1、第一部分血液的一般检验名词解释1核右移：周围血中若中性粒细胞核出现 5 叶或更多分叶，其百分率超过 3者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。2核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过 5%）时。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。3棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约 1-6um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。4网积红细胞：是晚幼红细胞到
2、成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。表明骨髓造血功能的指标。5红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等6红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的诊断有重要的意义。7中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。8贫血：单位容积循环血液中红细胞数 ,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限 ,称为贫血。9小红细胞：红细胞直径小于 6m，中央淡染区扩大，红细胞呈小
3、细胞低色素。见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。10血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。问答题1网织红细胞检测的临床意义是什么?答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。（1 ）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血） 、急性失血；造血恢复期可见 Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。 （ 2）评价疗效，判断病情变化： Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。 （3 ）骨髓移植后监
4、测骨髓造血恢复。2红细胞沉降率（血沉）病理性增快的临床意义：答：病理性增快可见于：各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因，如急性细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，故血沉（ESR）可动态观察病情变化。组织损伤及坏死：见于较大范围组织损伤或手术创伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正常，可作为两者鉴别指标。恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。高球蛋白血症。贫血。高胆固醇血症。血沉是较为常用而缺乏特异性的指标，血沉常作为疾病是否活动的监测指标。3试述中性粒细胞病理变化的临床意义。答：1)急性感染，特别是化脓性球菌感染如败血症，大叶性肺炎等;
5、2)严重的组织损伤，如手术创伤，大面积烧伤，急性心肌梗死等;3)急性溶血;4)急性大出血，特别是内出血如脾破裂，肝破裂等;5)急性中毒，如代谢性中毒或化学性药物中毒;6)恶性肿瘤和白血病。4何谓中性粒细胞核象变化？其临床意义是什么？答：中性粒细胞核象是指粒细胞核的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。正常人周围血液中中性粒细胞的分叶以 3 叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞（1%-5%） ，杆状核与分叶核之间的正常比值为 113，中性粒细胞核左移是指外周血杆状核粒细胞增多超过 5%，甚或出现杆状核以前更幼稚的粒细胞。常见于化脓性感染，基辛溶血，急性失血及急性中
6、毒等。核左移可伴白细胞总数增高，也可不增高甚或减少。中性粒细胞核右移是指外周血分叶核粒细胞和分叶过多，分叶在 5 叶以上的粒细胞超过 3%。常见于巨幼细胞贫血，应用抗代谢化学药物治疗后及骨髓造血功能减退等。5简述何为棒状小体及其临床价值。答：在 Wright 或 Giemsa 染色的血涂片中，白细胞细胞质中出现呈紫红色的杆状物质，长约 16um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。6简述白细胞增多的常见生理情况及特点。答：饱餐，情绪激动，运动，高温，严寒等，新生儿，胎儿期，妊娠5 个月后及分娩等
7、可见白细胞增多。其特点：都是一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化。7简述中性粒细胞有那些形态异常的改变答中性粒细胞中毒性改变 A核变性 B中毒颗粒 C空泡形成 D杜勒小体 E细胞大小不均；巨多分叶核中性粒细胞；棒状小体；其它：与遗传有关的异常形态变化。8简述中性粒细胞中毒性改变时出现细胞大小不均的可能机制。答：可能是在内毒素等因子的作用下，骨髓中幼稚中性粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。9红细胞体积分布宽度的定义及临床意义答：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的诊断有重要的意义：用于贫血的形态学分类；用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断10红细胞沉降率的定义及影响因素
