1、慢阻肺的防治,呼吸科 简小云,什么是慢性阻塞性肺病（简称COPD）具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或（和）肺气肿称为慢性阻塞性肺疾病，即慢阻肺（COPD）。特点：气流为不完全可逆的气流受限；呈进行性发展。,肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应是引起慢阻肺（COPD）的因素,引起慢阻肺的原因： 吸烟、职业性粉尘、烟雾和有害气体接触、反复呼吸道感染,慢阻肺（COPD）的临床表现: 咳嗽：初期早晨加重，以后晚上也明显 咳痰：粘液性痰，合并感染时有脓性痰 气短：逐渐加重，活动后明显 喘息：有的患者发生,吸烟史：多有长期较大量的吸烟职业史：长期粉尘、烟雾、有害气体接触史发病过程中，常有反复呼吸道感染史，冬季
2、发病多。疾病进展，急性加重变得频繁。慢阻肺（COPD）后期低氧血症、高碳酸血症，并可发生肺源性心脏病,慢阻肺的病程: 1.气流阻塞的程度逐渐加重，呈不可逆性 2.如不治疗，半数患者在确诊后10年因呼吸衰竭和肺源性心脏病死亡 3.反复下呼吸道感染是病程中最常见的并发症，是导致慢阻肺急性加重的重要原因之一 4.下呼吸道感染是引起慢阻肺死亡的重要危险因素,如何诊断慢阻肺（COPD）: 症状和体征 肺功能检查：对慢阻肺的诊断及定量估计其 疾病严重度，病程进展和预后有重要意义 化验 动脉血气 胸部X线检查 CT检查,慢阻肺患者什么时候需做肺功能检查 1.临床上考虑慢支或肺气肿诊断时就应行肺功能检查，一方
3、面肺功能检查有助于临床表现不典型患者的诊断，另一方面可以明确肺功能障碍的程度，指导治疗和判断预后。,2.经过治疗后再行肺功能检查，可判断治疗的效果，并根据情况调整治疗方案。 3.慢阻肺（COPD）患者进行手术前或到高原地区工作前要进行肺功能检查，以了解患者能否耐受。,控制危险因素 戒烟 职业 污染,吸烟与慢阻肺（COPD）1吸烟与慢支和肺气肿的发病率与病死率有密切的关系吸烟开始的年龄越早，吸烟量越大，其发病率和病死率也就越高,吸烟与慢阻肺（COPD）2 支气管收缩痉挛 支气管粘膜纤毛运动功能障碍 粘液分泌增多 小气道管壁破坏，气道重构 抑制免疫功能，增加呼吸道感染的机会,戒烟与慢阻肺（COPD
4、） 气道损伤逆转，增强免疫力，改善肺功能 咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状减轻 患者的生存期和生命质量均明显提高 戒烟被认为是吸烟的慢阻肺患者延长生存期和提高生命质量的最重要的措施,根据临床表现慢阻肺（COPD）分期： 缓解期和急性加重期,缓解期指病情自然缓解或经治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量咳痰，恢复到发作前状态。急性发作期指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等表现，或咳嗽、咳痰、喘息三大症状中任何一项明显加剧。往往由于感染、接触刺激性气体或过于劳累引起。,急性发作期治疗-就诊最主要诱因呼吸道感染1/3急性发作诱因不明吸入支扩剂、口服茶碱、口服激素有效 有感染征象者用
5、抗生素有效无创性机械通气改善动脉血气、减少死亡、减少气管插管、减少住院天数,慢阻肺（COPD）患者怎样合理使用抗生素急性发作往往因感染诱发，应及时、规则使用抗生素 有些慢阻肺患者，咳、痰、喘常难以完全控制，为预防肺部感染，往往长期使用抗生素，这样做不但不能取得预期效果，相反造成病原菌耐药，不宜提倡,什么是雾化吸入治疗雾化疗法是将药物通过雾粒或干粉吸入气道,常用的雾化器主要有四类： 1.超声雾化器 2.用压缩空气或氧气为动力的射流雾化器 3.定量压力气雾器 4.干粉吸入器。,雾化吸入优点: 起效迅速。几乎可与注射给药相媲美，而药物作用维持时间则与口服相当。 使用方便。定量气雾吸入剂或干粉吸入剂携
