强直性脊柱炎的中医治疗如何进行.doc

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资源描述

1、 http:/ 15g,金狗脊 40g,淫羊藿 10g,炒杜仲 15g,鹿角霜(或胶)10g,制附片 12g,桂枝 10g,骨碎补 1020g,生熟地各 12g,赤白芍各 10g,生薏苡仁 30g,伸筋草 30g,白僵蚕 12g,地鳖虫 10g,知母 15g,麻黄 39g,干姜69g,羌、独活各 10g,草乌 9g,防风 10g,牛膝 18g。临床体会:娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉。督脉与足太阳经在风门交会,辅助太阳经起卫外作用。督脉通,卫阳振,腠理致密,邪不能犯。当肾气不足,风寒湿邪乘虚而入,郁而不化,影响督脉致气血凝滞,经脉痹阻,故发为腰背痛。临床上除太阳经症状外,还有项背挛急、

2、作冷作痛等督脉受累的特征。正如内经所述“督脉为病脊强反折”。此为强直性脊柱炎的早期阶段,以肾虚为本,寒盛为标,属本虚标实之证。寒邪入肾,内舍于督,故治以补肾强督、祛寒、化湿通络之法。肝肾两虚,筋骨失荣:主症:腰背疼痛,腰骶及项背强直畸形,活动功能障碍,胸廓不张,低热形赢,腰膝酸软,头晕目糊,耳呜耳聋,畏寒肢冷,阳痿,面色苍白,舌质略红、少苔或薄白,脉沉细数、尺脉弱。治法:滋补肝肾,壮骨荣筋。方药:健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减。骨碎补 20g,补骨脂 10g,羌、独活各 10g,生、熟地各 12g,赤、白芍各10g,白蒺藜 10g,山萸肉 10g,乌蛇 10g,蜈蚣 3 条,炙山甲 9g,威灵

3、仙12g,桂枝 12g,络石藤 30g,鸡血藤 30g,寻骨风 10g,松节 15g,川断 18g,制附片 10g,伸筋草 30g,地鳖虫 9g,炒黄柏 10g,红花 10g。http:/ 18g,川断 15g,地骨皮 12g,骨碎补 18g,秦艽 20g,赤芍 12g,知母12g,炒黄柏 12g,忍冬藤 30g,威灵仙 15g,羌、独活各 9g,地鳖虫 9g,蚕砂10g,络石藤 30g,透骨草 20g,红花 10g,制乳香、没药各 6g。2、综合治疗:中成药:肾虚督寒可选旭痹冲剂、寒痹停片、金关片。肝肾亏虚可选壮腰健肾丸、益肾通督片。久郁化热可选正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒。药物外治:A.药

4、袋热敷:羌活、独活、川芎、白芷、徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等份,冰片少许。上药共研细末,与淘洗干净的细砂 2 份拌匀,装入布袋内,留置 0.51 小时,1 次/d,10 天为 1 个疗程。具有温经散寒,祛瘀止痛之功效。B.乌桂散(经验方):药用制川乌、制草乌各 6g,桂枝 9g,细辛 5g,山萸肉 9g,干姜 9g,公丁香 9g,藿香 12g,白芷 12g,麝香 0.3g。上述各药共研粗末,用醋拌湿,敷于脐部,每次 610g,根据情况 23 天更换 1 次。适用于背部僵硬,疼痛剧烈,活动困难者。有祛风散寒,通络止痛之功效。C.温经通络膏(中医伤科学讲义):药用乳香

5、、没药、麻黄、马钱子各250g。上药共为细末,饴糖调敷背部痛处,适用于寒湿伤筋,胸椎骨节酸困疼痛,筋脉不利者。专方治疗:王为兰用益肾通督片(狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪脊髓、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子)治疗 57 例,显效 17 例,有效 3l 例,无效9 例,总有效率为 84.2%。朱良春应用益肾蠲痹丸(主药地黄、当归、仙灵脾、全蝎、蜈蚣、蜂房、鹿衔草、地鳖虫)治疗,疗效满意。http:/ 67 例,有效率 92%。吴启富用右归丸加减治疗 160 例,有效率 86%。李瑞林用雷公藤治疗 80 例,有效率为 89%。田常炎等用洋金花制剂治疗 54 例,亦取得一定的疗效,显效 2

