1、家有哮喘儿背景资料鲍一笑 教授，医学博士，硕士研究生导师，上海交通大学医学院附属新华医院儿科主任，上海医学会儿科学会委员，上海医学儿科学会呼吸专业委员，从事儿科尤其是呼吸道疾病的临床诊断和治疗工作 23 年，发表论文 45 篇，主编专著两部。董晓艳 副主任医师，硕士，上海交通大学医学院附属新华医院儿科主治医师，负责和参与多项科研基金，擅长儿童哮喘诊断与治疗，发表论文 7 篇，参与编写和翻译书籍两部。季节的更替，对于发育还不是很健全的小宝宝来说，是一个不小的考验，抵抗力弱一点的宝宝，更容易在换季的时候感冒发烧。感冒对于每个宝宝来说，都曾经历过，有的宝宝感冒了之后好的很快，可是有的宝宝却怎么都好不
2、了。为什么吃了那么多药，感冒也不见好呢。问 前面短片提出了一个问题，为什么宝宝的感冒老是好不了呢？答 孩 子得感冒是正常的一件事情，一般而言，孩子感冒一个礼拜左右就会好了，但是有些孩子时间很长好不了，有时候反复发作，一个月发一次，有这样的情况，家长可 能认为是反复感冒，但是要考虑一个问题，这个孩子可能有过敏问题的存在，他感冒可能是哮喘的一个早期表现，实际上他存在着一个哮喘，所以像这样的孩子，反 复感冒不好的孩子，应该到医院进一步检查。问 对于孩子来说，因为很多疾病都跟感冒有关系，请问一下这个感冒会诱发哮喘吗？答 感冒是可以诱发哮喘的，尤其是对于婴幼儿来说，哮喘的发作 70%以上都与感冒有关系，
3、所以感冒是诱发哮喘一个非常重要的诱因。问 刚才我们也看到好象感冒的症状跟哮喘很相似，作为家长来说，我们怎么样来做这个区分呢？答 感 冒也可以有流鼻涕、打鼻涕、咳嗽，哮喘也可以流鼻涕、打喷嚏、咳嗽，那么哮喘它有它的特点，比如说咳嗽的时间比较长，反复的发作，早上咳嗽，晚上咳嗽，而 且比较剧烈的咳嗽，来去都比较快，那么感冒的咳嗽是慢慢出现的，而且持续的时间也没有那么长，而且感冒往往是伴有发热的，而单纯的哮喘是不伴有发热的，哮 喘除了咳嗽以外，还有喘息，还有哮鸣，肺部可以听到鸣音，所以这些跟感冒是不一样的。问 平常家长要小心观察自己的宝宝，两位能不能再说说，哮喘究竟是一种什么样的病，对宝宝会有什么样的
4、危害呢？答 哮 喘是一种气道的慢性炎症，它可以导致气道高反应性，什么意思呢，就是如果你一旦遇到一个强烈的过敏源的话，可以出现一个气道的阻塞，那么就会导致孩子咳 嗽、胸闷、喘息的很厉害，如果反复发作的话呢，主要是影响到我们的肺功能，在孩子的生长发育当中有很大的影响，所以说哮喘的危害是很大的。答 大 家看这是一个人体肺的模型，这是一个气管，这是一个支气管，气管越来越细，一直到肺泡，那么吸气的时候气体就从气管到支气管到肺泡进行气体交换，呼气的时 候二氧化碳逐渐从气管排出，哮喘的时候就会出现支气管的一个炎症，和气道的痉挛，导致气道的狭窄，进来的气和出去的气都有困难了，就会出现喘息的症状，就 会发生缺氧
5、和二氧化碳的储留，呼吸困难，就是这么一个道理。问 最近几年好象真的觉得患哮喘的孩子越来越多，我们怎样才能知道自己的孩子患哮喘的几率有多大呢？答 有些症状提示我们这个孩子可能患有过敏性的哮喘。测测宝宝患哮喘的几率有多大？1、父母和祖辈里有人患哮喘或过敏性疾病2、生活在经常吸二手烟的环境里3、家中养宠物4、运动后咳嗽或夜间咳嗽5、曾经患过毛细支气管炎6、患有鼻炎或者湿疹7、过敏体质 涛 涛今年 10 岁了，他性文静，喜欢看书、写字、动脑筋，按说这样的男孩非常好带，可是涛涛的爸爸却有着一堆烦恼。每当吃完海鲜，涛涛就会浑身奇痒难忍，没一 会儿就会出一串小红疙瘩，更让涛涛爸爸头疼的是，随着年龄的增长，涛
