1、小儿推拿必读一、消化系统小儿消化系统在结构及功能上与成人的差别主要为：1.小儿口腔粘膜柔嫩，血管丰富，容易损伤出血。故擦拭口腔时要轻柔，以免损伤粘膜而致感染。2.新生儿唾液腺发育不全，唾液分泌量少。56 个月后，唾液受出牙刺激而增加，此时小儿尚未形成吞咽习惯，这是生理性流涎的原因。新生儿期淀粉酶含量低，以后才逐渐增多，故小儿 45 个月后才宜添加淀粉类食物。3.新生儿食管长度约 810cm，较接近成人。胃大多处于水平位，位置高于成人 1-2个椎体，3 岁时接近成人水平。贲门括约肌发育欠佳，幽门括约肌相对贲门括约肌紧缩，故空气易进入胃中引起溢奶和呕吐。小儿胃容量随年龄增长，新生儿胃容量约为 7m
2、l，3-4天后约 45ml，10 天约 80ml，1 岁时约 200-250 ml。由于胃容量小，食物通过胃的时间较快，每次食量不如成人大，故喂食次数比成人多。婴儿胃排空时间与食物种类有关，母乳23 小时，牛乳 34 小时，水仅 11.5 小时。因此，小儿一般 3 小时左右需喂一次奶。4.成人肠管长度为身长的 4-5 倍，婴儿为身长的 6 倍。新生儿小肠长约 250400cm，大肠与小肠比例为 1 比 6。小儿肠系膜长，稳固性差，易发生肠扭转和肠套叠；乙状结肠和直肠相对较长，直肠粘膜下层松弛，易出现脱肛。小儿小肠消化面积总体比成人大很多，有利于消化和吸收。但肠壁薄，粘膜脆弱，多数消化酶含量低，
3、常致消化不良。婴儿肠道蠕动比成人强，排便反射较多。但肛门直肠发育不全，推荡无力。故极易腹泻，也容易便秘。5小儿肝脏相对较大。正常新生儿肝脏占体重的 4%，约 120130g（成人约 2%）；肝脏上界在右锁中线第 4 肋间，下界在右肋缘下 12cm，剑突下约 2cm，检查时在右肋缘下和剑突下多能触及；至 6 岁后缩回至胁下不能触及。婴儿肝细胞发育不完善，肝功能不健全，肝解毒能力差。分泌胆汁较少，对脂肪不易消化。6消化系统本身的疾病可致小儿消化不良。消化系统以外的疾病，如感冒、肺炎、发烧、中西药内服等也常影响小儿消化功能，出现厌食、呕吐或腹泻等。临床应仔细区别。二、神经系统神经系统是小儿发育最早，
4、也是发育最快的系统。胎儿的中枢神经系统来自胚胎时期的神经管，周围神经系统则主要来自神经嵴。出生时脑髓重约 350g，相当于体重的 1/9，只及成人的 25%。第一年大脑生长发育最快，1 岁时超过出生时两倍， 3 岁超过三倍，6 岁接近成人脑重 90%。新生儿大脑已有主要沟回，但较成人浅，皮质薄，树突少。有资料认为，小儿出生后皮质细胞数目基本恒定，不再增加，变化的主要是细胞的功能与联系。神经传导系统发育相对滞后，表现为婴幼儿神经纤维髓鞘发育不全，锥体束发育不良。故当外界刺激通过传导系统传入大脑时，因无髓鞘隔离，兴奋可传至邻近纤维，易使兴奋扩散、异化和泛化，这是小儿易惊厥，易疲劳，易嗜睡的主要原因
5、。新生儿出生后的活动主要由皮层下中枢调节，以后随脑实质成熟而转变为主要由大脑皮层调节。脑干在出生时已发育较好，呼吸、循环、吞咽等维持生命的中枢功能基本健全。脊髓在出生时已具备功能，脊髓与体重之比为约为 0.1，3 岁时完全髓鞘化；脊髓下端在新生儿期位于第二腰椎下缘，4 岁时上移至第一腰椎。小儿大脑富含蛋白质，占婴儿脑的 46（成人为 27）；类脂质、磷脂含量较少。小儿大脑处于生长发育旺盛时期，对营养成分和氧的需要量较大，在基础状态下，小儿脑的耗氧量为全身耗氧量的 50，而成人仅为 20。小儿出生后即具有某些先天性反射，如吸吮、吞咽等食物反射、防御性反射（对疼痛、寒凉、强光等），以后，随着大脑及