6、8 例,有效20 例,无效 6 例。对肝肾无毒性作用,注射作用更好。吴志成用蚂蚁治疗本病也取得一定疗效。另外,临床上以身痛逐瘀汤治疗本病积累了一些经验,并进行了相关的基础及用金关片、壮腰健肾丸、正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒治疗本病的研究。A.肾痹汤:由赤芍、白芍、王不留行、川断、红花各 15g,葛根、黄芪、蒲公英、独活各 20g,金银花、土茯苓各 30g,生地黄 2090g 组成。杨爱国等报道用本方加减治疗强脊炎 30 例,有效率为 93%。B.强脊汤:由桂枝、姜黄、川芎、千年健、全蝎、地龙各 9g,葛根、白芍、当归、狗脊、川断、补骨脂、独活、桑寄生、络石藤、老鹳草、党参、威灵仙各 15g,黄

7、芪 20g,甘草 6g 组成。水煎服,每天 1 剂。30 剂为 1 疗程。高飞等报道,治疗 30 例,有效率 98%。C.舒督通痹汤:由麻黄、桂枝、独活、甘草各 10g,当归、赤芍、木瓜、伸筋草、青风藤、乌梢蛇、杜仲、五加皮各 15g 组成。有寒象加川草乌各 6g;热象重加连翘 30g,栀子 10g,3 个月为 1 疗程。李现林等报道治疗 47 例有效率 91.3%。D.独活寄生汤加味:由独活、桑寄生、当归、赤白芍、川芎、红花、防风、生地黄、熟地黄各 10g,杜仲、淮牛膝、秦艽各 12g,细辛 3g,桂心 6g 组成。随证加减,颈项强直加羌活、姜黄、白僵蚕各 10g,葛根 20g;腰骶疼痛,加

8、狗脊、菟丝子各 10g,并加重杜仲、桑寄生用量;病久痰瘀交阻者,加三棱、莪术各 10g,白芥子 6g。钱先报道,治疗 22 例中,显效 6 例,有效 14 例,无效 2例,总有效率 90.9%。E.雷公藤配合补肾通痹汤:雷公藤煎剂 1215g/d,14 岁以下按 1 岁 1g 剂量给予,补肾通痹汤方由独活、寄生、杜仲、淮牛膝、枸杞子、补骨脂、黄芪、鸡血藤、生地黄、赤芍、丹参组成。每天 1 剂。张思霖报道 25 例,总有效率92.7%。F.益肾通督方:由鹿角胶、龟版胶、狼狗骨胶各 10g(烊化),淫羊藿、巴戟天、补骨脂、菟丝子、炒杜仲、枸杞子、山茱萸、女贞子、当归、白芍、炒白芥子、水蛭各 10g

9、,熟地黄 10g,蜈蚣 2 条(研面冲服),降香、川乌各 6g,http:/ 5g 组成。王为兰报道,临床治疗强直性脊柱炎 151 例,总有效率 94.7%,实验研究优于双氯芬酸(双氯灭痛)及大活络丹组。G.骨痹汤:由狗脊、杜仲、淮牛膝、骨碎补、独活、陈皮各 15g,淫羊藿、威灵仙、生地黄、枸杞子各 1530g,僵蚕、熟地黄、当归各 12g,桂枝915g,蜈蚣 2 条组成,随症加减,水煎服,每天 1 剂。30 天为 1 疗程。刘红丽报道治疗 47 例,13 疗程后,显著好转 21 例,好转 24 例,无效 2 例,总有效率 95.7%。H.蝎蚣汤:由全蝎 5g,蜈蚣 2 条,白花蛇舌草 10g

10、,丹参 20g,秦艽 10g,威灵仙 15g,白芍 20g,甘草 5g 组成。方建志报道治疗血瘀型痹证总有效率为79%。I.补肾强督治旭汤:由熟地黄 1520g,制附片 912g,鹿角胶 10g,川断 1020g,羌活、独活各 15g,桂枝 1020g,赤芍、白芍各 12g,知母1215g,土鳖虫 69g,防风 12g,麻黄 39g,干姜 69g,淮牛膝1218g,炙穿山甲 69g,炙草乌 59g,骨碎补 1520g 组成,随症加减。阎小平报道治疗取得满意疗效。J.乌头桂枝汤:由川乌 4.5g,川桂枝 9g,白芍 9g,生姜 9g,炙甘草 6g,大红枣 7 枚,每天 1 剂,水煎服。可随症加减

