1、简述题康复是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。康复医学定义：是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科，为了康复的目的、研究有关功能障碍的预防、评定和处理等问题。具有特定的学科内涵，明确的技术体系。对象：损伤与急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍者。范围：骨科和神经系统的伤病，心肺疾病、癌症、慢性疼痛、精神病、感官（视、听） 、智力障碍的康复。康复评定的内容及
2、其目的：目的：1、了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局；2、为制定康复治疗计划提供客观依据；3、动态地观察残疾的发展变化；4、评定康复治疗的效果；5、开发新的更有效的康复治疗手段。内容：1、 残疾的原因：由康复医师或专科医师进行诊察，是制订治疗方案和判定患者整体预后的基础；2、 现病史：通过医师问诊了解疾病目前所处的阶段、为判断今后恢复的程度和速度提供依据；3、 体征：通过体检和实验室检查，对残疾的部位、范围、严重程度等作出评价。4、 全身状况、现有残疾和并发症：能使医师了解患者的耐受程度及其有碍康复的因素，制订符合患者身体条件的合理的康复计划；5、 精神、心
3、理、智力、年龄、性别、社会和经济背景等：由康复医师或精神科医师或以及心理学和社会工作者等进行，了解和分析康复训练的有利和不利因素；6、 残疾评价测试：由各专科治疗师进行，包括肌力、肢体能力、ROM、ADL、语言、职业能力测试等。7、 专科、各个病种康复评定的特殊性-示例运动疗法的作用1 提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力；2、提高代谢能力、改善心肺功能；3、维持和恢复运动器官的形态和功能；4、促进代偿机制的形成和发展。何谓残疾？如何分类？对策？残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义残疾包括病损、残疾在内，成为人体
4、身心功能障碍的总称。分类：听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、视力残疾、精神残疾、多重残疾。对策：1、预防和治疗并发症 2、恢复和改善存在的功能障碍 3、利用和加强残存的功能（健肢代偿患肢训练、矫形手术）4、假肢、支具、轮椅等补偿功能。5、改善环境支持系统（无障碍设计、社会家庭支持、教育就业训练）简述物理疗法的定义。使用各种物理因子包括声、光、电、磁、力、热、冷等进行治疗的康复治疗。分为运动治疗、器械治疗、手法治疗。简述康复治疗的主要方法（至少明确叙述 3 种以上） 。运动疗法、物理疗法、作业疗法、言语治疗等。简述脊髓损伤后患者的主要康复护理和康复训练的措施有哪些？早期的康复治疗：一般是发
5、病后 6-8 周，目标： 保持呼吸道清洁与畅通； 加强瘫痪肌及膈肌的力量； 防治泌尿系感染； 预防褥疮； 保持 ROM 和瘫痪肌肉长度等 。恢复期的康复治疗：一般指发病后 8-12 周，此期训练的重点是获得姿势控制和平衡能力。1、肌力训练 2 垫上训练 3、坐位训练 4、转移训练 5、轮椅训练 6、步行的训练 7、矫形器的使用 8、日常生活活动能力的训练 9、功能性电刺激 10、心理治疗 11、其他周围神经损伤的康复治疗及原则：康复治疗应早期介入，介入越早，效果越好。治疗时根据病情的不同时期进行有针对性的处理。早期：针对致病因素去除病因，减少对神经的损伤，预防关节挛缩的发生，为神经再生作好准备