6、涛好象越来越容易过敏了。渐渐地涛涛过敏时不仅仅是起小红疙瘩了，甚至会不停的喘息， 往往一喘就是半个多月，经过医生的诊断，原来涛涛患了过敏性哮喘。这么多年来，涛涛爸爸一直在为涛涛的病犯愁，不知道这样提心吊胆的日子，什么时候才是一 个尽头。问 刚才提到有一个不容忽视的哮喘，哮喘分很多类型是吗？答 是 的，哮喘有各种类型，有过敏性哮喘，还有药物引起的哮喘，还有感染性的哮喘，但是对于儿童来讲，主要是过敏性哮喘，可以这么讲，90%以上都是过敏性哮 喘。过敏性哮喘有一个过敏的体质的存在，比如说鼻子痒、眼睛痒、身上皮肤痒，小时候患有湿疹，家里有过敏性疾病的家长等等。问 在我小时候，好象印象中身边没有这么多人
7、有刚才您说的这些症状，为什么现在过敏的孩子越来越多呢？答 哮 喘发病确实增高的非常明显，而且是十年翻一倍的速度增高，为什么发病率增高这么快，目前认为主要是跟生活环境的改变和生活方式的改变有关系，比如说我们现 在生活在室内的概率很高，室内的话有很多过敏源的环境，比如说铺地毯、沙发、养宠物，还有一些毛绒玩具，很多孩子都很喜欢这些，这些都容易滋生一些螨虫等 过敏原，另外在食物方面，现在食物越来越广，所以这就给国民源的机会增加了，这样的话发生哮喘的概率就会越来越高。问 为什么有的孩子容易过敏，有的孩子就不过敏呢？答 跟 孩子本身有过敏体质有关，和一个特殊环境有关系在里面，过敏体质的话，往往跟遗传有关，
8、如果说父母双方都是哮喘病人的话，他的孩子得哮喘的概率肯定要达到 50%，如果一方是哮喘的话，发病概率可能要 25%左右，另外还有一个特殊的环境，如果你是在高过敏的环境当中，您的孩子更加容易发生一个哮喘的发作。宝宝是过敏体质吗？1、早晨一起床就会咳嗽、流涕、打喷嚏2、有揉眼睛、擦鼻子的习惯性动作3、小时候出过奶癣或湿疹4、家族血亲中有人患有过敏性哮喘或鼻炎5、一吃海鲜就会出现皮疹6、春季容易红眼睛、流鼻涕7、身上经常搔痒难忍8、患过荨麻疹问 通常对于儿童来说，容易引起过敏的过敏原都有哪些呢？答 一般的话分室内的过敏原和室外的过敏原，像室内的话常见的像尘螨、霉菌、蟑螂、宠物的皮屑都会导致过敏的发生
9、，像一些室外的过敏原最常见的就是花粉，像秋季的话很多花开了，会导致很多过敏的发生。问 怎么避免这么多的过敏原呢？答 避免过敏原是对防治哮喘很重要的一环，对外室外的过敏，尤其像花粉季节，要避免出去，这是最好的办法，还有像地上的尘土容易飘起来的时候，也要少出去，那么对于室内的过敏原呢，我们主要以清扫，改变室内的温度、湿度来减少过敏原的存在。问 比如孩子吃了一些食物也会容易过敏，那我们怎么来避免呢？答 容 易引起过敏的食物主要有海鲜、鸡蛋、牛奶、坚果类的东西，甚至一些水果也会的，非常重要的一点，对于食物过敏的话，家长要学会观察非常重要，如果发现哪个 食物对他过敏，那就避免，但并不是说吃海鲜容易过敏，
10、就绝对避免吃海鲜，这是不对的，有些哮喘还是对海鲜也不过敏的，所以海鲜不是绝对不能吃，而是关键看 这个孩子是否对此过敏。问 像您说的在春暖花开的时候不要出门，可是经常很多家长都想这时候带孩子出去踏青，这时候我们怎么来合理的控制呢？答 尽量还是避免和花的植物亲密的接触，特别是在家庭的话，还要注意最好不要种开花的植物，还有家庭最好不要放鲜花作为装饰。要 想清理居室里的过敏原，首先要从宝宝的寝居入手，一选好枕头，不要给宝宝选择羽毛填充的枕头，最好选择定型棉做的枕头；二经常洗晒被褥，或者给宝宝选择一 些有防螨效果的床罩被套；居室的环境对于预防宝宝哮喘来说也非常重要，要保持室内通风干燥，或者利用空调的除湿
