1、强直性脊柱炎的中医康复指导强直性脊柱炎是一种病因未明的常见关节疾病,以侵犯脊柱为主,并常波及其他关节及内脏,可造成畸形及残疾,为严重危害人类身体健康的疾病。该病被认为是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主,可累及内脏及其他组织的周身性风湿病。国家中医药医理局颁布的中医病证诊断疗效标准中有关于强直性脊柱炎的中医证候诊断标准,指导着临床辨证治疗1。1 辨证施治1.1 湿热痹阻主要症状:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,发热,四肢关节红肿热痛,目赤肿痛,口渴或口干不欲饮,肢体困重,大便干,溲黄,舌红,苔黄或黄厚、腻,脉滑数。治疗原则:清热利湿,通络止痛。方药:四妙丸(苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁)。
2、1.2 寒湿痹阻主要症状:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,遇寒加重,遇热减轻,四肢冷痛,肢体困重,舌淡,苔白或水滑,脉弦滑。治疗原则:散寒祛湿。方药:三痹汤(黄芪、川断、人参、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、生地、杜仲、川牛膝、桂心、细辛、秦艽、川独活、防风、生姜、大枣)。1.3 瘀血痹阻主要症状:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,疼痛夜重,或刺痛,肌肤干燥少泽,舌暗或有瘀斑,脉沉细或涩。治疗原则:活血祛瘀,通络止痛。方药:身痛逐瘀汤(秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归)。1.4 肾阳亏虚主要症状:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,局部冷
3、痛,畏寒喜暖,手足不温,足跟痛,精神不振,面色不华,腰膝酸软,阳痿,遗精,舌淡,苔白,脉沉细。治疗原则:温补肾阳,佐以活血祛风止痛。方药:乌头桂枝汤(川乌、桂枝、白芍、生姜、炙甘草、红枣)。1.5 肝肾不足主要症状:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,局部酸痛,眩晕耳鸣,腰膝酸软,足跟痛,肌肉瘦削,盗汗,手足心热,舌红,苔少或有剥脱,脉沉细或细数。治疗原则:滋补肾阴,佐以活血祛风止痛。方药:左归丸(熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝)。2 防治措施2.1 饮食调养2.1.1 核桃肉:核桃肉味甘,性温,有温补肺肾的作用。它含有多价不饱和脂肪酸,有降低胆固醇的效用。它还
4、含有丰富的锌、锰、铬等微量元素,这些物质可参与机体代谢过程。其含有的维生素类物质,有助于缓解各种类型的关节疼痛。核桃肉与杏仁、腰果等同时食用,既有助于防治骨关节病,又可补充蛋白质。以核桃肉合猪腰等烹制食用,或合补骨脂、杜仲等温补中药烹制服食,对于强直性脊柱炎患者可壮腰肾、祛病痛,大有好处。2.1.2 猪腰、羊腰 猪腰即猪肾,羊腰即羊肾,两者均能温肾益精,补虚损,有助于辅助治疗腰脊酸软病症。猪腰、羊腰可烩炒,也可烧煮食用。肾虚腰痛者多与核桃肉同用,另可配合补肾壮腰药杜仲同用。二者还可煮粥食用,适用于体质或病症偏于虚寒所引起的面黄少华、食欲不振、口泛清涎、形寒怕冷、脘腹胀痛、腰背酸重、阳痿、大便溏
