1、心内科经典一句话1.狭窄降前负荷,关闭不全降后负荷2.不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂。3.急性左心衰救治要点：坐氧吗利扎，扩强茶激他4.扩张型心肌病-一大二薄三小四弱。 .大（心脏扩大） .薄（室壁薄） .小（瓣膜相对小，多有瓣膜返流）.弱（室壁运动减弱）5.疗心力衰竭的 3+X+TWO 3 代表利尿,强心,扩血管X 代表争对心力衰竭的诱因进行治疗TWO 代表 block 和 AcEI 两大类6.鱼精蛋白的使用就象是卤水点豆腐(拮抗肝素所致的出血)7.治疗急性肺水肿的简洁处理原则 UNLOADU 表示床头太高 N 硝酸盐类(舌下或者静脉使用） L 速尿 O 氧气A 沙丁醇胺（
2、若需要解除支气管痉挛）D 多巴胺或多巴酚定胺M 吗啡E 快速性心律失常的电转复 （Af 或 Vf）8.心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕，肺腑之言。（注：痛心绞痛 流主动脉夹层分离 肺肺栓塞 腑急腹症 言心包炎）9.教授总结的继发性高血压的病因，一直记得。两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。两肾肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛原发性醛固酮增多症；嗜铬瘤嗜铬细胞瘤；皮质皮质醇增多症；动脉主动脉缩窄；妊高妊娠高血压。10.房颤心律：正常 P 波消失， R-R 间隔不一，高矮不一！11.心肌梗塞患者，心电图检查段持续抬高不下降，要考虑合并室壁瘤的可能。12.心脏听诊时，嘱患者做 valsalva 动作，几
3、乎能使所有心脏杂音减弱，但却能导致肥厚型心肌病和二尖瓣脱垂的杂音增强。13.洋地黄类适应症：中重心衰房颤忙。解释：适用于中重度收缩性心力衰竭，对房颤伴快心室率者佳。洋地黄类禁忌症：预激房颤阻滞张，急性心梗一天内。解释：预激综合征，二度以上 AVB，舒张性心衰如肥厚型心肌病，急性心梗 24 小时内14.单支病变心绞痛发作时每个人痛的部位可能不一样，但就一个人来说，每次发作时痛的部位是固定的。心绞痛发作时每个人痛的性质可能不一样，但都有压迫感。15.房颤患者的心电图，若是在原来不规则心室率的基础上，出现规则的室早二联律，要考虑“洋地黄中毒 ”的可能！16.心衰 NYHA 分级级 功能虽不全，活动不
4、受限级 休息无症状，活动可出现 级 活动很受限，小动即出现 级休息也心衰，活动更加重17.急性左心衰原则：镇静吸氧氨茶碱，强心利尿扩血管。18.心梗的并发症：心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；乳头断裂心脏破，梗死后期综合症。心肌梗死的症状：疼痛发热过速心，恶心呕吐失常心，低压休克衰竭心。19.二尖瓣关闭不全杂音：后瓣向前传,前瓣向后传。20.时间就是心肌,但溶栓前一定要除外主动脉夹层,尤其是心电图表现为下壁心梗时,原因就不说了.21.CRT 置入指征，我总结为”12345“ ：12 是指 QRS 宽度超过 120ms,34 是指心功能 34级，35 是指射血分数30 分 min,心电图新出现左束
5、支传导阻滞,高度提示急性心梗!42.隐匿性冠心病:心电缺血无症状年龄应在四十上。高压高脂糖尿病三项之中有两项。 43.主任查房说:“心肌梗死 2 个月后 ST 段抬高持续存在,提示室壁瘤的存在!“44.不明原因晕厥患者心电图要寻找 3 波:Brugada 波、明显的 J 波、Epsilon 波,有则提示晕厥为心源性!45.QRS 波异常，两种可能，室性心律失常和室内差异传导。46. 1).下壁心梗看右室-下壁心梗一定要看有没有合并右室 2）.墓碑样改变，必死无疑-ST 段抬高达到 R 波顶点，死亡率 100% 3）.胸痛心电图没有动态改变，一定要想到主动脉夹层 4）.主动脉夹层可以出现任何症状
6、 5）.宽 QRS 波鉴别不清楚，就按室速处理 6）.右室梗死一过性，低 CVP7）.高血压治疗药物：第一组：A（ACEI，ARB） ， B（B 受体阻滞剂）第二组：C （Ca 拮抗剂） ， D（利尿剂）联用原则：组间联合，组内不联合（除老年人 C+D）47.套着缰绳拉重车的小毛驴，一旦松开缰绳，它就会撒欢的跑。主任查房：针对 阻断剂的突然停药对心脏的影响。48.休克的治疗原则 上联-扩容纠酸疏血管；下联-强心利尿抗感染；横批-激素。49.昏迷的病人：中脑肺低低糖肝中：中毒，酒巴碳磷脑：脑血管病肺：肺性脑病低：低血压低：低血糖糖：DKA肝：肝性脑病50.ACEI、B 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗
7、剂是慢性充血性心力衰竭治疗的三大基石。51.心绞痛不只是痛，其“痛” 的性质包含着闷、憋、喘、痛四种不同性质的症状。52.急性下壁心梗有时可以根据相应的导联改变而做出最早期的诊断。而易被忽略的aVL 导联对诊断特别有帮助。下壁导联由于探查电极距心脏远，电压较低，当发生心梗时，ST 段抬高的幅度远不如前壁心梗时明显。特别是超早期心梗时，往往表现为“拉直的 ST 段” ，而 ST 段抬高不明显，此时 aVL 导联常有较明显的 ST 段压低。如果意识不到这一点，就可能会漏诊心梗引起灾难性后果。53.ST 段抬高的是溶栓（红色血栓） ，ST 段压低的是抗栓（白色血栓） 。54.凡有蝉联，必有折返。55.左后分支阻滞是电轴右偏,I 导联 S 增深,II .III .F 呈 Qr 波形56.PR 间期正常不代表房室传导一定正常。57. 5%-10%的急性心肌梗死的患者以晕厥为其早期表现。这种情况常发生于下壁心肌梗死中，其机制主要是 Bezold-Jarisch 反射的激活。58.出现奇脉除了想到心包填塞，还要想到：慢性阻塞性肺疾病、右室梗死及肺拴塞。59.怀疑心梗的病人,来了后一定要量双上肢血压,如果双上肢血压相差太大,就应怀疑主动脉夹层了。60.“当你给一个患者诊断是某种病时，先要想想假如不是这个病，还会是什么病？” 这是内科学主编之一陆再英教授查房一再教导我的。
