1、进行性排尿困难5年,尿闭2小时5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频， ，在当地诊断为“前列腺增生“，予以对症治疗后症状略有好转，2012.02、12澄城县医院B超：前列腺增生，残余尿量55ml。近年来排尿困难加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多，4次/晚，2小时前排尿不出，伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以“急性尿潴留、前列腺增生症“收住我科，病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。既往体健，否认肝炎结核等急慢性传染病史，无外伤手术史，无食物、药物过敏史，生于本地，无长期外地居住史，妻及儿子均体健，无烟酒等不良嗜好，家族史中无特殊病史。T 36
2、.8 P80次/分，R 20次/分 BP110/60 mmhg.发 育 正 常 ， 营 养 良 好 ， 神 志 清 楚 ， 步行 入 院 ， 自 动 体 位 ， 查 体 合 作 。 全 身 皮 肤 、 巩 膜 无 黄 染 ,无 肝 掌 、 蜘 蛛 痣 ,表 浅 淋 巴 结 无肿 大 。 头 颅 无 畸 形 ,五 官 端 正 ,双 侧 瞳 孔 等 圆 等 大 ,对 光 反 射 灵 敏 ， 调 节 反 射 存 在 。 耳 廓 无畸 形 ， 双 侧 外 耳 道 、 鼻 道 及 口 腔 无 异 常 分 泌 物 。 听 力 正 常 。 鼻 旁 窦 无 压 痛 ， 口 唇 无 发 绀 ，伸 舌 居 中 ，
3、 牙 龈 无 出 血 ， 肿 胀 ， 双 侧 扁 桃 腺 无 肿 大 ， 咽 无 充 血 ， 构 音 清 晰 ， 颈 软 ， 无 抵 抗 ，颈 静 脉 无 怒 张 ， 气 管 居 中 ， 双 侧 甲 状 腺 无 肿 大 。 胸 廓 对 称 无 畸 形 ， 双 侧 呼 吸 运 动 及 语 颤 对称 正 常 ， 无 增 强 或 减 弱 ， 无 胸 膜 摩 擦 感 ， 胸 骨 无 叩 痛 ， 双 肺 叩 诊 清 音 ， 双 肺 吸 音 清 ， 双 肺未 闻 及 干 湿 性 啰 音 ， 语 音 传 导 正 常 ， 未 闻 及 胸 膜 摩 擦 音 。 心 前 区 无 隆 起 ， 心 尖 搏 动 点 位
4、于左 侧 第 五 肋 间 锁 骨 中 线 内 1.0cm处 ， 直 径 约 2.0cm， 未 触 及 震 颤 ， 心 界 不 大 ， 心 律 齐 ，HR80次 /分 ， 各 瓣 膜 区 未 闻 及 病 理 性 杂 音 ， 未 闻 及 心 包 摩 擦 音 。 周 围 血 管 征 阴 性 。 腹 部 见 专科 情 况 。 肛 缘 见 结 缔 组 织 增 生 ， 指 诊 同 点 齿 线 上 黏 膜 隆 起 ， 外 生 殖 器 无 异 常 。 脊 柱 无 畸 形 ，活 动 良 好 。专科情况：下 腹 部 耻 骨 上 稍 隆 起 ， 未 见 肠 型 ， 腹 肌 无 紧 张 ， 下 腹 部 轻 压 痛 ，
5、 无 反 跳 痛 ， 未 扪 及 包块 ， 耻 骨 上 可 叩 及 圆 形 浊 音 区 ， 肝 脾 肋 下 未 触 及 。 双 肾 区 、 肝 区 无 叩 痛 ， 腹 水 征 （ -） 。肠 鸣 音 34次 /分 。 肛 门 指 检 ： 前 列 腺 II肿 大 ， 表 面 光 滑 ， 无 压 痛 ， 质 硬 ， 中 央 沟 消 失 ，3.7.11点 齿 线 上 黏 膜 隆 起 伴 同 点 结 缔 组 织 增 生 。辅助检查：血RT：WBC：8.210 9/l，BBC：4.8910 12/lB超（2012.0212外地）： 前列腺增生，残余尿量55ml主 诉:尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部
