强直性脊柱炎的中医治疗如何进行.doc
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1、 http:/ 15g,金狗脊 40g,淫羊藿 10g,炒杜仲 15g,鹿角霜(或胶)10g,制附片 12g,桂枝 10g,骨碎补 1020g,生熟地各 12g,赤白芍各 10g,生薏苡仁 30g,伸筋草 30g,白僵蚕 12g,地鳖虫 10g,知母 15g,麻黄 39g,干姜69g,羌、独活各 10g,草乌 9g,防风 10g,牛膝 18g。临床体会:娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉。督脉与足太阳经在风门交会,辅助太阳经起卫外作用。督脉通,卫阳振,腠理致密,邪不能犯。当肾气不足,风寒湿邪乘虚而入,郁而不化,影响督脉致气血凝滞,经脉痹阻,故发为腰背痛。临床上除太阳经症状外,还有项背挛急、
2、作冷作痛等督脉受累的特征。正如内经所述“督脉为病脊强反折”。此为强直性脊柱炎的早期阶段,以肾虚为本,寒盛为标,属本虚标实之证。寒邪入肾,内舍于督,故治以补肾强督、祛寒、化湿通络之法。肝肾两虚,筋骨失荣:主症:腰背疼痛,腰骶及项背强直畸形,活动功能障碍,胸廓不张,低热形赢,腰膝酸软,头晕目糊,耳呜耳聋,畏寒肢冷,阳痿,面色苍白,舌质略红、少苔或薄白,脉沉细数、尺脉弱。治法:滋补肝肾,壮骨荣筋。方药:健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减。骨碎补 20g,补骨脂 10g,羌、独活各 10g,生、熟地各 12g,赤、白芍各10g,白蒺藜 10g,山萸肉 10g,乌蛇 10g,蜈蚣 3 条,炙山甲 9g,威灵
3、仙12g,桂枝 12g,络石藤 30g,鸡血藤 30g,寻骨风 10g,松节 15g,川断 18g,制附片 10g,伸筋草 30g,地鳖虫 9g,炒黄柏 10g,红花 10g。http:/ 18g,川断 15g,地骨皮 12g,骨碎补 18g,秦艽 20g,赤芍 12g,知母12g,炒黄柏 12g,忍冬藤 30g,威灵仙 15g,羌、独活各 9g,地鳖虫 9g,蚕砂10g,络石藤 30g,透骨草 20g,红花 10g,制乳香、没药各 6g。2、综合治疗:中成药:肾虚督寒可选旭痹冲剂、寒痹停片、金关片。肝肾亏虚可选壮腰健肾丸、益肾通督片。久郁化热可选正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒。药物外治:A.药
4、袋热敷:羌活、独活、川芎、白芷、徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等份,冰片少许。上药共研细末,与淘洗干净的细砂 2 份拌匀,装入布袋内,留置 0.51 小时,1 次/d,10 天为 1 个疗程。具有温经散寒,祛瘀止痛之功效。B.乌桂散(经验方):药用制川乌、制草乌各 6g,桂枝 9g,细辛 5g,山萸肉 9g,干姜 9g,公丁香 9g,藿香 12g,白芷 12g,麝香 0.3g。上述各药共研粗末,用醋拌湿,敷于脐部,每次 610g,根据情况 23 天更换 1 次。适用于背部僵硬,疼痛剧烈,活动困难者。有祛风散寒,通络止痛之功效。C.温经通络膏(中医伤科学讲义):药用乳香