11、功能，降低室内的温度，低于 45%的湿度就 会不利于螨虫的繁殖；四空调的滤网要定期清洁，洗净晾干之后还要在滤网上喷一些除螨剂；五保证地面的清洁，有表现的家庭，可以使用具有真空负压效果的吸尘 器来除尘，经常擦试家具，坚决灭杀蟑螂。除了记住这些，我们需要做的还要记住一些我们不能做的，比如铺设地毯和悬挂布艺窗帘的家庭要注意，经常在家中喷洒 除螨剂，最有效的办法就是不要铺地毯，不要挂布艺窗帘，建议使用铺设木质地板或者地砖；七不要使用布艺沙发，最好换成真皮沙发或木质沙发，并且要经常擦 试，为了健康，有不少个人爱好也需要放弃，比如室内不要养花，这样可以防止花份过敏或者鲜花的气味诱发哮喘；九家中不要养狗猫这
12、样的宠物，因为宠物的皮毛 也是螨虫最喜欢待的地方；十绒毛玩具特别容易滋生螨虫，经常用热水烫洗这些玩具，或者索性就不要给宝宝玩这些玩具，记住以上几点就会让宝宝接触过敏原的几 率大大降低。问 刚才的短片中提到了除螨剂，我想请问一下两位，除螨剂会不会在喷的时候，也会对孩子或者对成人有一点刺激呢？答 除螨剂能够杀灭螨虫，现在还有杀灭螨虫的肥皂等等，这些我们国内用的并不是很多，至于它能不能引起哮喘发作，目前没有这方面的报道。问 在居室里面要清除螨虫，可能仅仅靠除螨剂是不够的？答 是的，要用吸尘器吸灰，不要铺地毯，这是非常重要的，床单要晒，一个礼拜要换一次，空气里边适当干燥，如果湿度在 45%以上就不会生
13、长螨虫，但是人可能感觉有点不舒服，因为人最舒服的相对湿度是 45%。问 是不是说消除了过敏原，孩子就不会再哮喘呢？答 其实过敏原的话，像尘螨是不可能根本上彻底消除它的，我们的要求只不过是降低过敏源的浓度，此外过敏体质也不可能靠你过敏原的清除来改变他，所以我们看到其实父母在哮喘方面的控制，是起到很重要的作用。凯凯今年 4 岁，哮喘病史三年四个月，病情特点，时间长，病情重。凯凯今年 4 岁了，在他刚满 6 个月的时候就患了哮喘。这么小的宝宝就患了哮喘，这让妈妈非常担心。不过经过几年的精心调理，凯凯的恢复情况非常好。涛 涛今年 10 岁，哮喘病史七年，病情特点时好时坏，不稳定。10 岁的涛涛却远不如
14、凯凯恢复的好，他在两岁时被诊断患了过敏性哮喘，这么多年来他的病情时好时 坏，一直没有控制住，不久前因为接触了一个过敏原，涛涛突然哮喘发作，这可让爸爸妈妈着急坏了。同样有哮喘，病情重的恢复的很好，病情轻的却发展的越来越 严重，这到底是怎么一回事呢。问 这两个孩子他们的病情是有轻有重的，但是发展的结果却是完全不同，这是为什么呢？答 像涛涛和凯凯都是我们的门诊病人，当时我们也在奇怪为什么差异这么大，通过一个仔细的询问，才知道他们父母的做法是完全不一样的，他们父母的监督和管理方面有很大的差异，所以造成他们的病情发展也是完全不同的，像涛涛还存在一些家长上面在管理上的误区。问 就是说家长如果做得好的话，孩
15、子的病情就控制的好？答 对，刚才凯凯那个孩子恢复的很好，因为爸爸给 他按时服药，奶奶清理家里的环境，都做得非常好，所以孩子控制的非常好，像涛涛呢，家长对他的管理就有欠缺，海鲜他也随便吃，家里边的环境当中有很多毛绒 玩具，环境控制的也不理想，当然还有服药方面没有做得很好，所以导致两种不同的结果。自 从涛涛患了哮喘，爸爸妈妈就没少操心，虽然也吃医生开的药，却顾虑重重。就这样，爸爸妈妈只在涛涛发作时给他吃药，平时基本就不怎么吃药了，为了让涛涛能 够彻底治愈哮喘，爸爸妈妈找来了不少偏方，今天试试这，明天试试那。可是这些方子对涛涛来说好象都不管用，因为害怕运动会诱发哮喘，平时爸爸舍不得让涛涛 运动，为了
