1、 http:/ 15g，金狗脊 40g，淫羊藿 10g，炒杜仲 15g，鹿角霜(或胶)10g，制附片 12g，桂枝 10g，骨碎补 1020g，生熟地各 12g，赤白芍各 10g，生薏苡仁 30g，伸筋草 30g，白僵蚕 12g，地鳖虫 10g，知母 15g，麻黄 39g，干姜69g，羌、独活各 10g，草乌 9g，防风 10g，牛膝 18g。临床体会：娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉。督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用。督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不能犯。当肾气不足，风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻，故发为腰背痛。临床上除太阳经症状外，还有项背挛急、
2、作冷作痛等督脉受累的特征。正如内经所述“督脉为病脊强反折”。此为强直性脊柱炎的早期阶段，以肾虚为本，寒盛为标，属本虚标实之证。寒邪入肾，内舍于督，故治以补肾强督、祛寒、化湿通络之法。肝肾两虚，筋骨失荣：主症：腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活动功能障碍，胸廓不张，低热形赢，腰膝酸软，头晕目糊，耳呜耳聋，畏寒肢冷，阳痿，面色苍白，舌质略红、少苔或薄白，脉沉细数、尺脉弱。治法：滋补肝肾，壮骨荣筋。方药：健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减。骨碎补 20g，补骨脂 10g，羌、独活各 10g，生、熟地各 12g，赤、白芍各10g，白蒺藜 10g，山萸肉 10g，乌蛇 10g，蜈蚣 3 条，炙山甲 9g，威灵
3、仙12g，桂枝 12g，络石藤 30g，鸡血藤 30g，寻骨风 10g，松节 15g，川断 18g，制附片 10g，伸筋草 30g，地鳖虫 9g，炒黄柏 10g，红花 10g。http:/ 18g，川断 15g，地骨皮 12g，骨碎补 18g，秦艽 20g，赤芍 12g，知母12g，炒黄柏 12g，忍冬藤 30g，威灵仙 15g，羌、独活各 9g，地鳖虫 9g，蚕砂10g，络石藤 30g，透骨草 20g，红花 10g，制乳香、没药各 6g。2、综合治疗：中成药：肾虚督寒可选旭痹冲剂、寒痹停片、金关片。肝肾亏虚可选壮腰健肾丸、益肾通督片。久郁化热可选正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒。药物外治：A.药
4、袋热敷：羌活、独活、川芎、白芷、徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等份，冰片少许。上药共研细末，与淘洗干净的细砂 2 份拌匀，装入布袋内，留置 0.51 小时，1 次/d，10 天为 1 个疗程。具有温经散寒，祛瘀止痛之功效。B.乌桂散(经验方)：药用制川乌、制草乌各 6g，桂枝 9g，细辛 5g，山萸肉 9g，干姜 9g，公丁香 9g，藿香 12g，白芷 12g，麝香 0.3g。上述各药共研粗末，用醋拌湿，敷于脐部，每次 610g，根据情况 23 天更换 1 次。适用于背部僵硬，疼痛剧烈，活动困难者。有祛风散寒，通络止痛之功效。C.温经通络膏(中医伤科学讲义)：药用乳香