5、、没药、麻黄、马钱子各250g。上药共为细末,饴糖调敷背部痛处,适用于寒湿伤筋,胸椎骨节酸困疼痛,筋脉不利者。专方治疗:王为兰用益肾通督片(狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪脊髓、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子)治疗 57 例,显效 17 例,有效 3l 例,无效9 例,总有效率为 84.2%。朱良春应用益肾蠲痹丸(主药地黄、当归、仙灵脾、全蝎、蜈蚣、蜂房、鹿衔草、地鳖虫)治疗,疗效满意。http:/ 67 例,有效率 92%。吴启富用右归丸加减治疗 160 例,有效率 86%。李瑞林用雷公藤治疗 80 例,有效率为 89%。田常炎等用洋金花制剂治疗 54 例,亦取得一定的疗效,显效 2
6、8 例,有效20 例,无效 6 例。对肝肾无毒性作用,注射作用更好。吴志成用蚂蚁治疗本病也取得一定疗效。另外,临床上以身痛逐瘀汤治疗本病积累了一些经验,并进行了相关的基础及用金关片、壮腰健肾丸、正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒治疗本病的研究。A.肾痹汤:由赤芍、白芍、王不留行、川断、红花各 15g,葛根、黄芪、蒲公英、独活各 20g,金银花、土茯苓各 30g,生地黄 2090g 组成。杨爱国等报道用本方加减治疗强脊炎 30 例,有效率为 93%。B.强脊汤:由桂枝、姜黄、川芎、千年健、全蝎、地龙各 9g,葛根、白芍、当归、狗脊、川断、补骨脂、独活、桑寄生、络石藤、老鹳草、党参、威灵仙各 15g,黄
7、芪 20g,甘草 6g 组成。水煎服,每天 1 剂。30 剂为 1 疗程。高飞等报道,治疗 30 例,有效率 98%。C.舒督通痹汤:由麻黄、桂枝、独活、甘草各 10g,当归、赤芍、木瓜、伸筋草、青风藤、乌梢蛇、杜仲、五加皮各 15g 组成。有寒象加川草乌各 6g;热象重加连翘 30g,栀子 10g,3 个月为 1 疗程。李现林等报道治疗 47 例有效率 91.3%。D.独活寄生汤加味:由独活、桑寄生、当归、赤白芍、川芎、红花、防风、生地黄、熟地黄各 10g,杜仲、淮牛膝、秦艽各 12g,细辛 3g,桂心 6g 组成。随证加减,颈项强直加羌活、姜黄、白僵蚕各 10g,葛根 20g;腰骶疼痛,加
8、狗脊、菟丝子各 10g,并加重杜仲、桑寄生用量;病久痰瘀交阻者,加三棱、莪术各 10g,白芥子 6g。钱先报道,治疗 22 例中,显效 6 例,有效 14 例,无效 2例,总有效率 90.9%。E.雷公藤配合补肾通痹汤:雷公藤煎剂 1215g/d,14 岁以下按 1 岁 1g 剂量给予,补肾通痹汤方由独活、寄生、杜仲、淮牛膝、枸杞子、补骨脂、黄芪、鸡血藤、生地黄、赤芍、丹参组成。每天 1 剂。张思霖报道 25 例,总有效率92.7%。F.益肾通督方:由鹿角胶、龟版胶、狼狗骨胶各 10g(烊化),淫羊藿、巴戟天、补骨脂、菟丝子、炒杜仲、枸杞子、山茱萸、女贞子、当归、白芍、炒白芥子、水蛭各 10g
9、,熟地黄 10g,蜈蚣 2 条(研面冲服),降香、川乌各 6g,http:/ 5g 组成。王为兰报道,临床治疗强直性脊柱炎 151 例,总有效率 94.7%,实验研究优于双氯芬酸(双氯灭痛)及大活络丹组。G.骨痹汤:由狗脊、杜仲、淮牛膝、骨碎补、独活、陈皮各 15g,淫羊藿、威灵仙、生地黄、枸杞子各 1530g,僵蚕、熟地黄、当归各 12g,桂枝915g,蜈蚣 2 条组成,随症加减,水煎服,每天 1 剂。30 天为 1 疗程。刘红丽报道治疗 47 例,13 疗程后,显著好转 21 例,好转 24 例,无效 2 例,总有效率 95.7%。H.蝎蚣汤:由全蝎 5g,蜈蚣 2 条,白花蛇舌草 10g
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