宫腔粘连鉴别诊断.doc

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资源描述

1、宫腔粘连鉴别诊断:1.手术后月经失调,宫腔操作手术后,部分患者失调也可出现月经失调,可通过盆腔检查、B 超、激素水平测定诊断。人工流产后发生的意外妊娠,故需行血或尿妊娠免疫实验测定,必要时排除宫外孕的可能1,宫腔镜下治疗,可以准确安全1.卵巢肿瘤的诊断:卵巢深居盆腔,早期又无特异性症状,因此早期诊断困难。卵巢肿瘤的诊断常需要做以下辅助检查。 (1)影像学检查: B 超是最常用的辅助检查;能显示肿瘤的部位、大小、形态、内部结构、与邻近器官的关系。经阴道彩色多普勒超声检查诊断准确性高,临床诊断符合率90%;CT 、 MRI、PET 检查可显示肿块与其周围脏器的关系,对发现有无淋巴结转移、肝和肺转移

2、均有较大帮助。良性肿瘤多呈均质性包块,囊壁薄、光滑;恶性肿瘤轮廓不规则,向周围浸润或伴腹水。 (2)肿瘤标志物:CA125(上皮性卵巢癌)、AFP(内胚窦瘤)、HCG(原发性卵巢绒癌)、雌激素(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)、睾酮(睾丸母细胞瘤)升高对诊断及病情监测有价值。(3)腹腔镜检查:能够了解患者盆、腹腔内病变的范围和程度。 (4)细胞学检查:腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对、期患者确定分期有意义,若有胸水抽取胸水检查确定有无胸腔转移。 2.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断:应与以下疾病医学教|育网搜集整理相鉴别:卵巢瘤样病变(包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿和单纯囊肿等);输卵管卵

3、巢囊肿;妊娠子宫;子宫肌瘤等;巨大卵巢囊性肿瘤应与腹水鉴别。 3.原发性卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 (1)子宫内膜异位症:常有进行性痛经,B 超、腹腔镜检查是最有效的辅助诊断方法,有时需剖腹探查才能确诊。 (2)生殖器结核:多有肺结核史,常见于年轻、不孕妇女,伴月经稀少或闭经。妇科检查肿块位置较高,界限不清,不活动。胸部及胃肠 X 线检查、腹部医学教|育网搜集整理 B 超检查多可协助诊断,必要时行剖腹探查。 (3)盆腔非生殖道肿瘤:腹膜后肿瘤、直肠癌及乙状结肠癌等。 (4)转移性卵巢肿瘤:为双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块。可来自胃肠道、乳腺等。 (5)慢性盆腔结缔组织炎:常有下腹坠胀、疼痛及

4、腰骶部疼痛,妇科检查子宫多活动受限,附件区有不规则包块或片状增厚、压痛。抗生素治疗可缓解症状,使肿块缩小。1.肿瘤的 CT 定位诊断注意与浆膜下子宫肌瘤鉴别:全面观察 CT 图像,必要时利用冠状面、矢状面重建技术,了解肿瘤与子宫的关系,及比较增强前、后子宫与肿瘤的 CT值变化,有助于鉴别。巨大卵巢肿瘤可位于盆腔入口,中线附近,膀胱上方,甚至下腹部,注意与腹腔内肿瘤鉴别,全面观察各层面关系对确定肿瘤的来源有重要意义。2.肿瘤良恶性的 CT 定性诊断肿瘤良恶性可从如下几方面综合判断:良性肿瘤轮廓光整,多为圆形、椭圆形;恶性肿瘤常为不规则分叶状,边缘可有小结节状突起。良性肿瘤中,除成熟性囊性畸胎瘤的

5、特征性改变外,其他肿瘤一般密度比较均匀,为囊性,或实性;而恶性肿瘤密度不均一,多为囊实性,有的以实性为主。良性肿瘤囊性者,有均一薄壁,甚或不能察觉。分房者为细条状间隔;恶性肿瘤壁厚薄不均,有不规则厚壁,壁内可见乳头状结节。成熟性畸胎瘤有钙化、骨骼、牙齿;而恶性肿瘤的钙化为不定型。增强扫描,良性肿瘤中囊肿性无增强,实性者表现为均匀轻度增强;恶性肿瘤为不均匀明显增强。CT 对鉴别良恶性肿瘤有一定价值。下列征象支持恶性肿瘤的诊断:卵巢囊实性肿块,但其实性软组织成分较多,呈小结节状或乳头状突起,或有较大的实性肿块部分。实性肿块内部有低密度坏死区,或见有增粗迂曲的供血血管。肿瘤虽为囊性结构,但囊壁增厚且

6、不规则,囊内有多个间隔,最厚处大于 3mm。增强扫描于上述实性部分、结节状突起及增厚的囊壁有明显的增强效应。若出现转移征象,则可确定诊断。囊性畸胎瘤恶变:可见侵入囊腔内壁的广基底菜花状实性肿块,向腔内突出并与囊壁呈钝角相交,边界不规则;还可表现为肿瘤外缘出现小结节状突出。增强扫描均可表现为增强效应。(1)、卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。一般为单侧,直径5cm,壁薄,暂行观察或口服避孕药,2 个月内自行消失,若持续存在或长大,应考虑为卵巢肿瘤。 (2)、输卵管卵巢囊肿:为炎性囊块,常有不孕或盆腔感染史,有急性或亚急性盆腔炎病程后,两侧附件区形成囊性块物,边界清或不清,活动受限。 (3)