5、薄、小便清长的本病患者,有祛寒补虚、壮阳温肾的作用。2.1.3 狗肉与狗鞭:狗肉性温热,其性温补。脾胃虚弱、肠中积冷而见大便溏薄、腹中冷痛、手足不温者,可以食用;肾阳虚衰而致阳痿、遗尿、小便频数者,可多食用。狗鞭,即狗的睾丸及阴茎,含有蛋白质、脂肪、雄性激素等,性热而有壮肾阳的作用。临床常用它来兴阳启痿,肾虚腰痛、两膝冷痛、足胫无力、阳痿遗精、手足不温等阳虚内寒病证者,可烹制食用。2.1.4 鹿肉、鹿肾 鹿肉味甘,性温,功能补五脏,强筋骨,调血脉。 医林纂要说:“鹿肉补脾胃,益气血,补助命火,壮阳益精,暖腰脊。 ”肯定了它的温补作用。李时珍本草纲目称赞“鹿为纯阳之物,能通督脉,有益无损。 ”鹿
6、尾为鹿的气血所集,补益力强,为有效的补元壮阳之物。主治肾虚、阳痿、遗精、腰膝酸痛。全国中草药汇编记载,将鹿尾焙干研末,每次 69g,吞服,治腰脊疼痛不能屈伸,头昏、耳鸣、滑精。鹿肾,又叫鹿冲、鹿鞭,即鹿科鹿属动物梅花鹿或马鹿的阴茎和睾丸,功能补肾壮阳,益精填髓,下乳,适用于治疗劳损肾虚、腰膝酸痛、耳鸣耳聋、阳痿遗精等。2.1.5 鹿茸、鹿角、鹿角胶 鹿茸味甘、咸,性温,具有温阳益精的作用,可用于骨关节保健。 药性论记载,鹿茸主补男子腰肾,治虚冷、脚膝无力。缪希雍本草经疏说:“鹿茸禀纯阳之质,含生发之气,能治疗男子肝肾不足,则为寒热、痫,或虚劳洒洒如疟,或羸瘦、四肢酸痛、腰脊痛,或小便不利、泄精
7、、溺血。”张璐本经逢原说“鹿茸专主伤中劳绝,腰痛羸瘦,取其补火助阳,生精益髓,强筋健骨,固精摄便,下元虚人,头旋眼黑,皆宜用之。 ”强直性脊柱炎腰膝酸软、腰脊疼痛者,可配合千年健、杜仲、狗脊等健腰膝、强筋骨、疗痿弱。鹿角性温热,其功效、应用与鹿茸相似,但药力要弱得多。鹿角尚有活血消肿功效,可用于治疗强直性脊柱炎之腰脊酸痛、关节腔积液。鹿角胶为鹿角煎熬而成的胶块,味甘、咸,性温,功能补肾,益精,补血,主治肾气不足、虚劳羸瘦、腰痛。李时珍本草纲目说:“鹿角生用则散热行血,消肿辟邪;熟用益肾补虚,强精活血。炼霜熬膏,则专用于滋补矣。 ”鹿角胶主治伤中劳绝,腰痛羸瘦,可补血气、精髓、筋骨、肠胃。2.2
8、 药 膳2.2.1 补髓膏 原料:鹿茸 9g,杜仲 30g,补骨脂 30g,芝麻 150g,核桃肉 250g,黄酒、蜂蜜适量。做法:杜仲炒过,研为细末;鹿茸切片,用酒炙,烘干,研为细末;补骨脂与芝麻同炒至芝麻色黑,取出研为细末。将核桃肉捣为细末,加入杜仲、鹿茸、补骨脂、芝麻细末,拌匀,加炼过的蜂蜜,搅匀即成。每于饭前服 1 匙,温开水化开食用。2.2.2 二黄炖鸡 原料:母鸡 1 只,生地黄 100g,黄精 100g,红枣 10 枚,黄酒、盐、味精各适量。做法:宰鸡去毛及内脏,洗净,入沸水中煮沸 2min;生地黄、黄精洗净;红枣加温水浸 2h,洗净。将生地黄、黄精、红枣一并纳入鸡腹中,再将鸡放
9、炖锅中,加清汤足量,放黄酒、盐、味精,上笼蒸 3h,即可食用。2.2.3 附片蒸羊肉 原料:新鲜羊腿肉 250g,制附片 10g,葱结、生姜片、黄酒、猪油、盐、味精、胡椒粉适量。做法:羊腿肉用水煮熟后捞出,切成约 2.5cm 的肉块;制附片洗净备用。取大瓷碗1 只,放入羊肉,羊肉上铺放制附片、葱结、姜片、猪油,并倒入黄酒及清汤,放锅内蒸 2h 左右,拿出后挑出葱结、姜片,放味精、胡椒粉食用。2.2.4 苁蓉羊肉煲 原料:羊腿肉 500g,红参 10g,枸杞子 20g,肉苁蓉 15g,生姜、葱、清汤、料酒、食盐、味精适量。做法:将羊肉放开水锅中煮透,再用冷水洗净,切成方块;红参用水浸 1h,切作