11、川萆薢、薏苡仁、威灵仙、土茯苓、防己等。戴朝寿报道,治疗 89 例,总有效率 100%,治愈率达 76.4%。K.散痹汤:由青风藤、生麻黄、桂枝、生姜、制附子各 24g,生石膏 18g,木通、甘草各 6g 组成基本方。寒盛者,重用附子、加细辛;热盛者,去附子,加知母、黄柏。风盛者,加蜈蚣,葛根;湿盛者,加薏苡仁、土茯苓;夹瘀者,加土鳖虫、水蛭;痛甚者,加刘寄奴。水煎服,每天 1 剂。潘青海报道,治疗32 例。显效 16 例,有效 13 例,无效 3 例,总有效率 90.6%。单验方治疗:A.雷公藤片:每片含生药 3g。每次服 35 片,3 次/d,1 个月为 1 疗程。B.昆明山海棠片:每次服

12、 100mg,3 次/d,1 个月为 1 疗程。C.腰痛宁胶囊:由马钱子,土鳖虫,乳香、没药,全蝎、牛膝、麻黄、苍术组成,适用于瘀血阻络兼寒湿痹阻之强直性脊柱炎,每次 35 粒,2 次/d,用黄酒适量(1030ml),兑白开水冲服。1 个月为 1 个疗程。D.桂枝芍药知母汤(金匮要略):桂枝 12g,白芍 9g,甘草 6g,麻黄6g,生姜 12g,白术 15g,知母 12g,防风 12g,制附片 6g,水煎服,每天 1 剂。E.骨碎补丸(太平惠民和剂局方):荆芥穗、制附片、牛膝、肉苁蓉各30g,骨碎补、威灵仙、砂仁各 15g,广地龙、没药各 7.5g,自然铜(酒淬九遍)、http:/ 15g,

13、共为细末,酒煮神曲为糊丸,如梧桐子大。每次服 57丸,温黄酒送下,妇女可用当归汤送服,孕妇忌服。F.青风藤:味辛苦,性温,具有祛风胜湿通络止痛之功。湛铁民以青风汤3050g,秦艽、寻骨风各 15g,何首乌 30g,治疗本病效佳。G.枸杞羊肾粥(饮膳正要):枸杞叶 500g,羊肾 2 对,羊肉 250g,葱茎少许,五味子、佐料适当,粳米 50g。先煮枸杞叶、羊肾、羊肉,调料,汤成下米,熬粥,晨起及晚上各食 1 次,枸杞叶可用枸杞子 30g 代之。H.羊脊骨羹(饮膳正要):羊脊骨 1 具,槌碎,肉苁蓉 30g,草果 3 个,荜拔 6 个,熬成汁,入葱白,做面羹食之,腰脊疼痛明显者适用。I.乌头粥(

14、本草纲目):生川乌 10g 为末,香白米粥 1 碗,再慢熬适当,下姜汁 1 匙,蜜 3 大匙,空腹服。或再加薏苡仁 6g 亦可,适用于风寒湿痹阻肾经及肾阳虚证。J.上海市中医院风痛散(痹症论治学):马钱子、麻黄等量,同煮 46小时,马钱子去皮、芯;麻黄炸至黄而不焦,表面起泡立取出,擦去表面油,共研末装胶囊,每天临睡前服 1 次,每次 0.3g,黄酒 1 匙或温开水送服,每 3 天加 1 次量,每次递增 0.3g,以出现轻微头晕和偶然抽搐为度,每次最多 0.91.2g,不能过量,也不宜白天服用。如抽搐较多,可多饮白开水或用镇静剂拮抗。本方适用于风寒湿痹及痰瘀互阻之痹痛较甚者。K.旭痹冲剂:每袋