7、、子宫肌瘤:浆膜下肌瘤或肌瘤变性易与卵巢囊肿或实质性肿瘤相混淆。肌瘤常为多发性,与子宫相连,并伴月经异常如月经过多等症状,检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。探针检查子宫大小及方向是有效的鉴别肿块与子宫关系的方法。 (4)、妊娠子宫:妊娠早期或中期时,子宫增大变软,峡部更软,故三合诊时宫体与宫颈似不相连,易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史,若能详细询问病史,作 HCG 测定或超声检查即可鉴别。 (5)、腹水:大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别,前者常有肝病、心脏病史,平卧时腹部两侧突出如蛙腹,叩诊腹部中间鼓音,两侧浊音,移动性浊音阳性;B 超检查见不规则液性暗区,其间有肠曲光团浮动,液平面随体

8、位改变,无占位性病变。后者平卧时腹部中间隆起,腹部两侧鼓音,中间浊音,移动性浊音阴性;下腹块物边界清楚,B 超检查见圆球形液性暗区,边界整齐光滑,液平面不随体位移动。卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别要点和鉴别诊断2008-11-10 16:53 【大 中 小】【 我要纠错】1. 卵巢良性肿瘤发展缓慢。早期肿瘤较小,多无症状,往往在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时,常感腹胀或腹部扪及肿块,逐渐增大。块物边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块,囊性或实性,表面光滑,与子宫无粘连,蒂长者活动良好。若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状,如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部隆起,块物活动度差,叩诊呈实音

9、,无移动性浊音。2. 卵巢恶性肿瘤早期常无症状,仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经,可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉,出现下肢浮肿;若为功能性肿瘤,产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节,肿块多为双侧,实性或半实性,表面高低不平,固定不动,常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。3.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断(1)卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧,直径小于 5cm,壁薄,2 个月内自行消失。(2)输卵管卵巢

10、囊肿:为炎性囊块,常有不孕或盆腔感染史,两侧附件区形成囊性块物,边界清或不清,活动受限。(3)子宫肌瘤:浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性,与子宫相连,并伴月经异常如月经过多等症状,检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。(4)妊娠子宫:妊娠早期,三合诊时宫体与宫颈似不相连,易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史,若能详细询问病史,作 HCG 测定或 B 型超声检查可鉴别。(5)腹水:大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别,腹水常有肝病、心脏病史,平卧时腹部两侧突出如蛙腹,叩诊腹部中间鼓音,两侧实音,移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间隆起,叩诊浊音,腹部两侧鼓音,移动

11、性浊音阴性;下腹块物边界清楚,B 型超声检查可以鉴别。4.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断(1)子宫内膜异位症:形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经过多、经前不规则阴道流血等。试用孕激素治疗可辅助鉴别,B 型超声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法,有时需剖腹探查才能确诊。(2)盆腔结缔组织炎:有流产或产褥感染病史,表现为发热、下腹痛,妇科检查附件区组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解,块物缩小。若治疗后症状、体征无改善,块物反而增大,应考虑为卵巢恶性肿瘤。B 型超声检查有助于鉴别。(3)结核性腹膜炎:常合并腹水,盆、腹腔内粘连性块物形成,多

12、发生于年轻、不孕妇女。多有肺结核史,全身症状有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振、月经稀少或闭经。妇科检查肿块位置较高,形状不规则,界限不清,固定不动。叩诊时鼓音和浊音分界不清,B 型超声检查、X 线胃肠检查多可协助诊断,必要时行剖腹探查确诊。(4)生殖道以外的肿瘤:需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动,位置低者使子宫或直肠移位,肠癌多有典型消化道症状,B 型超声检查、钡剂灌肠、静脉肾盂造影等有助于鉴别。(5)转移性卵巢肿瘤:与卵巢恶性肿瘤不易鉴别。若在附件区扪及双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块,应疑为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状,有消化道癌、乳癌病史,诊断基本可成立。但多数病例无原发性肿瘤病史。1宫颈管息肉 子宫内膜息肉脱垂到子宫颈外口时,肉眼往往误为宫颈管息肉。显微镜下宫颈管息肉表面被以高柱状上皮,腺体与宫颈管的腺体一样,能分泌粘液,腺体呈乳头状,有三种类型,即纤维型、腺型和血管型,有时有化生的鳞状上皮被覆。 2与宫腔内恶性肿瘤鉴别 有些宫腔内恶性肿瘤也呈息肉状,如子宫内膜癌、子宫内膜间质肉瘤、葡萄状肉瘤、恶性中胚叶混合瘤等,故凡遇宫颈口内脱出的息肉样物,都应做病理检查。当子宫内膜癌时,息肉的基底部及息肉样组织周围的内膜均有癌组织。

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