小儿头皮血肿处理 (2).doc

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资源描述

1、小儿头皮血肿处理(附 136 例分析)吕志军 王辉 王云峰小儿(包括新生儿)头皮血肿于临床多见。收集我院 2006 年 1月到 2009 年 6 月 136 例小儿头皮血肿临床资料,报告如下。摘要:目的 探讨小儿头皮血肿的处理。方法 2006 年 1 月到2009 年 6 月诊治的 136 例小儿头皮血肿 ,自行吸收 35 例,穿刺抽吸加压包扎 70 例,切开引流 18 例,手术切除骨化血肿 3 例。结果 穿刺、切开引流及手术切除血肿共 91 例,其中 2 次穿刺 8 例,无 1例感染,均恢复正常头颅外形,效果良好。结论 小儿头皮血肿早期治疗效果良好。关键词 : 小儿; 血肿;头皮;治疗 Ab

2、stract: Objective To investigate the treatment of scalp hematoma. Methods in January 2006 to June 2009 of 136 cases of pediatric diagnosis and treatment of scalp hematoma, self-absorption of 35 cases, needle aspiration pressure bandage 70 cases, incision and drainage in 18 cases, surgical removal of

3、 ossification of hematoma in 3 cases. Results To puncture, incision and drainage and surgical removal of hematoma in a total of 91 cases, of which 2 times puncture in 8 cases, no one cases of infection, were returned to normal head shape, good effect. Conclusions Early treatment of scalp hematoma go

4、od resultsKey words: children; hematoma; scalp; treatment资料与方法1、一般资料:男 74 例,女 62 例,其中新生儿 25 例。头皮血肿原因:产伤 16 例,摔伤 97 例,车祸 23 例。血肿分布:额部 28例,顶部 26 例,颞部 25 例,枕部 10 例,顶枕部 37 例,额顶部 10例。头皮下血肿 92 例,帽状腱膜下和骨膜下血肿 44 例。其中血肿部分机化者 18 例,硬化者 3 例。典型病例:患儿,女,6 岁,车祸致双额颞叶脑挫裂伤,脑疝,额顶广泛头皮血肿。急诊手术,术中见头皮挫伤严重,血肿位于骨膜下,跨越冠状缝,未过颞上

5、线,约 100ml,少部分为血凝块,出血来源为骨膜及颅骨表面渗血,清除后电凝及骨蜡涂布颅骨,双氧水纱布湿敷骨膜及电凝止血后出血停止,并行脑挫裂伤清除及去骨瓣减压,硬膜减张缝合,术后予以硬膜外及皮下引流,4 天后拔管,血肿未复发。2、诊断:询问病史时注意生产史、妊娠史及有无围产期缺氧史;外伤者了解原发伤机制及伤时情况;重症者观察意识、反应、面色、瞳孔、前囟张力及反射;疑有颅内合并症者及时 CT 扫描明确诊断。头皮下血肿质地较硬,帽状腱膜下和骨膜下血肿范围较广,波动感(+) ,但仅靠是否跨越颅缝不能完全确定二者区别。3、处理方法:(1)头皮血肿5cm 者,给予 7 天左右吸收时间,如血肿无明显缩小

6、,应及时穿刺抽吸加压包扎。其中婴幼儿头皮血肿巨大者,抽吸前应注意血容量和贫血情况,必要时补充血容量和纠正贫血,一次未抽净或复发者可再次抽吸,共 8 例再次穿刺治愈,残余少量血肿可自行吸收。穿刺抽吸者不使用抗生素,无 1 例感染。(3)血肿有机化或部分机化时,可切口将机化血肿清出或刮出,放置纱条引流,加压包扎,18 例该类患者均用此法治愈。 (4)3 例头皮血肿骨化者均为骨膜下血肿,2 例位于顶结节处,1 例位于额部,予以手术切除,术中见骨膜附于骨化血肿表面,骨化血肿似蛋壳样有骨皮质,与颅骨外板界清,剔除后局部外板有破坏吸收迹象,随访 1 年后,CT 示局部颅骨恢复正常。结 果直径小于 5cm