5、、没药、麻黄、马钱子各250g。上药共为细末，饴糖调敷背部痛处，适用于寒湿伤筋，胸椎骨节酸困疼痛，筋脉不利者。专方治疗：王为兰用益肾通督片(狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪脊髓、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子)治疗 57 例，显效 17 例，有效 3l 例，无效9 例，总有效率为 84.2%。朱良春应用益肾蠲痹丸(主药地黄、当归、仙灵脾、全蝎、蜈蚣、蜂房、鹿衔草、地鳖虫)治疗，疗效满意。http:/ 67 例，有效率 92%。吴启富用右归丸加减治疗 160 例，有效率 86%。李瑞林用雷公藤治疗 80 例，有效率为 89%。田常炎等用洋金花制剂治疗 54 例，亦取得一定的疗效，显效 2
6、8 例，有效20 例，无效 6 例。对肝肾无毒性作用，注射作用更好。吴志成用蚂蚁治疗本病也取得一定疗效。另外，临床上以身痛逐瘀汤治疗本病积累了一些经验，并进行了相关的基础及用金关片、壮腰健肾丸、正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒治疗本病的研究。A.肾痹汤：由赤芍、白芍、王不留行、川断、红花各 15g，葛根、黄芪、蒲公英、独活各 20g，金银花、土茯苓各 30g，生地黄 2090g 组成。杨爱国等报道用本方加减治疗强脊炎 30 例，有效率为 93%。B.强脊汤：由桂枝、姜黄、川芎、千年健、全蝎、地龙各 9g，葛根、白芍、当归、狗脊、川断、补骨脂、独活、桑寄生、络石藤、老鹳草、党参、威灵仙各 15g，黄
7、芪 20g，甘草 6g 组成。水煎服，每天 1 剂。30 剂为 1 疗程。高飞等报道，治疗 30 例，有效率 98%。C.舒督通痹汤：由麻黄、桂枝、独活、甘草各 10g，当归、赤芍、木瓜、伸筋草、青风藤、乌梢蛇、杜仲、五加皮各 15g 组成。有寒象加川草乌各 6g;热象重加连翘 30g，栀子 10g，3 个月为 1 疗程。李现林等报道治疗 47 例有效率 91.3%。D.独活寄生汤加味：由独活、桑寄生、当归、赤白芍、川芎、红花、防风、生地黄、熟地黄各 10g，杜仲、淮牛膝、秦艽各 12g，细辛 3g，桂心 6g 组成。随证加减，颈项强直加羌活、姜黄、白僵蚕各 10g，葛根 20g;腰骶疼痛，加
8、狗脊、菟丝子各 10g，并加重杜仲、桑寄生用量;病久痰瘀交阻者，加三棱、莪术各 10g，白芥子 6g。钱先报道，治疗 22 例中，显效 6 例，有效 14 例，无效 2例，总有效率 90.9%。E.雷公藤配合补肾通痹汤：雷公藤煎剂 1215g/d，14 岁以下按 1 岁 1g 剂量给予，补肾通痹汤方由独活、寄生、杜仲、淮牛膝、枸杞子、补骨脂、黄芪、鸡血藤、生地黄、赤芍、丹参组成。每天 1 剂。张思霖报道 25 例，总有效率92.7%。F.益肾通督方：由鹿角胶、龟版胶、狼狗骨胶各 10g(烊化)，淫羊藿、巴戟天、补骨脂、菟丝子、炒杜仲、枸杞子、山茱萸、女贞子、当归、白芍、炒白芥子、水蛭各 10g
9、，熟地黄 10g，蜈蚣 2 条(研面冲服)，降香、川乌各 6g，http:/ 5g 组成。王为兰报道，临床治疗强直性脊柱炎 151 例，总有效率 94.7%，实验研究优于双氯芬酸(双氯灭痛)及大活络丹组。G.骨痹汤：由狗脊、杜仲、淮牛膝、骨碎补、独活、陈皮各 15g，淫羊藿、威灵仙、生地黄、枸杞子各 1530g，僵蚕、熟地黄、当归各 12g，桂枝915g，蜈蚣 2 条组成，随症加减，水煎服，每天 1 剂。30 天为 1 疗程。刘红丽报道治疗 47 例，13 疗程后，显著好转 21 例，好转 24 例，无效 2 例，总有效率 95.7%。H.蝎蚣汤：由全蝎 5g，蜈蚣 2 条，白花蛇舌草 10g
