1、梦想!坚强! 勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之 ! MAKE BY SINHAR 晓枫第四篇 实验室检查第二章 临床血液学检查1 血常规内容:血红蛋白测定.红细胞计数.红细胞平均值测定和红细胞形态监测;白细胞计数及其分类计数;血小板计数.血小板平均值测定和血小板形态检测2,血液三大系例正常值:血红蛋白测定:男:120160g/l; 女:110150 g/l; 新生儿 :170200g/l红细胞计数: 男:(4.05.5)x1012/L(400 万500 万/mm3) 女(3.55.0) x1012/L; 新生儿:(6.07.0) x1012/L(两者临床意义基本
2、相同,降低见于贫血,白血病等)白细胞总数: 成人:(410)x109/L (400010000)/mm3; (伤寒病不引起白细胞总数增多)白细胞分类计数:N 中性粒细胞(中性杆状核 15,中性分叶核 5070); E 嗜酸性粒细胞 0.55; B 嗜碱性粒细胞 01; L 淋巴细胞 2040; M 单核细胞 38血小板计数 PC/Plt : (100300)x109/L ; 血小板平均容积 MPV :711fl 血小板分布宽度 PDW:15%17%; 3 红细胞及血红蛋白减少病理性减少：红细胞生成不足红细胞破坏过多失血红细胞生成不足：骨髓造血功能障碍，再障，白血病，恶性肿瘤，细胞分化成熟障碍（
3、造血原料不足）缺铁贫，巨幼贫红细胞破坏过多：细胞内在缺陷（遗传性的）细胞外来因素（获得性的）梦想!坚强! 勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之 ! MAKE BY SINHAR 晓枫失血：急慢性失血4贫血分类RBC HB210 80g/L 巨幼贫310 60g/L 缺铁贫310 10g/L 正细胞正色素性贫血5 贫血分度四级分度 三级分度轻度 90g/L HB正常 90g/l HB正常中度 60g/L HB90g/L 60g/L HB90g/L重度 30g/L HB60g/L HB60g/L极重度 HB30g/L6 中性粒细胞增减意义中性粒细胞增多: 病理性中性粒细
4、胞增多：反应性增多与异常增生性增多急性感染或炎性(常见原因 ,而化脓性感染为最常见原因 )广泛得组织损伤或坏死急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标)急性中毒, 如有机磷农药中毒白血病，骨髓增殖性疾病吗，恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等中性粒细胞减少某些感染, 如最常见的 病毒感染 ,或见于伤寒;某些血液病,如再生障碍性贫血或 骨髓纤维化等7 中性粒细胞中毒性( 病理形态)改变见于: 大小不均，空泡形成，中毒颗粒，核变性8 中性粒细胞核左移，核右移中性粒细胞核左移: 周围血中不分叶核粒细胞数值超过 6，杆状核细胞增多甚或出现时，,称为核左移.轻度左移见于感染轻，抵抗力强；中度左移见
5、于严重感染；重度左移见于病情极为严重或休克中性粒细胞核右移: 周围血中若中性粒细胞核出现 5 叶或更多分叶，其百分率超过3者，则称为核右移. 见于巨幼细胞贫血, 及造血功能衰退（原料不足叶酸与 VB12）梦想!坚强! 勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之 ! MAKE BY SINHAR 晓枫9 中性粒细胞作用：趋化功能，变形和粘附作用，吞噬作用，杀菌作用（杆状核：分叶核1:13）10中毒颗粒 ：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等，分布不均，染色呈深紫红或紫黑色棒状小体 ：白细胞的胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约 1-6um,11类白血病反应:是指机体对某
6、些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应12 网织红细胞(Rct)计数: 成人:0.0050.015,绝对值(2484)x109/L; 网织红细胞测定意义：反应骨髓造血功能作为贫血疗效判断和治疗性试验的观察指标 RC 增高诊断正确 RC 降低诊断有误作为病情观察的指标 RC 降低-贫血得到控制 RC 升高未控制13 血小板的检测血小板减少（低于 100109/L） 血小板生成障碍：再障 血小板破坏或消耗增多:原发性血小板减少性紫癜 血小板分布异常：脾肿大（肝硬化）血小板增多（高于 400109/L） 原发性增多：骨髓增殖性疾病 反应性增多:急性感染，急性溶血，某些癌症12.红细胞沉降率(ES
7、R), 即血沉,指红细胞在一定条件下沉降的速率，成年男性:015mm/h 末;成年女性:020mm/h 末ESP 增快的先决条件 是：红细胞彼此靠近，形成缗钱样结构胆固醇甘油三酯升高，血沉率增高：卵磷脂增高，则血沉率下降第三章 血栓与止血检测1， BT,即出血时间：将皮肤毛细血管刺破后,出血自然停止所需的时间 (初期出血时间).超过 9 分钟为异常 . 出血时间延长见于 :血小板显著减少;毛细血管壁异常;某些凝血因子严重缺乏.2， CRT:即毛细血管抵抗力试验 . CFT:毛细血管脆性试验3，凝血四项： APTT(活化的部分凝血活酶时间 ),PT（血浆凝血酶原时间）,FG（血浆纤维蛋白原测定）
8、,TT（凝血酶时间）梦想!坚强! 勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之 ! MAKE BY SINHAR 晓枫凝血时间：反应内源性凝血过程中，各种凝血因子水平的试验，总凝血状况的筛选试验第四章 排泄物，分泌物，及体液检查1 尿量 ： 正常尿量 :10002000ml/24h（成人）; 超过 2500ml/24h 为多尿; 少于 400 ml/24h 或 17Ml/h 为少尿;少于 100 ml/24h 为无尿2血尿尿液内含有一定量的红细胞，称血尿，可呈淡红色云雾状，洗肉水样或混有血凝块肉眼血尿：每升尿液中含血量超过 1ml,即可出现淡红色，镜下血尿：镜检时每高倍镜视