6、各器官发育，在先天性反射的基础上，形成各种后天条件反射。随着条件反射的建立，小儿能较快的熟悉并适应环境。小儿 34 月内 Kernig征阳性，2 岁以内 Babinski 征阳性，均属生理现象。三、循环系统新生儿心脏体积相对较大，心胸比率0.5，学龄前心影接近成人。2 岁前小儿心脏呈横位，2 岁以后随站立、行走、肺及胸部发育和横膈下降等，心脏由横位逐渐转为斜位。由于小儿代谢旺盛，迷走神经发育不全，交感神经兴奋性占优势，故心率较快。且年龄越小，心率越快。体温每升高 1，心率加快 1520 次min。哭闹时可达 180200 次min，至 5 岁时开始减慢，10 岁时心率接近成人的 70 次min
7、。新生儿血容量占体重的 10，婴幼儿为 8，成人为 6。小儿动脉比成人相对粗，动、静脉内径比为 1 比 1，成人为 1 比 2。冠状动脉相对比成人粗，心脏供血充分。1012岁前肺动脉比主动脉粗，之后则相反。婴儿期肺、肾、肠及皮肤微血管口径较成人粗，故以上器官血供充足。四、呼吸系统解剖结构上，肺脏整体体积小，肺泡容积小，支气管与肺泡管腔狭小、粘膜薄、气道纤毛短少，肺透明膜发育不良；功能上，肺充气量低于充血量，肺泡充气量不足，呼吸动度差，腺体和粘膜分泌功能不足；呼吸状态上，小儿为保证自身生理需求必须加快呼吸，故小儿呼吸普遍较成人浅促，且有阵发性加快或频率不匀现象。喉部环状软骨以上为上呼吸道。包括鼻
8、、鼻窦、鼻泪管、鼻咽部、咽部、耳咽管和喉等。下呼吸道指气管、支气管、毛细支气管和肺。婴幼儿鼻缺少鼻毛，鼻粘膜柔弱，易受感染。但粘膜富于血管，感染时充血肿胀加重鼻腔狭窄，出现鼻塞，甚至呼吸困难。婴幼儿鼻窦随着年龄增长逐渐发育。蝶窦生后即存在，3-5 岁后方有生理功能。上颌窦 2 岁时出现，至 12 岁后发育成熟。额窦炎在 6 岁以后方可见到。婴幼儿虽易患呼吸道感染，但不易发生鼻窦炎。婴幼儿鼻泪管比较短，开口于目内眦，瓣膜发育不良，婴幼儿上呼吸道感染时容易合并眼结膜炎。小儿咽部淋巴组织丰富。扁桃腺随全身淋巴组织发育而长大。咽部淋巴结及扁桃腺在幼儿期发育较快，4-10 岁时发育达到高峰，从 14-1
9、5 岁开始退化。故扁桃摘除术一般在 10 岁以后。婴儿耳咽管宽直且短，呈水平位，上呼吸道感染时易患中耳炎。小儿喉部呈漏斗型，较成人喉部狭窄且长，富有血管及淋巴组织，炎症时易于发生水肿，出现喉梗阻。新生儿气管与支气管分叉位于第 3-4 胸椎，成人在第 5 胸椎下缘。且右侧气管较直，易落入异物。新生儿肺容量为 65-67ml，至 12 岁时增加 8-10 倍。肺泡面积生后 1 岁半达体表面积的 2 倍，3 岁时达 3 倍，至成年达到 10 倍。新生肺泡直径为 100m，年长儿为 100-200m，成人为 200-300m。胸膜：小儿胸膜腔相对宽大。壁层胸膜固定不紧密，易于伸展，胸膜薄且较易移动。小
