欠缺，尤其在进食方面存在严重障碍，如挑食、厌食、拒食、对食物不感兴趣等，导致身体瘦弱，易生病。那如何才能有效改善进食问题呢？二、案例介绍与分析天天，1995 年出生，男孩
2、，顺产，有语言，一直由家人照顾，之前一直在普小上学至五年级。2009 年 5 月转入我校。入校后发现孩子有严重的挑食、偏食情况，体形瘦小，每天进餐困难，父母反映在家中很少吃饭，只有在家长的强烈逼迫下才肯进食少量的米饭，喜欢吃零食。目前孩子刚入校，对校环境比较陌生，常常表现出情绪不稳定，不肯正常吃饭，喂饭时会将米饭和菜全部吐出来。在听从指令方面，相对较好，能按照要求完成一定训练，这为改善孩子进食状况奠定基础。家长希望孩子可以尽快熟悉学校的生活，并在进食方面得到改善。三、康复训练步骤（一）评估目前为止，没有对孤独症儿童进食方面的量表。所以采取直接观察法和询问家长等手段对天天的进食情况进行统计。结果
3、如下：天天每天早上能接纳几种固定食物，火腿肠、面包。中午在学校偶尔吃少量的米饭、肉和额外零食，如火腿肠、薯片、巧克力，不接受吃蔬菜。晚餐，接受喝粥、零食。三餐基本是老师、家长喂着吃，不会使用勺子自己吃饭，喜2欢用手抓饭玩。根据天天的进食情况分析得出，天天不接受吃米饭和蔬菜与教养方式有关。由于孤独症儿童拒绝接受新事物，当家长让其吃米饭和蔬菜时，患儿强烈抵制，家长就不再勉强，患儿的要求得到了满足。长时间导致患儿习惯性看见米饭和蔬菜就抵制不吃。目前，针对天天的情况，要求其能够正常吃米饭和蔬菜，少吃零食，而后经过有关手眼协调及精细动作等方面的训练后，独立使用勺子自己进食。（二）训练方法 本案例采用 A
4、BA 训练法中的任务分析法，将复杂行为分解成简单行为进行教学，并辅助运用行为矫正技术中的替代脱敏疗法、正性强化法、社交鼓励等方法，消退孩子过于敏感的知觉，并能全方位调动孩子进食的积极性。训练前期，通过询问家长及观察患儿，选取小汽车、卡通贴纸为强化物。同时，与家长进行沟通，要求家长密切配合训练，训练期间尽量不让患儿吃零食。（三）拟订个案训练计划长期目标： 1.针对天天偏食特点，纠正偏食。2.学会使用勺子进食，消除用手抓饭玩的不良行为。短期目标：（1a）天天坐在小椅子上（固定的位置） ，在老师的强化和鼓励下接受吃米饭，不拒吃，不吐饭。（1b）让天天接受吃蔬菜，不挑食，不偏食。（2a）能使用勺子将泥
5、状物食物舀起，送进嘴里，允许偶尔出现食物无法送入嘴中的情况，减少用手抓饭玩的行为。（2b）天天坐在小椅子上，使用勺子将泥状物食物舀起，送进嘴里，食物每次都能送入嘴中，不再掉落，可独立进食。消除不良行为。（四）实施针对天天偏食特点，纠正偏食。3（1a）中午进餐时，固定安排天天坐在最靠近老师的位置上。首先，由老师对全班孩子说：“每个小朋友都要自己吃饭，大口吃饭、大口吃菜！”全班小朋友齐声回答老师：“好” 。然后，老师对着天天下达指令：“大口吃饭，大口吃菜” ，说话的同时，用手指着饭和菜，帮助孩子理解老师的话。利用正常孩子的吃饭气氛来带动孤独症孩子。之后，由老师来喂饭，先少量米饭送入孩子的嘴中，尽量