15、10g,每次 1 袋,23 次/d。L.益肾蠲痹丸:水丸:每次 8g,3 次/d,饭后服。M.金蛇注射液:针剂,每次 4ml,2 次/d,肌内注射,1 个月为 1 疗程。N.蠲痹汤(百一选方):羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风各15g,甘草 6g,每天 1 剂。O.虎潜丸(丹溪心法):黄柏 150g,龟版 120g,知母 60g,熟地黄60g,陈皮 60g,白芍 60g,锁阳 45g,干姜 15g,为细末,炼蜜为丸,每丸重10g,早晚各 1 丸,开水送服。适用于本病后期阴虚内热,肝肾不足,肢体痿软无力之症。P.朱良春教授药袋热敷法:药袋处方为:山柰、羌活、独活、川芎、白芷徐长卿、青木香、苏木

16、、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等分,冰片少许。共研细末,与淘洗干净的细砂 2 份拌匀,装入布袋内,放锅内隔水蒸30min 取出。叠在另一未蒸之药袋上,放于疼痛处,留置 0.51h,1 次/d,10次为 1 疗程,具有温经散寒,祛瘀止痛之功。http:/ 1 次/d,10 天为 1 疗程。b.湿热阻络型:取大椎、风池、腰阳关、肝俞、肾俞、环跳、合谷,针用泻法,1 次/d,10 次为 1 疗程。c.肾虚督空型:取肝俞、肾俞、膈俞、阳陵泉、三阴交、委中、关元,针用补法,1 次/d,10 天为 1 疗程,每次留针 1525min。d.肝肾阴虚型:取肝俞、肾俞、三阴交、关元、大椎、太冲,针用平补平

17、泻法。1 次/d,10 次为 1 疗程,每次留针 1525min。e.瘀血阻络型:取大椎、风池、肝俞、肾俞、环跳、阳陵泉、三阴交,针用泻法,1 次/d,10 次为 1 疗程。B.耳针:a.寒湿痹阻型:取腰椎、骶椎、肾、神门、交感,每次留针 1015min,隔天 1 次,35 次为 1 疗程,以王不留行贴压,23 天 1 次,轮换穴位。b.湿热阻络型:取腰、骶椎、髋、交感、肾、肾上腺,每次留针1015min,隔天 1 次,35 次为 1 疗程。c.肾虚督空型:取腰、骶椎、颈椎、胸椎、肾、肝、神门,每次留针1015min,隔天 1 次,35 次为 1 疗程。d.肝肾阴虚型:取肝、肾、腰、骶椎、神门

18、、交感,每次留针1015min,隔天 1 次,35 次为 1 疗程。e.瘀血阻络型:取腰、骶椎、肾、屏间、神门、交感,每次留针1015min,隔天 1 次,35 次为 1 疗程。C.灸法:取穴:同“毫针”。方法:常用艾条灸、艾炷灸、温针灸、温灸器灸。每次选 35 穴,灸1020 分钟或 57 壮,1 次/d,10 天 1 个疗程,间隔 23 天行第 2 疗程。http:/ 23 个枕头,使前胸及腹部悬空,两手臂屈肘置于头前。医者站于旁,在患者腰背部沿脊柱及两侧,用擦法上下往返治疗,同时另一手掌在背部沿脊柱按压,按压时要配合病人呼吸,当呼气时向下按压,吸气时放松。B.接上势。用指按法按压脊柱两侧

19、膀胱经及臀部秩边、环跳、居髎等穴。C.患者仰卧。用 法治疗髋关节前部,配合髋关节的外展、外旋被动活动。再拿大腿内侧肌肉和搓大腿。D.患者坐势。医者站于后方,用 法施于颈项两侧及肩胛部,同时配合颈部左右旋转及俯仰活动。然后按揉或一指禅推颈椎两侧,上下往返数次,再拿风池及颈椎两侧到肩井。E.接上势。嘱患者两肘屈曲,抱于后脑枕部,两手指交叉握紧。医者站于背后,以膝部抵住患者背部,再以两手握住患者两肘,作向后牵引及向前俯的扩胸俯仰动作。在进行这种背动活动时,患者要配合呼吸运动(前俯时呼气,后仰时吸气)。俯仰 58 次。F.患者坐势。将腰背暴露,上身前俯,医者站于旁,用肘压法施于脊椎两旁。再直擦背部督脉及两侧膀胱经、横擦骶部,均以透热为度,可加用热敷。原文链接:http:/

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