10、儿纵膈较成人相对宽大，柔软富于弹性。婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位与脊柱几乎成直角。五、泌尿系统肾脏：小儿年龄愈小，肾脏相对愈重。新生儿两肾重量约为体重的 1/125，成人两肾重量约为体重的 1/220。婴儿肾脏位置较低，其下极可低至髂嵴，即第 4 腰椎水平，2 岁以后始达髂嵴以上。右肾位置稍低于左肾。由于其肾脏相对较大，位置又低，加之腹壁肌肉薄而松弛，故 2 岁以内健康小儿常在腹部触诊时扪及肾脏。出生时因残留有胚胎发育痕迹，故肾脏表面呈分叶状，至 24 岁时，分叶消失。新生儿肾排出磷和氯的能力不足，常因血磷高，低钙而致手足抽搦。如给予过多氯，又会发生酸中毒。此外，肾糖阈值低，摄人过多葡萄
11、糖可出现尿糖。输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留、感染。膀胱：婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱可超过耻骨联合，顶入腹腔内而触及。随年龄增长逐渐下降至盆腔内。膀胱容量为（年龄+2）30ml。尿道：新生儿尿道长仅 1cm（性成熟期 35cm），且外口暴露而又接近肛门，故易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常因包皮致尿垢积聚也引起上行性细菌感染。六、骨骼系统成人骨骼有机物约占 1/3，无机盐约占 2/3；小儿骨骼中有机物和无机盐各占一半。所以，小儿骨骼较柔软、富于弹性、韧性好，不易骨折，但容易受外力的影响发生变形。如长期用裤带或松紧带
12、束缚胸部会影响胸廓发育，发生肋骨下部凹陷；不正确的坐立姿势、写字姿势及背书包姿势，可能造成驼背或脊柱侧弯等。小儿骨骼成骨细胞和血管网较丰富，骨组织生长和吸收过程较成人旺盛，再生能力强，骨折愈合时间比成人短。且极少发生骨折不愈合，对骨折造成的畸形也有较强的塑形能力。骨骼最初以软骨形式出现，软骨经过钙化才能成为坚硬的骨骼。在骨骼钙化过程中，需要钙、磷原料，还需要维生素 D(为鱼肝油里的主要成分之一)，以促进钙、磷吸收和利用。如果缺少维生素 D 易产生小儿维生素 D 缺乏性佝偻病。七、免疫系统免疫系统由免疫器官、免疫细胞、免疫分子组成。免疫器官包括骨髓、胸腺、脾脏、淋巴结、扁桃体、小肠集合淋巴结、阑
13、尾等；免疫细胞包括淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板等；免疫分子包括补体、免疫球蛋白、干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等。正常新生儿脾脏相对较大，重量约 10g；脾脏在左锁骨中线肋缘多不能触及（或不超过 1cm），质地柔软。（一）非特异免疫：1.单核-吞噬细胞系统：主要为中性多核粒细胞和单核细胞。胎儿期开始发育，出生后达 81310 9/L（800013000 个/mm 3），72 小时后下降至 0.4109/L（400 个/mm 3），维持低水平，23 周后再度上升达正常。婴儿血清促吞噬因子功能比成人低，中性粒细胞游走及吞噬功能差，但其杀菌功能却与成