16、避免花粉过敏，基本上都很少让涛涛出门，提及哮喘涛涛爸爸更是有一套自己的认识。涛涛的哮喘会不会像爸爸期望的那样，随着年龄的增长而自行消失 呢，爸爸妈妈这么呵护涛涛，为什么他的病情却一直无法稳定呢。问 家长在管理孩子上都有哪些误区？答 家 长确实在哮喘管理上面存在很多误区，当然他的心理很复杂，比如说有些人觉得孩子患了哮喘不要吃药，因为药物有毒嘛，反正自己会好的，有这样的一个认识，确 实哮喘的病人大概在青春发育期阶段，大概有 50%以上确实能够缓解的，但是我们不能被动等待这一天到来，如果被动等待的话，哮喘会反复发作，时间长了那就 会影响到肺功能，这是一点，第二点因为运动可以引起哮喘发作，所以家长绝对
17、的禁止孩子运动，整天待在家里面，确实运动可以引起哮喘发作，但是适当的运动， 是有利于哮喘的控制的，适当的运动能够使得他的肺功能改善，使得气道的耐受性提高，反而使得哮喘发作的可能性降低，但是不要做竞技性的运动，太剧烈的运动 会导致哮喘发作。另外还有一点，运动之前你可以给他用一点预防性的药物，效果也会很好的。还有些家长还有各种各样的想法，比方说会听说哪个偏方比较好，到 处去求偏方，用偏方来治疗，不要轻易相信偏方，因为从现在来看，这个偏方并不能把哮喘治好，反而使孩子失去了正规治疗的机会，有些偏方里面加了大量的激 素，孩子吃了发胖，非常厉害，偏方是不太科学的，所以家长要引起注意。答 像涛涛家里还有很多
18、很多的毛绒玩具，涛涛是一个尘螨过敏很厉害，他的爸爸根本就没有注意，他照样一个毛绒玩具放在旁边，和他儿子一起生活一起玩儿，所以说注意过敏原的刺激他做得还不够。问 有些家长也说治疗哮喘药物里含有激素，生怕激素对孩子造成伤害，会这样吗？答 的确如果你长期大量使用激素会对孩子造成很大危害，比方说肥胖，满月脸，毛发的增长都会的，还会影响身高，但是你看我们现在的激素在使用当中用量是非常少的。答 一 般来说每天吸入量在 400 微克以内基本上是安全的，但是我们现在使用的预防剂量，对于孩子来说只有一百到两百微克，所以是安全的，它直接作用于气道，消除 气道的炎症，它不到全身去，或者到全身去的量非常少，不会引起全
19、身的副作用。另外经过国外 9 年的随访调查发现，这样的应用激素量治疗哮喘，到 18 岁的时候 身高、体重跟正常人是一样的，所以激素是一个非常非常重要的治疗哮喘的方法，吸入激素也是非常安全的。问 吸入激素的方法是什么样的呢？答 这 是吸入激素的药物，它是一个装置，我们在用的时候，先把它打开，然后这里有一个掰手，把这个按下去，然后你在使用之前先吐一口气，然后你在拉伸自己的头 颈，等于把气管给拉直了，然后把这个药放在你的嘴上，深深的吸一口，然后闭住嘴巴，屏住呼吸，大概十秒钟左右，使得药物沉积下去你再呼吸，用完之后再关 上。然后留在口腔里面的激素，应该漱漱口，因为你吸进去以后，真正进入气道的只有 20
20、%左右，所以 80%残留在口腔里边，这部分要用清水来漱口，不然就留 在局部可能会有副作用，比如说很少数的人，大概是 2%左右的人大概会长一些霉菌，有时候引起声音嘶哑，这个问题也不大，只要一停或者一漱口就会好的。问 控制哮喘的目标是什么？答 控制哮喘目标是这样的，我们现在对于哮喘的治疗讲究控制，控制我们有几点要做到。哮喘控制的目标：1、白天无症状2、活动不受限3、无夜间症状4、不需要急救治疗/缓解药物治疗5、肺功能正常6、无急性发作自 从凯凯患上了哮喘，妈妈就没少操心，定期去医院随访不说，还牢牢遵守医嘱，不管凯凯是否发病，每天都按时吃药，从不间断。因为凯凯对螨虫过敏，所以外婆每 天都要仔仔细细做