10、薄片;肉苁蓉加水浸 1h。炒锅烧热,下羊肉、生姜片煸炒,放料酒炝锅,炒透后,将羊肉同生姜片一起倒大瓦罐内,放入红参、肉苁蓉、枸杞子,加清汤、食盐、葱,烧开后用文火煲煮 2h;去葱、生姜,放味精调味食用。2.2.5 杞药猪脊汤 原料:怀山药 30g,枸杞子 10g,带髓猪脊骨 1 副,木香 5g,精盐、葱、味精各适量。做法:猪脊骨洗净,剁碎,加水煮沸 3min,取出用温水洗净;山药加水浸 1h,枸杞子、木香加水浸 10min。将猪脊骨、山药片放砂锅中,加水足量,用旺火煮沸,改用小火炖 30min,将木香、枸杞子及所浸的水一并倒入,放葱、盐、味精,用小火炖煮30min,弃木香食用。2.2.6 猪腰
11、骨碎补粥 原料:猪腰 1 只,骨碎补 15g,糯米 100g,盐适量。做法:将猪腰子对剖开,洗净,在开水中汆透,然后切成小丁。骨碎补用水煎取药汁。猪腰子、药汁、糯米一起入锅,加水适量,煮成粥,熟后放入盐即成。2.2.7 健步酒 原料:生羊肠 1 具,薏苡仁 60g,龙眼肉 60g,淫羊蒮 60g,沙苑蒺藜 60g,仙茅 30g,白酒 3000mL。做法:将羊肠洗净曝干,切成小段,与其余药同装纱布袋中,放坛内,倒入白酒,加盖密封,置于阴凉干燥处,每日摇动几次。经 21d 后,开封取出药袋,再用细纱布过滤,贮存在干净瓶内。2.2.8 史国公药酒 原料:羌活、独活、防风、木瓜、蚕砂、红曲、续断、牛膝
12、、桑寄生、白术、当归、川芎、红花、玉竹、鹿角胶、鳖甲胶、甘草等。做法:为中成药酒,可从药店或食品店买到。每次饮服 1015mL,每日 2 次。2.2.9 黑豆补肾酒 原料:黑豆 30g,杜仲 30g,枸杞子 15g,熟地黄 30g,怀牛膝 10g,淫羊蒮 10g,当归10g,制附子 10g,茯苓 20g,川椒 6g,白术 10g,五加皮 10g,酸枣仁 6g,羌活 6g,防风 6g,川芎 6g,肉桂 3g,白酒 1500mL。做法:取以上优质药材,晒干备用。将以上药共研成粗末,置于瓷罐或玻璃瓶中,冲入白酒,密封 21d 后服用。2.2.10 狗脊参归酒 原料:狗脊 40g,当归 30g,丹参
13、30g,白酒 1000mL。做法:将上药共研粗末备用,将上药末装入干净瓶内,倒入白酒浸泡置阴凉干燥处,每日摇动几下,1015d 后即可开封饮服。每日早晚各 1 次,每次饮服 10mL。2.3 中成药2.3.1 小活络丸 由没药、乳香、川乌、草乌、地龙、胆南星等组成,功能散寒除湿,祛风通络。适用于强直性脊柱炎症见腰骶、脊背疼痛,痛连颈项,背冷恶寒,肢节游走性疼痛、酸楚重着者服用。2.3.2 龟鹿补肾丸 由菟丝子、淫羊藿、续断、锁阳、狗脊、酸枣仁、制何首乌、甘草、陈皮、鹿角胶、熟地黄、龟板胶、金樱子、黄芪、山药、覆盆子组成,功能壮筋骨,益气血,补肾壮阳。适用于强直性脊柱炎属肾阳虚者,症见腰膝酸软,
14、畏寒肢冷,尤以下肢为甚,头晕目眩,精神萎靡者服用2.3.3 祖师麻片 由祖师麻组成,功能祛风除湿, 活血止痛。适用于强直性脊柱炎症见腰背疼痛,项背强直畸形,活动功能障碍,形体消瘦者服用。2.3.4 益肾通督片 由狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生地黄、熟地黄、猪脊髓、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子组成,功能益肾通督。适用于强直性脊柱炎属肝肾两虚者,症见腰背酸痛重着、麻木,肌肉消瘦,畏寒喜暖,手足不温,舌淡,苔白滑者服用。2.3.5 舒筋活血片 由红花、制香附、制狗脊、络石藤、五加皮、伸筋草、桑寄生、煅自然铜、鸡血藤、泽兰等组成,功能舒筋活络,活血散瘀。适用于强直性脊柱炎症见腰脊部刺痛,腰骶处疼痛