14、人相似。单核-吞噬细胞系统担任着清除微血栓的作用。2.屏障作用：小儿皮肤粘膜屏障功能差，尤其是新生儿期，皮肤粘膜易于感染。血脑屏障发育不成熟，易患颅内感染。3.体液因素：婴儿体液中存在多种非特异性抗体，如补体、溶菌酶、溶解素、备解素及干扰素等，但均处于低水平，抗病能力较差。（二）特异性免疫系统：1.体液免疫： IgG 在免疫球蛋白中含量最高，也是唯一可以通过胎盘传给胎儿的免疫球蛋白，1012 周胎龄开始自身合成，但量很少，主要由母体输入，足月新生儿脐血 IgG含量与母体相当。这是 6 个月以内小儿能有效预防麻疹等传染性疾病的主要原因。出生半岁后 IgG 逐步消耗，自身合成能力又不足，故易患各种
15、传染病。IgG 在 1012 岁后才基本达成人水平。IgA 不能通过胎盘，婴儿缺失，新生儿的 IgA 来自哺乳。生后一个月含量仅成人的 2.6%左右，10 岁左右达成人水平。IgM 于胎儿 1012 周开始合成，出生时约为成人的 10%，以后逐渐上升，12 岁达成人水平，IgM 不能通过胎盘，宫内感染时 IgM 含量升高。故脐血 IgM 升高，提示宫内感染。2.细胞免疫：胎龄 15 周时，T 细胞随血流从胸腺迁移至全身周围淋巴组织，并参与细胞免疫反应，但其功能不全，出生时，T 细胞功能已近完善，但因从未接触过抗原，因而须较强抗原刺激才有反应。T 辅助淋巴细胞功能在新生儿期不成熟，辅助 B 淋巴
16、细胞合成抗体能力较差。八皮肤及感受器新生儿的表皮、真皮及皮下组织的层数及完整性基本与成人相同。新生儿皮肤面积只有成人的 1/7。皮肤重量为体重的 13%，远远高于成人的相对比例。新生儿皮肤厚度约 1 毫米，且各处皮肤厚度基本相同（成人大部分皮肤厚 2 毫米，臀、足底、手掌等部位厚达 3-4 毫米）。新生儿表皮角质层很薄，发育不全，且角化细胞之间彼此松弛，易于脱落；表皮的基底层发育旺盛，细胞增生很快，故小儿表皮和真皮联系不够紧密，表皮较易脱落。婴幼儿表皮中虽有黑素细胞及黑素体，但黑素体尚未发育成熟，数量也较成人少，对紫外线的抵御能力差。新生儿皮脂腺分泌活跃，常在其头、面及上半身等皮脂腺丰盛处形成
17、油腻性痂皮。新生儿汗腺密度较成人高，但分泌功能差。婴幼儿对变应原的反应性很高，其敏感程度及反应能力基本上与成人相同。小儿皮肤特异性的功能表现为：1.保护作用：小儿皮肤较成人保护功能差，需要防止机械性损伤。皮肤防御性较差，对外界刺激抵抗力差，易于受伤和易于感染，但却特别容易产生过敏反应，如丘疹、丘疱疹、红斑、水疱等，并伴有不同程度的瘙痒。2.呼吸功能：小儿在二氧化碳和水分的排出上较成人明显。稍动则易汗，但因本身汗腺发育不全，平常皮肤处于较干燥状态，并有不同程度的脱屑及瘙痒。3.感觉功能：皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉。触觉是引起某些反射的基础。小儿对冷、热、触、痛的感觉已很敏感，尤其是眼、唇周、口腔、舌尖、手掌、足底等部位，触之即有反应。但由于小儿中枢神经系统发育不完善，对上述感觉定位功能较弱，随年龄增长才逐步完善。4.体温调节：小儿皮肤单位面积内血流量相对较多，易于散热，但汗腺功能差，故体温调节能力较成人差。5.吸收功能：小儿表皮菲薄，角质层不完善，表皮上皮细胞体积小，细胞间隙比成人大，故对于局部用药经皮的吸收率远远高于成人。其为中药外贴取得疗效奠定了生理学基础。