6、不引起他太大的排斥。吃下后，老师立即表现出很高兴夸奖他：“你真棒”！如果孩子不吃，要吐出来，要严厉地说：“不可以” 。再出示强化物，如玩具：小汽车，对他说， “吃饭，给小汽车” 。孩子将米饭吃下后给他小汽车玩一会儿便立即收回。以此，当孩子接受吃一口米饭玩一会儿玩具时，老师开始减少玩汽车的次数，如吃两到三口饭后再给玩小汽车。（1b）尝试在米饭上加入少量的汤汁。开始时，老师尝试将带有汤汁的少量米粒混入正常米饭中放入天天的口中，患儿没有明显的排斥行为。随后逐渐增加汤汁米饭，减少白米饭的数量，训练初期，患儿出现了含饭不吃，吐饭的现象。当患儿含饭不吃时，老师要用语言告诉他：“吃下去” ，出示强化物（小汽
7、车）给他看，患儿吃下去后，老师立即表现出很高兴的样子，给他强化奖励的语言。当患儿吐饭时，要告诉他：“不可以” ，提示他吃下去，如果患儿反抗或无法进行下去时，停止进食，等情绪稳定或饥饿时，再进行训练。然后，尝试让天天吃蔬菜。吃饭前，老师将蔬菜剁碎，混在米饭中，喂给天天吃。开始小块的蔬菜，孩子不易发觉，能够吃一点，长时间的咀嚼，他会发现味道不对，拒绝再吃。老师表现出不高兴的样子对他说：“不可以” 。提示他“吃菜” ，完成后及时给与他强化物及社交鼓励，说：“你真棒！”或让其他同学来鼓励他。（2a）当孩子不在拒绝吃米饭和蔬菜时，便可以教他使用勺子，独立进食。在学习使用勺子前，会在平时的个训课上进行精细
8、方面的训练，如用勺子舀豆子。进餐时，将勺子放在碗的旁边，对他说“拿勺子！”辅助他将勺子拿起，然后，对他说“舀饭” ，辅助他转动手腕将勺子插入食物中并将食物装进勺中。最后，对他说“放进嘴里”辅助他将米饭放到嘴里，并用语言表扬他，鼓励他4再做一次，完成后给与强化物（玩一会儿小汽车） ，并及时做渐退，直到能独立完成。训练中，出现用手抓饭玩的行为，要及时制止他的行为，并对他说“用勺子吃” 。本训练期允许患儿偶尔出现自己无法将食物送入嘴中的情况，但要及时纠正并强化患儿的正确行为。（2b）进一步训练和强化天天用勺子吃饭。训练中，减少“拿勺子” “舀饭”等一些提示性语言，针对他偶尔出现自己无法将食物送入嘴中
9、的情况，采取示范、提示、转换、重复四步纠错，使他能将食物送入嘴中，不再掉落。天天出现用手抓饭吃的行为时，老师立即制止，停止进食，用语言和动作提示“不对”、 “用勺子吃” ，直到患儿自己拿起勺子进食为止。同时，训练期多采用鼓励的语言强化天天做正确的行为，二者结合逐渐消除用手抓饭玩的习惯。四、训练结果与分析实施过程中，针对其能听从指令，具有一定模仿能力的特点，采用任务分析法及社交强化等方法，教授他使用勺子进食，利用行为矫正中替代脱敏疗法纠正其偏食问题。经过两个月的训练，天天的进食问题得到明显改善，他能够独立使用勺子舀起泥状物食物，送入嘴中不掉落。之前，用手抓饭玩的行为基本消除。在学校基本上独立进食米饭和蔬菜。同时，孩子在沟通交流方面也有明显的进步，在每天吃饭前，为了调动天天吃饭的积极性，老师会让正常孩子去鼓励天天，鼓励他“真棒！”经过一段时间后，发现天天对小朋友有了好感，不再像以前从不关注任何人，看到小朋友会笑。训练期，严格控制额外零食，并要求家长在家时也尽量减少孩子零食量，目前孩子恢复正常进食，不再依赖零食。