15、尤甚,可上行至颈,胸椎疼痛,下肢臀腿痛,舌淡紫者服用。2.3.6 附桂骨痛颗粒 由附子、制川乌、肉桂、党参、当归、白芍药、淫羊藿、乳香组成,功能温阳散寒,益气活血,消肿止痛。适用于阳虚寒湿内盛,症见关节疼痛,屈伸不利,畏寒肢冷者服用。2.4 验方2.4.1 强脊饮 组成:淫羊藿 10g,何首乌 15g,桑寄生 15g,川牛膝 15g,当归 15g,丹参 25g,鸡血藤 30g,白芍药 15g,独活 15g,木瓜 15g,威灵仙 15g,黄酒 30g。上药放锅中,加水浸 1h,煎取汁,连煎 2 次,混和药汁后,冲入黄酒,分 2 次服下。2.4.2 消瘀饮 组成:生黄芪 30g,当归 12g,枸杞
16、子 20g,葛根 15g,血竭 6g,穿山甲片 6g,露蜂房10g,白芥子 6g,海藻 10g,昆布 10g,炒牛蒡子 10g。上药放砂锅中,加水浸 1h,连煎 2 次,合并煎汁,分 2 次于餐后 1h 温服。2.4.3 逐痹汤 组成:雷公藤 5g,忍冬藤 30g,生地黄 30g,川牛膝 18g,川断 15g,赤芍 15g。上药放砂锅中,加水浸 1h,连煎 2 次,合并煎汁,分 2 次于餐后 1h 温服。2.4.4 肾痹汤 组成:菝葜 30g,丹参 20g,熟地黄 30g,狗脊 30g,独活 20g,淫羊藿 15g,桑寄生15g,川断 15g,杜仲 15g,川芎 12g,红花 10g。上药放砂
17、锅中,加水浸 1h,连煎 2次,合并煎汁,分 2 次于餐后 1h 温服。2.4.5 祛风湿汤 组成:生黄芪 25g,延胡索 25g,独活 15g,威灵仙 15g,当归 12g,羌活 10g,远志10g,全蝎 6g,土鳖虫 6g。上药放砂锅中,加水浸 1h,连煎 2 次,合并煎汁,分 2 次于餐后 1h 温服。2.4.6 野荞麦汤 组成:野荞麦 45g。将野荞麦放砂锅中,加水浸 1h,连煎 2 次,合并煎汁,分 2 次于食后 1h 温服。2.4.7 壮督除痹汤 组成:桑寄生 20g,千年健 15g,炒杜仲 15g,川牛膝 15g,怀牛膝 15g,川断 15g,枸杞子 12g,乌梢蛇 12g,鹿角
18、片(先煎)10g,木瓜 10g,生甘草 6g。用武火先煎鹿角片 10min,再将用水浸泡约 15min 的其他药物和适量的水放入砂锅中。用武火烧开,再以文火煎 20min,取汁分早晚 2 次餐后温服,若服药期间未见明显不良反应,可连服 3 个月。2.5 外治法2.5.1 熏洗法 药物组成:五加皮 15g,威灵仙 15g,桂枝 10g,防风 10g,荆芥 10g,乳香 10g,没药10g,细辛 5g。口服加水浸 1h 后,煎取汁趁热熏洗 30min,每日 2 次,1 剂药可用3d。2.5.2 热熨法 药物组成:山奈、羌活、独活、川芎、白芷、徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各
19、等份,冰片少许,共研成细末。与淘洗干净的细砂2 份拌匀,装入布袋内,放锅内隔水蒸 30min 取出。叠于另一未蒸之药袋上,放于患处,留置 30min,每日 1 次,10 次为 1 个疗程。2.5.3 浸泡法 药物组成:水蓼 50g,羌活 30g,独活 30g,川芎 25g,透骨草 20g,麻黄 20g,桂枝15g,白芷 10g。上药加水 3000mL,煮沸 15min 后,加入冰片 3g,葱白 40g,生姜30g,再煮 5min,连药带汤倒入大口缸中。候温,将缸四周用棉絮包裹保温,浸泡患处,每次 30min,每日 1 次。2.5.4 贴敷法 组成:芒硝 60g,生大黄 60g,红花 20g,桃