8、答：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等11按贫血的病因及发病机制可分为几类答：红细胞生成减少：造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常； DNA 合成障碍；血红蛋白合成障碍；红细胞生成调节异常；不能分类或多种机制；红细胞破坏增多：红细胞内在异常红细胞外在异常；红细胞丢失12简述嗜酸性粒细胞增多的临床意义。答：过敏性疾病；寄生虫病；皮肤病；血液病；某些恶性肿瘤；某些传染病；其它，如风湿性疾病常伴有增多。第四部分尿液检查、肾功能检查名词解释1.管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质以及细胞或碎片在肾小管（远曲） 、集合管中凝固后，可形成圆柱形
9、蛋白聚体而随尿液排出，称为管型。尿中出现多量管型表示肾实质有病理性变化。2.酮体：是 - 羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。3.选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以清蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质(如 IgA,IgG 等) 排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿，半定量多在+，典型病种是肾病综合征。4.细胞管型：细胞含量超过管型体积的 1/3，称为细胞管型。5.颗粒管型：是由肾实质性病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚于 T-H 糖蛋白中形成的，颗粒总含量超过管型的 1/3。6.本-周氏蛋白（BJP）：是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤
10、过膜，当浓度超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出。7.镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于 3 个，称镜下血尿。8.血尿：尿内含有一定量的红细胞，称为血尿。9.透明管型：主要由 Tamm-Horsfall 组成，尚有少量清蛋白和氯化物参与，为无色透明、内部结构均匀的圆柱状体，两端钝圆，偶尔含有少量颗粒。10. 蛋白尿： 当尿蛋白含量100mg/L 或150mg/24h( 小儿)4mg/m2/h） ，蛋白定性试验呈阳性反应即成为蛋白尿。11.胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液成豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失。12.肉眼血尿：每升尿中含血量超过
11、 1ml 时即可出现淡红色，称肉眼血尿。13.肾小球源性血尿：由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在各肾小管中受到不同酸碱度和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小形态及血红蛋白含量变化，此种血尿称为肾小球源性血尿。常见于各类肾小球疾病。14 肾性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。15、多尿：尿量多于 2500ml/24h，称多尿。可见于肾脏疾病和某些内分泌疾病。16肾清除率：系指双肾于单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言，用 m1分或 L24 小时表示。17 肾小球滤过率：单位时间内
12、经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。18 肾性糖尿：血糖正常，葡萄糖耐量试验正常而尿糖阳性，就称为肾性糖尿，系由于近端小管对葡萄糖的重吸收功能减退所致。19 内生肌酐清除率：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。20 少尿：尿量少于 400ml/24h 或 17/h，称少尿。可见于休克、肾实质性改变及肾路梗阻等。简答题1.病理情况下尿中形成哪几种管型？答：细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型2.肾小管性蛋白尿形成机理？答：炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质重吸收减弱所致。3.病理性尿液外观有哪些改变？答：血尿、血红蛋白尿、胆红素