6、。措施：受累肢体各关节功能位的保持；受累肢体各关节的主被动运动；受累肢体出现肿胀的处理；物理因子的应用；受累部位的保护。恢复期：重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。措施：神经肌肉电刺激疗法；肌力训练；ADL 训练；作业治疗；感觉训练；促进神经再生；手术治疗。何谓易化技术？易化技术又叫神经发育疗法（NDT）或神经生理学疗法(NPT)，是改善脑病损后运动控制障碍的治疗技术。易化技术的共同特点包括哪些方面？利用各种感觉刺激作为治疗的主要手段，以感觉促通神经联系，反馈调节机体活动，逐渐建立正常的运动活动方式；根据人类神经发育学规律，治疗顺序由中心向外周、由肢体近端向远端进行，
7、并充分利用各种原始的姿势反射活动，诱发随意运动的出现；强调患者的主观参与的作用，认为建立正常活动模式的教程是运动再学习过程，必须调动患者的积极性，不断反馈调整，才能逐渐学会运动控制；强调功能性运动行为的出现为训练目标，而不是单独强化某一肌肉功能或某一关节功能。什么叫作业治疗？为复原患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，对于身体上、精神上、发育上有功障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业劳动能力的患者进行训练，使其改善和增强生活和劳动能力，作为家庭和社会的一员过有意生活的一种治疗方法。直流电药物离子导入疗法特点：1 不破坏药物的药理作用，指导入有效成
8、分 2、药物可不损伤皮肤和粘膜，直接进入组织内 3、具有直流电和药物的综合作用 4、导入药量少，但局部表浅组织中药物浓度高。拔除尿管的指征是：1、经膀胱测压、冰水试验，球海绵体肌反射和肛门括约肌张力试验等检查，证实排尿机能恢复，可试行拔管；2、平日尿液能沿导尿管周围溢出排尿说明膀胱已经恢复机能，是拔管指征；3、患者有明显尿意时可试行拔管。压疮的预防方法1、卧位时定时翻身：2h 翻身一次。2、注意体位摆放；坐位时定时变换体位：患者坐位时，每 1530min ，双上肢无力通过肘分别抬离坐垫 20-60s；双上肢有力双肘或前臂支撑抬离。高位截瘫的患者可用电动倾斜装置。3、重视宣教,经常检查皮肤,早发
9、现,早处理,起时睡前4、保持皮肤清洁干燥：尤其大小便后5、保持皮肤接触物清洁平整6、给予维持足够的营养7、使用辅助用具减轻皮肤的压力8、一旦出现压疮积极治疗，防止扩大髓损伤患者可能发生的并发症：主要包括呼吸道及泌尿系感染、痉挛、褥疮、深静脉血栓、骨化性肌炎、废用性肌萎缩、体位性低血压、排便障碍、性功能障碍及心理障碍等。脑卒中病人早期常见并发症及措施：肺部感染、褥疮、深静脉血栓、尿路感染、关节僵硬变形。针对措施：定时翻身、按摩受压处皮肤、拍背、体位排痰，肢体被动运动、体位摆放。脑卒中急性期的康复治疗目的：通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位
10、转换（翻身） ，预防压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。措施：肢体摆放和体位转换（定时翻身，每 2 小时一次；三种正确卧位姿势：见上）2.偏瘫肢体被动活动（近端关节到远端关节，每日 2-3 次，每次 5 分钟以上）3.床上活动（双手交叉握上举运动、翻身、桥式运动）4.物理因子治疗（局部机械性刺激；冰刺激；功能性电刺激等逐步改善瘫痪肢体的肌张力）5.传统疗法（按摩、针刺等）脑卒中恢复期康复护理的目标和原则、治疗原则、治疗方法:护理目标：（1）维持残留的功能；（2）协助患者达到最大功能；（3）协助患者心理及社会角色的适应；（4）提高患者生活质量，促使患者回复社会生活。恢复期康复护理原