21、卫生，家里的卫生环境非常好，原先养的宠物小狗也送人了，绒毛玩具更是不再给凯凯玩儿了，为了增强体质，爸爸和哥哥每天陪着凯凯做运动， 瞧瞧凯凯虽然瘦了点，却很结实。4 岁的凯凯年纪小，还不知道怎样去配合，但爸爸仍然坚持让他做肺功能的监测，一旦指标出现了问题，立刻引起高度重视，这让 爸爸对凯凯的病情变化，有了一个非常直观的了解。此外，外婆还给凯凯建立了一份家庭档案，把凯凯哮喘发作的日期、时间、地点、发病程度，当天的气侯情况， 有无特殊饮食，用药情况等都记录下来，这份档案不仅让家人更全面的了解凯凯的病情，一旦发病也成了医生最有价值的参考，在家人无微不至的照顾下，凯凯的身 体越来越棒。看到健康快乐成长的
22、凯凯，爸爸妈妈觉得所有的辛苦都烟消云散了。问 凯凯的家长做得怎么样？答: 凯 凯的家长做得相当不错，他可以做到按时服药，适当的锻炼，我们特别提倡一个肺功能的监测和一个哮喘的日记，肺功能监测的话可以通过风速仪来了解孩子这一天 病情有没有大的变化，特别是在病情发生变化之前，就去适当的用药，防止病情的发作。此外他所记的日记更好的帮助我们医生，而且在家里是如何用药如何治疗 的，也帮助我们医生知道我们下一步怎么去给他一个适当的治疗方案。问 除了家庭非常好的管理之外，咱们医院都能为哮喘的孩子们做些什么呢？答 医 院首先要给孩子一个准确的诊断，要详细的收集病史，适当的检查，然后制定个体化的治疗方案，一般来讲
23、是这样的，首先我们约定，通过电话或者网上来约病人， 给他定下就诊的时间，孩子来了之后，我们就详细的询问他的病史，收集必要的医疗信息，给孩子做详细的检查，检查以后把孩子的病史记录下来，建立一个孩子的 个体化的档案，这个电子档案非常重要，孩子下次来看病的时候，把以前的病史都呈现在那个地方，而且可以做统计，可以做分析，所以对我们是非常有帮助的，孩 子还需要做必要的检查，诊断了哮喘以后我们还要问一些问题，孩子对什么过敏，原因是什么，我们可以进行抽血检查，还有一种方法是对皮肤点刺实验，来发现对 什么过敏，过敏原对中国孩子来讲，螨虫是主要的，还有花粉等等，还有宠物的皮毛过敏也越来越多，如果对某种过敏原过敏
24、的话，比如说对螨虫过敏的话，在药物 治疗的基础上可以进行脱敏治疗，脱敏治疗目前认为是唯一的能够改变体质的一个治疗方法，有些孩子看完病回去了，回去可能还有很多疑问，到了家里边，有些不 明白的地方，我们建立哮喘的网站，可以通过上网来提问题，我们医生给予及时的解答，有些孩子还需要更多的知识，我们建立哮喘学校，定期举办学校，给家长提 供更多的科普的知识，只有家长获得更多知识以后，他才能够更顺应医生的治疗，更能够对哮喘的家庭管理，做出一个更合理的安排，这会对哮喘的控制起到更好的 效果。北京的赵女士问，中医治疗哮喘是否更安全有效呢？答 我 们的中医是祖国的瑰宝，有很长的历史了，在治疗哮喘方面也很有经验，确实能够取得一定的效果，所以这一种治疗方法应该值得提倡的，但是有一点要提醒大家， 很多家长认为中医是没有副作用的，这个也不对，中医也是有副作用的，西医也有副作用，但也不是西医都是有副作用的，西药现在也是越来越纯化，剂量也越来越 准确，它的副作用也是越来越小了，也是很安全的。广西的张女士问，我的孩子今年 5 岁，一感冒就咳嗽，去医院检查是支气管哮喘，请问专家有什么好方法治疗吗？答 开始首先要检查一下他的支气管哮喘发病有什么诱发因素，要做一些检查，明确过敏原有哪些，下一步我们会建议他用一些药物的疗法，比如像吸入激素，还可以吃一些口服的抗过敏药物，来控制病情的发作情况。