9、野红细胞平均3 个乳糜尿：见于丝虫病，及肾周围淋巴管梗阻气味：氨味:慢性膀胱炎及尿潴留有机磷中毒：酸臭味酸中毒时碱化尿液有利于物质的排泄，有利于增加疗效3尿蛋白尿蛋白定性试验阴性;定量试验 0-80mg/24h蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性，或定量试验超过 150mg/24h 尿时，称蛋白尿4 病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿：最常见的一种蛋白尿 肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力 见于原发性肾小球损害性疾病：肾小球肾炎，肾病综合征，继发性肾小球损害性疾病：糖尿病，高血压系统性红斑狼疮，妊娠高血压综合征 肾小管性蛋白尿：炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白
10、质重吸收减弱所致， 梦想!坚强! 勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之 ! MAKE BY SINHAR 晓枫见于肾盂肾炎,间质性肾炎, 肾小管性酸中毒,重金属中毒，药物及肾 移植术后等 混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿肾小球肾炎和肾盂肾炎后期以及同时累积肾小球和肾小管的的全身性疾病如糖尿病，系统性红斑狼疮溢出性蛋白尿：肾脏功能与结构正常, 可见于多发性骨髓瘤5 尿糖，酮体阳性的意义糖尿:当血糖升高超过肾糖阈或血糖正常而肾糖阈值降低时,尿糖定性检测呈阳性,称为糖尿酮体阳性意义:提示糖尿病酮酸症中毒或妊娠剧烈呕吐.重症不能食等导致脂肪分解加强的情况.6
11、 尿胆红素与尿胆原尿三胆：尿胆红素，尿胆原，尿胆素正常人尿胆红素定性阴性，定量2mg/l;尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量10mg/l肝细胞黄疸-胆红素中度升高；阻塞性黄疸 -胆红素明显升高尿胆红素增高见于：急性黄疸型肝炎，阻塞性黄疸门脉周围炎，纤维化及药物所致的胆汁淤积先天性高胆红素血症尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸7 管型尿的意义:( 大量管型尿最能反应肾小球滤过功能的程度) 透明管型:提示肾实质病变; 颗粒管型:见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后 细胞管型:表示肾脏病变在急性期 .红细胞管型见于肾小球疾病; 白细胞管型见于肾盂肾炎,间质性肾炎; 肾小管上
12、皮细胞管型,表示肾小管病变, 蜡样管型:说明肾小管病变严重, 脂肪管型:常见于肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作 ,梦想!坚强! 勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之 ! MAKE BY SINHAR 晓枫 宽幅管型：见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良 细菌管型：见于感染性疾病8 粪便检查鲜血便 见于直肠息肉，直肠癌，肛裂及痔疮柏油样便 见于消化道出血白陶土样便 见于胆管阻塞患者脓性及脓血便 阿米巴痢疾以血为主，血中带脓细菌性痢疾，以黏液及脓为主，脓中带血米泔样便 见于重症霍乱与副霍乱细条样便 见于直肠癌羊粪样便 见于习惯性便秘9血性痰见于肺结核,支气管扩张,肺癌等
13、; 大量痰液见于支气管扩张粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭所致肺水肿铁锈色痰见于肺梗死，大叶性肺炎黄痰见于呼吸道化脓性感染黄绿色痰见于绿脓杆菌或干酪性肺炎10 漏出液与渗出液的区别漏出液 非炎性积液原因血浆胶体渗透压降低毛细血管内流体静脉压升高淋巴管阻塞渗出液 炎性积液 原因感染性非感染性第六章 肝脏检查1 肝功能检查包括哪些项目蛋白质代谢检查,如血清总蛋白和清蛋白 A/球蛋白 G 比值测定;胆红素代谢检查,如结合胆红素和总胆红素,尿胆原;肝脏病常用的血清酶及同工酶检查, 如丙氨酸氨基转移酶 AST 和天门冬氨酸氨基转移酶 ALT;(反映胰腺疾病的酶是: 淀粉酶)肝纤维化常用标志物测定;病毒性肝炎
14、标志物检测,如乙肝五项（正常成人血清总蛋白 60-80g/l,清蛋白 40-55g/l,球蛋白 20-30g/l,A/G 为 15-251）2 急性病毒性肝炎时,ALT 与 AST 均显著升高.梦想!坚强! 勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之 ! MAKE BY SINHAR 晓枫谷-丙转氨酶对病毒性肝炎的诊断最具意义 .3“胆 -酶分离 ”现象:指急性重症肝炎时,病程初期转氨酶升高，以 AST 升高显著, 但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆-酶分离”现象提示肝细胞严重坏死，预后不佳第五篇 心电图1 心电图五内容：是否是窦性心率，看 2 导心率：1500/小数格 300 150 100 75 60 50看有无低电压，6 个从头到脚不能超过 05mv,胸导不能超过08mv电轴（除极的一个总方向）1 导和 3 导，目测法，作图法，查表发a1 导向上 3 导向下，右偏b1 导向下， 3 导向上，左偏看有无转位 V3-V1 ：逆中向转位，左室大为逆中向转位V3-V5：顺中向转位，右室大为极度顺中向转位天际无垠 皓月当空 皓月当空 霞光普照祝君考试成功！