13、尿、脓尿、菌尿、乳糜尿4.尿蛋白产生的机制？答：当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。5.如何鉴别混浊尿？答：尿酸盐沉淀：加热或加碱可溶解；磷酸盐或碳酸盐沉淀：加酸后可溶解；脓尿和菌尿：加热或加酸均不能使浑浊消失。6.尿糖升高的原因有哪些？答：血糖升高性糖尿；血糖正常性糖尿（肾性糖尿） ；暂时性糖尿（生理性糖尿、应激性糖尿） ；假性糖尿（药物性） 。7.简述尿管型形成的条件？答：尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的 T-H 糖蛋白是构成管型的基质；肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促使蛋白变
14、性聚集；仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间生成管型。当该肾单位重新排尿时，已形成的肾管型随尿排出。8.简述各种病理性蛋白尿形成原因及常见疾病。答：1)肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，常见于肾病综合征、肾小球肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期；2) 肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾炎，氨基甙类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管损伤，以及肾移植后排斥反应等;3)混合类蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，均可
15、形成混合性蛋白尿;4)组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿;5)一过性蛋白尿：以血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。9.简要说明反映肾小球滤过功能常用指标及评价。答：肾小球滤过功能常用指标有：1)血肌酐（Cr）：临床常用，但严重损伤时才会出现改变，敏感性差；2)生肌酐清除率（Ccr）：在严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的条件下，Ccr 与 GFR 有较好的相关性，能相对较早地反映肾小球滤过功能；3)血尿素（BU）：体内尿素的生成不如肌酐稳定，且受肾外影响因素大，特异性，灵敏性均差；4)血半胱氨
16、酸蛋白酶抑制蛋白 C（cystain C）：灵敏性高、是反映肾小球滤过功能可靠指标，比其他指标均敏感。10、试述尿红细胞形态检查的临床意义答：尿红细胞形态检查主要是用相差显微镜观察尿中红细胞的形态，肾小球源性血尿时，由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在漫长的各段肾小管中受到不同 pH 和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小、形态及血红蛋白含量的变化，见于各类肾小球疾病，而非肾小球源性血尿，主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多与毛细血管破裂出血有关，不存在通过肾小球基膜裂孔，因此形态可完全正常，呈均一型，见于尿路系统炎症、结石、肿瘤等。11内生肌酐清除率检测的临床意义
17、。答：内生肌酐清除率检测的临床意义如下：判断肾小球损害的敏感指标：Ccr50时 Scr正常；评估肾功能损害程度：肾功能衰竭临床分期依据；指导治疗：临床常用指导利尿药，抗菌素的使用等。12 肾脏的主要功能及肾功能检测方法。答：肾脏的主要功能：肾脏的主要功能是生成尿液，以维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。同时兼有内分泌功能如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素 D 等，调节血压、钙磷代谢和红细胞生成等。临床常用的肾功能检查方法包括：(1)肾小球功能检查：内生肌酐清除率测定；血 BUN 及 Cr 浓度测定。(2) 肾小管功能试验：远端肾单位功能试验：包括浓缩稀释功能试验和尿渗量测定；近端肾单
18、位功能试验：包括对小分子蛋白的重吸收功能测定和肾小管葡萄糖最大重吸收量试验；尿酸化功能测定。第十九章临床病原学检查名词解释1医院感染：是指患者在人院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括医院内获得而在出院后发病的感染。2性传播疾病：是一组通过性行为传播的侵犯皮肤、性器官和全身多脏器损害的疾病。简述题1简述做血、尿、粪细菌培养时，各自标本的采集、运送需要注意的事项？答：做血培养时应在病人发热初期和高峰期采血，如已用抗生素药物治疗者，则在下次用药前采血。采样以无菌法肘静脉穿刺，成人每次 1020ml，婴儿和儿童每次 055ml，血液置于盛有抗凝剂的培养基内送检。做尿培养时采集尿液应
19、注意无菌操作，常用清洁中段尿作为送检标本。对于厌氧菌的培养，采用膀胱穿刺法收集，无菌厌氧小瓶运送。排尿困难者，可无菌操作导尿采集尿样。做粪培养时应取带脓、血或黏液粪便，或直肠拭子标本置含少量生理盐水无菌容器中送检。若疑为副溶血弧菌感染应置粪样于碱性蛋白胨水或卡一布运送培养液中送检。2简述留呼吸道标本、脑脊液标本、泌尿生殖道标本、创伤、组织和脓液标本做病原学检查需要注意的事项？答：鼻咽拭、痰，通过气管收集的标本均可作为呼吸道标本。通过气管收集的标本是下呼吸道感染病原学诊断较理想的标本。鼻咽拭子和鼻洗液可作为鼻病毒、呼吸道合胞病毒，肺炎衣原体、溶血性链球菌等病原学诊断标本。鼻咽拭子应置含有少量生理