7、的头皮血肿多未经处理自行吸收,共 45 例;未吸收者经穿刺抽吸加 压包扎,均治愈,共 70 例;18 例机化或部分机化者,经切口引流,加压包扎均治愈;骨化 3 例手术切除治愈。本组病例均完全治愈,无感染,部分病例经 2 次穿刺抽吸治愈。讨 论头皮血肿十分常见,可由分娩或外伤所致。临床分为头皮下,帽状腱膜下和骨膜下三类,其中帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿鉴别诊断依据为是否跨越骨缝【1】 ,但此依据不能完全区分二者,尤其是儿童骨膜较厚,且与颅骨外板关系较疏松,与骨缝处未形成紧密粘连,易于剥离,可能会形成跨骨缝的骨膜下血肿。但二者治疗方法相同,鉴别意义有限。头皮血肿表现为局部头皮隆起畸形,易发现及诊断,

8、但治疗存在不同意见:有人认为应保守治疗,避免穿刺以减少感染机会,主张任其自行吸收【2】 ,有学者主张采用套管针负压引流治疗【3】 。大多数直径小于 5cm 的头皮血肿均可自行吸收,吸收时间多于23 周,与以往报道相同【2】 ;较大血肿及骨膜下血肿自行吸收可能性较小,且有于较短时间内机化可能,本组病人血肿机化多于 2周左右部分形成,到 4 周后甚至可部分骨化。因此给予足够时间吸收,如 1 周左右血肿仍无变化,应早期穿刺抽吸,避免血肿机化甚至骨化以增加处理难度,加大患者痛苦。贫血患儿Hb90g/L,HCT0.30 者应于纠正贫血后再穿刺抽吸。尤其是婴幼儿,总血容量小,穿刺前需补充血容量及纠正贫血方

9、可实施,否则有致休克可能【2】 。对于先天性维生素 K1 缺乏者的头皮血肿,应于补充维生素 K1,凝血机制正常后再行穿刺抽吸,凝血机能下降在补充维生素 K1 后 24 小时即可正常【4】 。于血肿相对低位进行,严格消毒后穿刺抽净淤血,必要时可用手将血肿向穿刺针方向挤压以利全部抽出,术后可用帽式绷带加压包扎,也可用稍大于血肿的胶布块粘贴即可,但绷带易于松脱,胶布粘贴需刮去大片头发,且去除时较疼,我们采用血肿抽净后,手掌加压 20 分钟,无菌敷料覆盖,再外带头套,不用抗生素,酌情应用止血药物。也有人主张于穿刺后,血肿腔内注入 3%过氧化氢,从而产生一定压力而防止再出血【5】 。本组穿刺 70 例,

10、有 8 例再次穿刺,无感染发生。对于明显机化者需手术切除,儿童骨膜成骨能力强,血肿长期不吸收易于机化甚至骨化,可致颅骨“成角”状突起,影响美观。术中可见局部骨膜位于机化骨块表面,正常颅骨血供及生长发育受到影响,部分颅骨变薄、变软或残缺。总之,小儿头皮血肿如较大,尤其是骨膜下血肿,观察时间不宜过长,我们体会 57 天为宜,应早期处理,避免其机化甚至骨化,加大处理难度,增加病人痛苦。参考文献【1】吴在德,吴肇汉,主编.外科学.第 6 版.北京:人民卫生出版社,2006,257【2】Mark S Greenberg,编著,赵继宗,主译.神经外科手册.第 5版.济南:山东科学技术出版社,2004,1011.【3】夏伟,彭付学,王汉平,等.套管针穿刺持续负压引流治疗头皮血肿 230 例.中华创伤杂志,2001,17:54-55.【4】吴瑞萍,胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学.第 6 版.北京:人民卫生出版社,1996, 1769【5】周崇高,李碧香.过氧化氢腔内注射治疗小儿头皮血肿.临床小儿外科杂志,2003,2:393.通讯地址:河南省三门峡市黄河三门峡医院神经外科通讯作者:吕志军 Tel:13653980109 Email:邮编:472000

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