11、则为：（1）预防各种继发性的并发症，如关节挛缩、尿路感染、肺炎、压疮等；（2）协助患者学习使用残存的力量和能力，重建运动功能及步行能力；（3）协助患者学习独立完成日常生活活动；（4）帮助患者形成预防疾病复发的生活方式。治疗原则：主要是抑制异常的、原始的反始活动，改善运动模式。治疗方法：运动治疗:神经促进技术 作业治疗： Bobath 技术 Brunstrom 技术 Rood 技术 PNF 技术物理治疗及针灸 简述中风偏瘫患者正确的三种卧位姿势。/简述脑卒中后如何保持抗痉挛体位。仰卧位的正确姿势：肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢可放在枕头上；下肢骨盆和
12、髋前挺，大腿稍向内夹紧和内旋，患腿下放置枕头，其长度要足够支撑整个大腿外侧以防下肢外旋。健侧卧位的正确姿势：患者胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放在枕头上，不能垂腕。患腿屈曲向内放在身前的另一支撑枕上，髋膝自然屈曲，下肢不能外旋，踝关节尽量保持 90 度，健腿自然放置。患侧卧位的正确姿势：患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，将患肩拉出，避免受压和后缩，手指张开，掌面朝上，健腿屈曲向前放置于体前支撑枕上。患腿在后，膝微屈，踝关节尽量保持 90 度。颈椎病分型:椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、颈型颈椎病（又分为软组织型和骨关节型） 、混合型颈椎病简述颈椎病理
13、疗的作用机制及常用方法？颈椎病理疗的作用包括：消除神经根及周围组织的炎症、水肿；改善脊髓、神经根和颈部的血供及营养状态，缓解颈部肌痉挛；延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化相骨化过程；增强肌张力，改善小关节功能；改善全身钙磷代谢及自主神经系统功能。简述截瘫患者常见并发症及康复治疗、护理原则。压疮：变换体位、全身治疗（营养、贫血、抗生素） 、局部治疗（换药、抗感染、理疗、手术）尿路感染：多饮水、清洁卫生、膀胱训练痉挛：关节被动运动、理疗（持续被动牵引、放松疗法、抑制异常反射模式、其他） 、药物（口服，局部注射） 、手术深静脉血栓:尽早发现诊断异位骨化：消炎止痛、冷敷、手术呼吸道感染：呼吸和排痰
14、训练截瘫患者如何防治泌尿系感染？早期开始放置导尿管定时排尿，每 4-6 小时排尿一次，以后逐渐延长到 6-8 小时一次，调节饮水量，使每次尿量不超过 500 毫升，利用体位尽可能减少膀胱内残留尿，定期做膀胱冲洗，合理使用抗生素等。简述颈 7 脊髓完全性损伤后可完成的运动及其功能预后。可完成的功能：伸肘、伸指、腕掌屈，可做撑起动作，不能捏，肱三头肌反射（） ；功能预后：驱动轮椅，作床、轮椅、便器之间的移动，可驾驶汽车，借助轮椅，生活基本自理。应用题患者男性，64 岁，退休工人。因右侧肢体无力 2 月入院。患者于 2 月前晨起自觉右侧肢体无力不能运动，无意识及语言障碍，头颅“CT”示内囊部位有一小
15、梗塞区。查体：一般情况好，心肺腹部无异常体征，右侧肌张力较高，腱反射亢进，上肢屈肌为主，下肢伸肌为主，右上肢无自主活动能力，右下肢髋膝踝勉强可以屈伸，但控制能力差。左侧肌力、反射活动均正常。根据以上资料，请列出该患者存在问题，并根据问题设定近期的康复目标，做出相应的康复计划。脑卒中急性期康复治疗：存在问题：右侧肢体肌张力高，活动障碍，控制力差：右上肢屈肌张力高，右下肢伸肌张力高，腱反射亢进，呈痉挛性肌张力增高；右上肢肌力 0-1 级，右下肢肌力 2 级。Brunnstrom 运动功能评定 1-2 级。近期目标：改善肢体运动功能、抑制肌张力及改善控制力。通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张
