1、实验 13 人体心音听诊与血压测定心音听诊【目的要求】学习心音听诊的方法，识别第一心音与第二心音。【基本原理】心音是由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动所产生的声音。用听诊器在胸壁前听诊，在每一心动周期内可以听到两个心音。第一心音：音调较低（音频为2540 次/s ），而历时较长（0.142s），声音较弱，是由房室瓣关闭和心室肌收缩振动所产生的。由于房室瓣的关闭与心室收缩开始几乎同时发生，因此第一心音是心室收缩的标志，其响度和性质变化，常可反映心室肌收缩强弱和房室瓣膜的机能状态。第二心音：声调较高（音频为 50 次/s）而历时较短（0.08s），较清脆，主要是由半月瓣关闭产生振动造成的。由于半月
2、瓣关闭与心室舒张开始几乎同时发生，因此，第二心音是心室舒张的标志，其响度常可反映动脉压的高低。【实验器材】听诊器或心音放大器【方法与步骤】1. 受试者安静端坐，胸部裸露。2. 检查者带好听诊器，注意听诊器的耳具应与外耳道开口方向一致（向前）。以右手的食指、拇指和中指轻持听诊器胸具紧贴与胸部皮肤上，依次由左房室瓣听诊区主动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区右房室瓣听诊区，仔细听取心音，注意区分两心音。如难以区分两心音，可同时触诊心尖搏动或颈动脉脉搏，此时出现的心音为第一心音。【注意事项】1. 实验室内保持安静，以利听诊。2. 听诊器耳具应与外耳道方向一致。橡皮管不得交叉、扭结，切勿与它物摩擦，以免发生摩擦
3、音影响听诊。3. 如呼吸音影响听诊，可令受试者暂停呼吸片刻。【思考题】第一心音与第二心音是怎样形成的？它们有何临床意义?人体动脉血压的测定及其影响因素【目的与要求】1 学习并掌握间接测定人体血压的原理和方法2 观察某些因素对动脉血压的影响3 学习用生物统计学简易处理方法处理数据【基本原理】通常血液在血管中流动时没有声音，但当外加压力使血管变窄形成血液涡流时，则可发生声音。因此，可以根据血管音的变化来测量动脉血压。测定人体动脉血压最常用的方法是使用血压计间接测量。测压时，用压脉带在上臂或手腕加压，当外加压力超过动脉的收缩压时，动脉血流完全被阻断，此时在动脉处听不到声音。当外加压力等于或稍低于动脉
4、内的收缩压时而高于舒张压时，则在心脏收缩时，动脉内有少量血流通过，而心室舒张时而无血流通过。血流连续通过血管时，会发出声音。故恰好可以完全阻断血流的最小外加压力相当于收缩压。当外加压的等于或小于舒张压时，血管内血流连续通过，所发出的音调会突然降低或声音消失。在心室舒张时有少许血液通过的最大管外压力相当于舒张压。在正常情况下，人或哺乳动物的血压是通过神经和体液调节保持其相对的稳定性。但是血压的稳定性是动态的，是在不断连续的变化而不是静止不变的。人体的体位、运动、呼吸、温度以及大脑的思维活动的等因素对血压均有一定的影响。【实验器材】血压计，听诊器，冰水【方法与步骤】1 受试者取坐位，心脏与血压计零
5、点同一水平。静坐 5 分钟，待肢体放松，呼吸平稳与情绪稳定。2 松开打气球上的螺丝，将压脉带内的空气排空后再将螺丝旋紧。3 受试者脱左臂衣袖，将压脉带裹于左上臂距肘窝 3cm 上方处，压脉带应与心脏同一水平，使其松紧适度，手掌向上放在实验台上。4 在压脉带下方，肘窝上方找到动脉搏动处，将听诊器的胸具置于动脉上。5 听取血管音变化。向压脉带充气加压，同时注意倾听声音变化，在声音消失后再加压 30mmHg，然后稍稍扭松打气球上的螺丝，缓慢放气，仔细倾听听诊器内血管音的一系列变化；声音先是由无到有，次之由低到高，而后突然变低，最后完全消失。如此反复进行 2-3 次。6 测量正常动脉的血压重复上一操作
6、，同时注意检压计读数。但徐徐放气时，第一次听到的血管音即代表收缩压；最后声音消失之前的血管音代表舒张压。记下血压读数，放空压脉带，使压力降低为零，重复测压 2-3 次，记录测压均值。7 实验观察(1) 受使者加深呼吸加快呼吸频率对血压的影响记录正常的血压后，令受使者加快加深呼吸 1min 测压(2)情绪对血压的影响待血压恢复正常后，令受使者回忆起最气愤的往事 1 分钟测量(3) 肢体运动对血压的影响让受使者作原地蹲起运动，1 分钟内完成 50-60 次，共做 1-2 分钟，运动后立即坐下测压，并将变化最大的血压值记录下来(4) 冰水刺激对血压的影响受使者取坐位，测量正常血压，然后让受使者的手浸入并冰水中 1 分钟测压8 实验结束后，将实验纪录填入表9 以大组为单位，将实验数据进行统计学处理，求出 P 值，说明实验前后血压的变化由无显著性变化