10、，丹参 20g，秦艽 10g，威灵仙 15g，白芍 20g，甘草 5g 组成。方建志报道治疗血瘀型痹证总有效率为79%。I.补肾强督治旭汤：由熟地黄 1520g，制附片 912g，鹿角胶 10g，川断 1020g，羌活、独活各 15g，桂枝 1020g，赤芍、白芍各 12g，知母1215g，土鳖虫 69g，防风 12g，麻黄 39g，干姜 69g，淮牛膝1218g，炙穿山甲 69g，炙草乌 59g，骨碎补 1520g 组成，随症加减。阎小平报道治疗取得满意疗效。J.乌头桂枝汤：由川乌 4.5g，川桂枝 9g，白芍 9g，生姜 9g，炙甘草 6g，大红枣 7 枚，每天 1 剂，水煎服。可随症加减
11、川萆薢、薏苡仁、威灵仙、土茯苓、防己等。戴朝寿报道，治疗 89 例，总有效率 100%，治愈率达 76.4%。K.散痹汤：由青风藤、生麻黄、桂枝、生姜、制附子各 24g，生石膏 18g，木通、甘草各 6g 组成基本方。寒盛者，重用附子、加细辛;热盛者，去附子，加知母、黄柏。风盛者，加蜈蚣，葛根;湿盛者，加薏苡仁、土茯苓;夹瘀者，加土鳖虫、水蛭;痛甚者，加刘寄奴。水煎服，每天 1 剂。潘青海报道，治疗32 例。显效 16 例，有效 13 例，无效 3 例，总有效率 90.6%。单验方治疗：A.雷公藤片：每片含生药 3g。每次服 35 片，3 次/d，1 个月为 1 疗程。B.昆明山海棠片：每次服
12、 100mg，3 次/d，1 个月为 1 疗程。C.腰痛宁胶囊：由马钱子，土鳖虫，乳香、没药，全蝎、牛膝、麻黄、苍术组成，适用于瘀血阻络兼寒湿痹阻之强直性脊柱炎，每次 35 粒，2 次/d，用黄酒适量(1030ml)，兑白开水冲服。1 个月为 1 个疗程。D.桂枝芍药知母汤(金匮要略)：桂枝 12g，白芍 9g，甘草 6g，麻黄6g，生姜 12g，白术 15g，知母 12g，防风 12g，制附片 6g，水煎服，每天 1 剂。E.骨碎补丸(太平惠民和剂局方)：荆芥穗、制附片、牛膝、肉苁蓉各30g，骨碎补、威灵仙、砂仁各 15g，广地龙、没药各 7.5g，自然铜(酒淬九遍)、http:/ 15g，
13、共为细末，酒煮神曲为糊丸，如梧桐子大。每次服 57丸，温黄酒送下，妇女可用当归汤送服，孕妇忌服。F.青风藤：味辛苦，性温，具有祛风胜湿通络止痛之功。湛铁民以青风汤3050g，秦艽、寻骨风各 15g，何首乌 30g，治疗本病效佳。G.枸杞羊肾粥(饮膳正要)：枸杞叶 500g，羊肾 2 对，羊肉 250g，葱茎少许，五味子、佐料适当，粳米 50g。先煮枸杞叶、羊肾、羊肉，调料，汤成下米，熬粥，晨起及晚上各食 1 次，枸杞叶可用枸杞子 30g 代之。H.羊脊骨羹(饮膳正要)：羊脊骨 1 具，槌碎，肉苁蓉 30g，草果 3 个，荜拔 6 个，熬成汁，入葱白，做面羹食之，腰脊疼痛明显者适用。I.乌头粥(
14、本草纲目)：生川乌 10g 为末，香白米粥 1 碗，再慢熬适当，下姜汁 1 匙，蜜 3 大匙，空腹服。或再加薏苡仁 6g 亦可，适用于风寒湿痹阻肾经及肾阳虚证。J.上海市中医院风痛散(痹症论治学)：马钱子、麻黄等量，同煮 46小时，马钱子去皮、芯;麻黄炸至黄而不焦，表面起泡立取出，擦去表面油，共研末装胶囊，每天临睡前服 1 次，每次 0.3g，黄酒 1 匙或温开水送服，每 3 天加 1 次量，每次递增 0.3g，以出现轻微头晕和偶然抽搐为度，每次最多 0.91.2g，不能过量，也不宜白天服用。如抽搐较多，可多饮白开水或用镇静剂拮抗。本方适用于风寒湿痹及痰瘀互阻之痹痛较甚者。K.旭痹冲剂：每袋