16、力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换（翻身） ，预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓的形成、泌尿系和呼吸道的感染等。康复计划：右侧肢体促进技术，体位转移及作业训练。1.肢体摆放和体位转换（定时翻身，每 2 小时一次；三种正确卧位姿势：见上）2.偏瘫肢体被动活动（近端关节到远端关节，每日 2-3 次，每次 5 分钟以上）3.床上活动（双手交叉握上举运动、翻身、桥式运动）4.物理因子治疗（局部机械性刺激；冰刺激；功能性电刺激等逐步改善瘫痪肢体的肌张力）5.传统疗法（按摩、针刺等） 。患者男性，32 岁，建筑工人。一月前工作时从三米高处跌下，当即腰痛，双下肢麻木无力不能活
17、动，大小便不能排出。入院行“CT”和 X-线检查示腰 2 椎体压缩性骨折，急诊手术行椎管切开减压，见相同阶段脊髓不完全性断裂，行“哈氏棒”内固定术，术后伤口愈合良好，但双下肢无力，麻木，大小便不能控制。查体：腰 1 平面以下感觉消失，左侧股四头肌肌力 3 级，国绳肌肌力 3 级，胫前肌肌力 2 级，腓肠肌肌力 2 级；右侧股四头肌肌力 2 级，国绳肌肌力 2 级，胫前肌肌力 1 级，腓肠肌肌力 2 级；肛门括约肌松弛。根据以上资料，请列出该患者存在的问题，并根据问题设定近期的康复目标，做出相应的康复计划。脊髓损伤恢复期的康复存在的问题：运动功能障碍（下肢肌力 1-3 级） ；感觉功能障碍（腰
18、1 平面以下） ；S4-S5 运动功能障碍（肛门括约肌松弛，大小便失禁） 。损伤平面为 L1,ASIA 残损分级 A 级。康复目标：保持呼吸道清洁与畅通；加强瘫痪肌及膈肌的力量；防治泌尿系感染；预防褥疮；保持 ROM 和瘫痪肌肉长度等。康复计划：1、肌力训练（肩和肩胛肌、残留肌肉一并训练）2、垫上训练（翻身训练、牵伸训练、垫上移动训练、手膝位负重及移行训练）3、坐位训练（长坐位和端坐位两种姿势、坐位静态平衡训练）4、转移训练（帮助转移、独立转移）5、步行的训练（治疗性步行、家庭功能性行走、社区功能性行走）6、矫形器的使用 7、日常生活活动能力的训练（自理活动，如吃饭、梳洗、上肢穿衣等）8、功能
19、电刺激 9、心理治疗 10、根据条件和恢复情况，可进行文体训练及职业健康训练。患者男性，24 岁，工人。因高处坠落致双下肢活动障碍 2 周由脊柱骨科转入康复科。行腰椎 CT 检查，提示：胸 12 椎体爆裂性骨折，椎管内可见骨片，相应椎管狭窄。患者已行椎管减压及胸椎内固定术。转入查体：神清，言语表达清晰，高级脑机能及颅神经检查未发现异常。双下肢肌张力低，肌力 0 级，双侧腹股沟以下感觉丧失，双下肢膝反射及跟腱反射消失，双侧巴氏征阴性。肛周无感觉，肛门括约肌无自主性收缩。根据以上资料，请列出该患者存在的问题，并根据问题设定近期的康复目标及康复治疗计划。脊髓损伤急性期的康复存在的问题：运动功能障碍（
20、下肢肌力 0 级,肌张力低,膝反射和跟腱反射消失） ；感觉功能障碍（胸 12 平面以下） ；S4-S5 感觉运动功能障碍（肛周无感觉，肛门括约肌松弛，大小便失禁） 。损伤平面为胸 12 平面,ASIA 残损分级 A 级。康复目标：及时处理并发症、防止废用综合症，如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节痉挛等，为以后的康复治疗创造条件。康复计划：1、良肢体训练 2、关节被动运动（1-2 次/天，每关节在个轴向活动 20 次即可，防止关节挛缩和畸形）3、体位变换（定时翻身，防止压疮）4、早期坐起训练 5、站立训练 6、呼吸及排痰训练 7、大小便的处理（先采用留置导尿法，进水量 2500-3000ml/天，记录出入水量，之后可采用间歇清洁导尿术；便秘可用润滑剂、缓泻剂与灌肠剂等处理） 。