20、盐水或培养基的无菌容器中送检，以防标本干燥。脑脊液标本若疑为脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血样菌感染时立即应保温或床边接种。泌尿生殖标本应根据不同疾病的特征及检查目的采集不同标本。创面标本的收集应先消毒皮肤，然后多部位采样；开放性脓肿应用无菌棉拭从病灶深部采样；封闭脓肿则用无菌干燥注射器穿刺抽取标本；疑为厌氧菌感染者取脓液后排尽注射器内空气、针头立即插入无菌橡胶塞送检。3简述直接显微镜能检出哪些病原体？答：分泌物、痰、粪便标本直接涂片、干燥、固定后染色，或经离心浓缩集菌涂片染色直接显微镜检查对奈瑟菌、分枝结核杆菌、真菌、阿米巴原虫、寄生虫虫卵等的检测快速、特异；借助暗视野或相关显微镜对螺旋体
21、的检测有效。培养标本直接涂片、干燥、固定后染色观察细菌形态、染色性或观察宿主细胞内包涵体的特征，可初步定性或提示进一步鉴定的方法。4简述病原体特异性抗原检测可采用哪些试验方法，适用于哪些病原体的诊断？答：用已知特异性抗体，借助免疫荧光技术、酶免疫技术，化学发光技术，胶乳凝集等技术可检出未知标本中的病原体抗原。适用于检查在活细胞内增殖的病毒，立克次体，衣原体。5简述病原体核酸检测可采用哪些方法，适用于哪些病原体诊断？答：其方法有聚合酶链反应(PCR)、DNA 探针杂交技术。适用于检查目前尚不能分离培养或很难分离培养的微生物。6简述病原体的血清学诊断有哪些方法，其临床意义如何?答：其方法有凝集试验
22、、沉淀试验、补体结合试验、间接免疫荧光技术、放射免疫技术、酶联免疫吸附试验等。利用已知病原体抗原检测特异性 IgM 抗体有早期诊断意义。检出特异性 IgG 抗体，双份血清动态观察有诊断意义；对于乙肝、结核、梅毒感染单份血清亦有重要参考意义。7简述医院感染的常见临床类型？答：其常见临床类型是：下呼吸道感染最为常见，吸人咽部的定植菌是主要发病机制；尿路感染，多因器械操作、保留导尿致上行性感染所致，大肠埃希菌、变形杆菌为主要致病菌；手术切口感染，医务人员手指皮肤的接触传播是主要感染方式；胃肠道感染，主要是由于使用抗生素致肠炎；血液感染，主要是由于静脉输液、血透、外科手术等引起；皮肤和软组织感染，由金
23、葡菌、溶血性链球菌等引起褥疮、烧伤感染等。8简述引起医院感染病原体检查时标本采样和送检基本原则？答：其原则是：发现医院感染应及时采集标本做病原学检查；严格执行无菌操作，避免正常菌群污染；立即送检，床边接触可提高检出率；对混有正常菌群的污染标本应作定量(或半定量)培养，以判断是感染菌或定植菌；对分离到的病原菌应作药敏试验，提倡“分级报告”和“限时报告” 。9简述引起医院感染的常见危险因素？答：其危险因素是污染的环境。空气、物体表面、医务人员的手、留置的导管、内镜等消毒不严是医院感染的主要危险因素。10简述性传播疾病的流行病学？答：主要传播途径是性行为，非性行为的直接或间接接触也能传播；胎盘和产道
24、传播可造成先天性感染；血源和医源性感染也是传播途径之一。性乱行为或性乱行为者的性伴侣、长期接受输血疗法者均是性传播疾病的高危人群。其病原体种类繁多，如淋病奈瑟菌、人类免疫缺陷病毒、解脲脲原体、梅毒螺旋体、沙眼衣原体、白色念球菌， 、阴道毛滴虫等。11简述艾滋病病原体诊断的程序？答：疑似病人先抽血检测 HIV 特异性抗体，阳性者再用 Western 印迹试验确证。12简述药物敏感试验方法有哪些，各有何优缺点？答：K-B 纸片琼脂扩散法，该方法简单、实用，但影响结果准确的因素较多；稀释法，该法简单、实用，还可测最低抑菌药物浓度，但影响试验结果的因素较多；E 试验，具有上述两种方法的特点，但试剂成本
25、较贵。论述题1试述医院感染的流行病学特点？答：病原体来源于住院病人、医务人员、探视者、陪住人员，医院环境及未彻底消毒灭菌的医疗器械、血液制品等。免疫力低下状态的住院患者是易感人群，同时住院期间接受不同种类药物治疗和某些治疗措施为病原体感染创造了人侵和繁殖条件。细菌为最常见的病原体，如肠杆菌科和非发酵菌、耐甲氧西林葡萄菌、凝固酶阴性葡萄球菌、厌氧菌、深部真菌等。2试述医院感染病原体检查方法？答：标本涂片，干燥，固定后染色，直接显微镜检查痰、尿沉渣；尿(阴) 道分泌物对分枝杆菌、念珠菌、淋病奈瑟菌可做出简便、快速初步诊断。血、尿、粪分泌物细菌分离培养、鉴别、药物敏感试验，不仅能确定病原菌，还能指导
26、临床用药。(1)艾滋病(AIDS) 是 HIV 经性接触、静脉吸毒、输血和使用血制品而传播的严重疾病。(2)梅毒是由梅毒螺旋体亚种所致的慢性疾病，主要经性接触、接吻、哺乳、胎盘等方式传播。(3)淋病由淋病奈瑟菌所致的最常见性传播疾病，主要由性接触而感染，亦可经胎盘、产道感染胎儿。(4)非淋病性尿道炎是由于通过性接触被沙眼衣原体、解脲脲原体感染所致，常与淋病同时发生。(5)生殖器疱疹与尖锐湿疣经性接触感染 HSV、HPV 所致。3试述性传播疾病的临床类型？答：各种细菌产生的耐药机制各不一样，一般来讲，有以下几种生化机制：(1)药物渗人细菌减少；(2)细菌产生灭活抗生酶(如 6内酰胺酶) 和钝化酶(如氯霉素乙酰转移酶等) ；(3)细菌抗生素结合蛋白改变以至不能和抗生素结合(如青霉素结合蛋白 )；(4)细菌靶结构改变；(5)代谢拮抗剂产生或代谢旁路产生。4试述细菌耐药发生的生化机制？答：(1)p内酶胺酶检测可检出细菌是否产生 p内酶胺酶； (2)超广谱 p内酰胺酶检测可检出对第一、二、三代头孢菌素、氨曲南等耐药的菌珠；(3)耐甲氧西林葡萄球菌筛选试验可检出耐甲氧西林葡萄球菌；(4)耐青霉素肺炎链球菌检测试验可检出耐青霉素肺炎链球菌；(5)氨基糖苷类高耐肠球菌检测试验可检出耐氨基糖苷类抗生素的肠球菌