6、带方便，操作简单。 安全度大。药量较少，仅是口服量的二十分之一，因此药物的副作用也就明显减少。,影响雾化吸入疗效的因素: 1.吸入方法 2.吸入药物 3.给药次数 4.患者的肺功能,慢阻肺（COPD）缓解期的防治,(一) 西医治疗: 吸入治疗贯穿整个治疗之中.缓解期是其主要的治疗手段.吸入支气管扩张剂是主要药物.吸入激素主要用于气道反应性增高的患者. 但西药不能阻止或减缓肺功能下降，只能减轻症状.,(二) 中医药治疗:慢阻肺（COPD）缓解期，西医缺乏行之有效治疗方法，而中医药在此有其特殊优势。中医强调“治病必求其本”,扶正补虚,常用的中药:冬虫夏草、紫河车、蛤蚧、黄芪、人参、党参、太子参.山
7、萸、熟地、补骨脂、胡桃仁、准山. 常用的中成药：珠贝定喘丸、河车大造丸以及我院自制的“平喘胶囊”.即可增强体质，预防疾病的复发,又可延缓疾病的进程,(三) 其它措施: 呼吸道卫生 湿化 体位引流 胸壁叩击 咳嗽训练,(四) 慢阻肺（COPD）的康复: 呼吸锻练 长期氧疗,呼吸锻炼: 呼吸锻炼，包括二方面内容：其一为呼吸肌力和耐力的锻炼；其二为提高呼吸效率，改善气体交换。,腹式呼吸锻炼： 先让腹部肌肉放松，吸气时使腹部隆起，呼气时则相反，如此作深而慢的呼吸动作，有助于增加通气量。频率保持在14-16次/分，每次练习以为1-3分钟。 通过腹式呼吸锻炼，可以增强膈肌活动，协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的
8、活动，尽可能减少肋间肌和辅助呼吸肌的活动，增加通气量，提高呼吸效率。,缩唇呼吸： 站位，全身放松，患者换气后，先轻闭口唇，用鼻孔深吸气，宜慢，深吸气后稍屏气，呼气时口唇张开缩小，呈吹口哨状，徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4-6秒，休息片刻后再用鼻子轻轻吸气。,可根据自已的感觉来调节缩唇程度和呼吸深浅，并使呼气时间略长于吸气时间，一般呼气时间为吸气时间的2倍。每天练习数次，每次不超过10分钟或适当延长。缩唇呼吸可提高呼气时气道内压，防止小气道过早闭合。,其它呼吸肌锻炼: 负荷呼吸锻炼 全身运动 方式 行走、慢跑、上楼、踏车 持续时间 5-20分钟 频度 1-3 次/天 5次以上/周,家庭氧
9、疗: 长期吸氧的误区: 成瘾,有依赖感; 对身体有害. 慢阻肺长期缺氧的危害: 引起全身各脏器的功能障碍，如脑、心、肝、肾等功能的损害; 缺氧愈重，肺心病发生就愈早; 降低身体免疫防御功能.,正确的氧疗能延缓病情进展，减少呼吸道感染，同时能改善病人的生活质量。,氧疗指征 缓解期PaO255mmHg PaO2 55-59mmHg,伴继发性Rbc Hb 或肺心病、右心衰,长期氧疗的目标: 通过氧疗使慢阻肺病人在休息、睡眠和活动时，不出现严重缺氧现象，消除慢性缺氧对健康的不良影响。包括1、纠正低氧血症2、降低肺动脉压和延缓肺心病进展；3、延长生存时间；4、提高生活质量。,家庭氧疗的实施方法： 高压氧
10、气瓶; 制氧机： 可携式液氧瓶,吸氧方法：双腔鼻导管给氧法、鼻塞给氧法及面罩给氧法。 通常先用低流量起，调节氧流量约1-2升/分，在睡眠时可适当增大流量。每天氧疗应须达12小时左右。,(五) 慢阻肺（COPD）与营养不良: 呼吸负荷 、能量需求,COPD 营养不良 食欲减退、心理情绪 营养摄入 气急、药物、右心衰,营养不良对慢阻肺（COPD）的影响 呼吸肌力量 耐力 通气动力,营养 胃肠营养 饮食调整 食欲刺激 营养粉 静脉营养,(六) 慢阻肺(COPD)的预防: 1.戒烟 2.避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入 3.预防呼吸道感染:流感疫苗、肺炎球菌疫苗的应用. 4.进行肺功能的监测,尽早采取措施.,谢谢大家！,