20、仁 30g,制乳香 15g,制没药 15g,冰片6g。上药共研成细末,用白酒或生姜汁调成糊状,敷贴在患处,包扎固定。2.5.5 药袋法 组成:狗脊 20g,独活 30g,桑寄生 20g,川牛膝 20g,川断 20g,土鳖虫 5g,当归 20g,桂枝 10g,北细辛 10g,川乌 5g,草乌 5g。上药研为细末,装入细长的布袋内,使药粉堆积在腰脊部,缠缚腰部,35d 换药 1 次。2.6 功能锻炼强直性脊柱炎患者往往伴有不同程度的脊柱活动障碍或畸形,除药物治疗外,功能锻炼对提高患者的抗病能力,加强呼吸功能,保持和发展肢体各关节的活动功能,预防和纠正关节畸形及功能障碍,有较好的作用。功能锻炼时要重
21、视自我锻炼,并要持之以恒。2.6.1 飞燕式 俯卧于木板床上,双手置于臀部上方,然后仰挺胸及双下肢直腿后伸。2.6.2 四点式 仰卧双下肢呈屈曲状置于床上,然后用双手撑起,挺胸,头部抬离床面,人体呈弓状。应每日坚持锻炼,开始时不宜次数过多,以后逐渐增加,每天不少于 3 次,每次做 3050 下。2.6.3 摩肾俞 两手在腰部按摩,重点刺激第 2 腰椎棘突下旁开 1.5 寸处的肾俞穴,持续 3min;两手在腰部按摩,重点刺激第 2 腰椎棘突下的命门穴和第 4 腰椎棘突下凹陷中的腰阳关穴,持续 3min。此法对腰肾保健有很好作用。2.6.4 运动壮腰法 端坐床沿,或盘腿或垂腿于地,将双手搓热,紧按
22、腰眼,反复摩揉 3min。改用立正姿势,双脚分开,与肩同宽,弯腰下俯,让两手指尖或掌心尽量着地,一起一俯,连做 21 次。保持立正姿势,双手叉腰,扭动臀部,缓缓旋转腰部,先按顺时针方向做21 次,再按逆时针方向做 21 次。此法有温肾强腰的作用,可以松解腰部肌肉,帮助治疗强直性脊柱炎腰部僵硬。以上四式,可先取一式锻炼,逐步增加,熟练后可四式连着做,坚持练习,能收到壮腰健身的效果,对于强直性脊柱炎的康复大有帮助。2.7 日常保健 本病可自然缓解和复发相交替,因其病情发展缓慢、持续,如不能控制,一般经过 1020 年会发展为脊柱强直。约有 85%的患者预后较好,其中 65%的病人经过恰当治疗,能坚
23、持正常生活和工作;有少数病人病情笃重,畸形严重,可造成残疾,但除非有并发症,通常很少有死亡情况。一些人因腰脊疼痛,而诊为强直性脊柱炎,往往十分沮丧,因此要让病人了解病情,知道本病发展的趋势,既不能急于求成,也不必恐慌失措,解除精神压力,树立战胜疾病的信心。强直性脊柱炎急性发作期应卧床休息,以减少体力消耗,减轻疼痛,延缓关节破坏。除了病情严重者外,大多数患者并不需要完全、长期地休息。尽可能地参加日常活动,按时进行运动锻炼,加强脊柱旁肌肉功能,以维持直立姿势。要适当活动各关节,定期做扩胸运动、挺直躯干及深呼吸运动。本病患者要特别注意起居坐卧,保持良好的工作体位,站立时应尽量挺胸收腹,避免懒散松弛的
24、佝偻驼背姿势,坐时要挺直腰板。在写字时椅子要稍低,桌子要高,尽量睡卧硬板床,忌用高枕,睡卧时要经常变换姿势,即使有轻度畸形者,经常俯卧也能得到纠正。对畸形发展较快者,应选用胸、背、腰支架进行外固定,必要时使用有衬垫的石膏背心。对中度和严重畸形者,当其关节突关节及各韧带尚未骨化之前,经俯卧位或仰卧位未矫正时,可考虑用下肢牵引或骨盆牵引矫正。有的患者通过大重量牵引可望将大部分的畸形矫正。要注意关节的保暖,避免风寒湿邪的侵袭,及时有效地控制感染病灶,阻断引起不正常的免疫反应。要多晒太阳,以缓解疼痛,使痉挛的肌肉放松。还要防止房事过劳,适当休息,主动运动,纠正不良姿势,坚持活动及各种锻炼,以免引起关节强直和肌肉萎缩。