15、10g，每次 1 袋，23 次/d。L.益肾蠲痹丸：水丸：每次 8g，3 次/d，饭后服。M.金蛇注射液：针剂，每次 4ml，2 次/d，肌内注射，1 个月为 1 疗程。N.蠲痹汤(百一选方)：羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风各15g，甘草 6g，每天 1 剂。O.虎潜丸(丹溪心法)：黄柏 150g，龟版 120g，知母 60g，熟地黄60g，陈皮 60g，白芍 60g，锁阳 45g，干姜 15g，为细末，炼蜜为丸，每丸重10g，早晚各 1 丸，开水送服。适用于本病后期阴虚内热，肝肾不足，肢体痿软无力之症。P.朱良春教授药袋热敷法：药袋处方为：山柰、羌活、独活、川芎、白芷徐长卿、青木香、苏木
16、、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等分，冰片少许。共研细末，与淘洗干净的细砂 2 份拌匀，装入布袋内，放锅内隔水蒸30min 取出。叠在另一未蒸之药袋上，放于疼痛处，留置 0.51h，1 次/d，10次为 1 疗程，具有温经散寒，祛瘀止痛之功。http:/ 1 次/d，10 天为 1 疗程。b.湿热阻络型：取大椎、风池、腰阳关、肝俞、肾俞、环跳、合谷，针用泻法，1 次/d，10 次为 1 疗程。c.肾虚督空型：取肝俞、肾俞、膈俞、阳陵泉、三阴交、委中、关元，针用补法，1 次/d，10 天为 1 疗程，每次留针 1525min。d.肝肾阴虚型：取肝俞、肾俞、三阴交、关元、大椎、太冲，针用平补平
17、泻法。1 次/d，10 次为 1 疗程，每次留针 1525min。e.瘀血阻络型：取大椎、风池、肝俞、肾俞、环跳、阳陵泉、三阴交，针用泻法，1 次/d，10 次为 1 疗程。B.耳针：a.寒湿痹阻型：取腰椎、骶椎、肾、神门、交感，每次留针 1015min，隔天 1 次，35 次为 1 疗程，以王不留行贴压，23 天 1 次，轮换穴位。b.湿热阻络型：取腰、骶椎、髋、交感、肾、肾上腺，每次留针1015min，隔天 1 次，35 次为 1 疗程。c.肾虚督空型：取腰、骶椎、颈椎、胸椎、肾、肝、神门，每次留针1015min，隔天 1 次，35 次为 1 疗程。d.肝肾阴虚型：取肝、肾、腰、骶椎、神门
18、、交感，每次留针1015min，隔天 1 次，35 次为 1 疗程。e.瘀血阻络型：取腰、骶椎、肾、屏间、神门、交感，每次留针1015min，隔天 1 次，35 次为 1 疗程。C.灸法：取穴：同“毫针”。方法：常用艾条灸、艾炷灸、温针灸、温灸器灸。每次选 35 穴，灸1020 分钟或 57 壮，1 次/d，10 天 1 个疗程，间隔 23 天行第 2 疗程。http:/ 23 个枕头，使前胸及腹部悬空，两手臂屈肘置于头前。医者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及两侧，用擦法上下往返治疗，同时另一手掌在背部沿脊柱按压，按压时要配合病人呼吸，当呼气时向下按压，吸气时放松。B.接上势。用指按法按压脊柱两侧
19、膀胱经及臀部秩边、环跳、居髎等穴。C.患者仰卧。用 法治疗髋关节前部，配合髋关节的外展、外旋被动活动。再拿大腿内侧肌肉和搓大腿。D.患者坐势。医者站于后方，用 法施于颈项两侧及肩胛部，同时配合颈部左右旋转及俯仰活动。然后按揉或一指禅推颈椎两侧，上下往返数次，再拿风池及颈椎两侧到肩井。E.接上势。嘱患者两肘屈曲，抱于后脑枕部，两手指交叉握紧。医者站于背后，以膝部抵住患者背部，再以两手握住患者两肘，作向后牵引及向前俯的扩胸俯仰动作。在进行这种背动活动时，患者要配合呼吸运动(前俯时呼气，后仰时吸气)。俯仰 58 次。F.患者坐势。将腰背暴露，上身前俯，医者站于旁，用肘压法施于脊椎两旁。再直擦背部督脉及两侧膀胱经、横擦骶部，均以透热为度，可加用热敷。原文链接：http:/