6、疼痛3年，不能排尿1天。现 病 史 :患 者 于 3年 前 开 始 无 明 显 诱 因 下 出 现 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 ， 伴 夜 尿 增 多 ， 晚 上 要排 尿 34次 ， 伴 小 便 困 难 ， 排 尿 不 尽 感 ， 间 中 有 排 尿 时 疼 痛 ， 无 肉 眼 血 尿 ， 无 排尿 突 然 中 断 ， 无 发 热 ， 时 伴 下 腹 部 疼 痛 等 不 适 ， 自 服 清 凉 解 毒 中 药 后 好 转 ， 但症 状 反 复 。 1天 前 患 者 上 述 症 状 加 重 ， 突 发 排 尿 中 断 ， 伴 疼 痛 ， 变 换 体 位 后 无明 显 好 转 。 遂 到 外
7、 院 就 诊 ， 行 B超 提 示 ： “前 列 腺 增 生 ”， 今 为 求 进 一 步 治 疗 ，遂 到 我 院 急 诊 就 诊 ， 拟 “前 列 腺 增 生 ” 收 入 我 科 进 一 步 诊 治 。 病 后 患 者 无 头晕 、 头 痛 ， 胃 纳 、 睡 眠 良 好 ， 大 便 正 常 ， 无 明 显 消 瘦 。既 往 史 :既 往 体 健 ， 无 肝 炎 、 结 核 病 史 ， 无 慢 性 支 气 管 炎 病 史 ， 无 食 物 、 药 物 过 敏 史 ，无 外 伤 史 ， 手 术 史个 人 史 :原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。婚 育
8、史 :已 婚 ， 一 子 一 女 ， 均 体 健 。家 族 史 :家 人 健 康 ， 无 肝 炎 、 结 核 病 患 者 ， 无 高 血 压 、 糖 尿 病 患 者 ， 无 家 族遗传性疾病患者 。体 格 检 查 T 36.8 ， P80次/分， R 20次/分， BP110/60 mmHg发 育 正 常 ， 营 养 良 好 ， 神 志 清 楚 ， 步 行 入 院 ， 自 动 体 位 ， 查 体 合 作 。 全 身 皮 肤 、 巩 膜无 黄 染 ,无 肝 掌 、 蜘 蛛 痣 ,表 浅 淋 巴 结 无 肿 大 。 头 颅 无 畸 形 ,五 官 端 正 ,双 侧 瞳 孔 等 圆 等 大 ,对光 反
9、 射 灵 敏 ， 调 节 反 射 存 在 。 耳 廓 无 畸 形 ， 双 侧 外 耳 道 、 鼻 道 及 口 腔 无 异 常 分 泌 物 。 听 力正 常 。 鼻 旁 窦 无 压 痛 ， 口 唇 无 发 绀 ， 伸 舌 居 中 ， 牙 龈 无 出 血 ， 肿 胀 ， 双 侧 扁 桃 腺 无 肿 大 ，咽 无 充 血 ， 构 音 清 晰 ， 颈 软 ， 无 抵 抗 ， 颈 静 脉 无 怒 张 ， 气 管 居 中 ， 双 侧 甲 状 腺 无 肿 大 。 胸廓 对 称 无 畸 形 ， 双 侧 呼 吸 运 动 及 语 颤 对 称 正 常 ， 无 增 强 或 减 弱 ， 无 胸 膜 摩 擦 感 ， 胸
10、骨 无 叩痛 ， 双 肺 叩 诊 清 音 ， 双 肺 吸 音 清 ， 双 肺 未 闻 及 干 湿 性 啰 音 ， 语 音 传 导 正 常 ， 未 闻 及 胸 膜 摩擦 音 。 心 前 区 无 隆 起 ， 心 尖 搏 动 点 位 于 左 侧 第 五 肋 间 锁 骨 中 线 内 1.0cm处 ， 直 径 约2.0cm， 未 触 及 震 颤 ， 心 界 不 大 ， 心 律 齐 ， HR80次 /分 ， 各 瓣 膜 区 未 闻 及 病 理 性 杂 音 ， 未闻 及 心 包 摩 擦 音 。 周 围 血 管 征 阴 性 。 腹 部 见 专 科 情 况 。 肛 门 ， 外 生 殖 器 无 异 常 。 脊 柱
11、 无 畸形 ， 活 动 良 好 。专 科 情 况 下 腹 部 稍 胀 ， 未 见 肠 型 ， 腹 肌 无 紧 张 ， 下 腹 部 轻 压 痛 ， 无 反 跳 痛 ， 未 扪 及 包 块 ， 肝 脾肋 下 未 触 及 。 双 肾 区 、 肝 区 无 叩 痛 ， 腹 水 征 （ ） 。 肠 鸣 音 34次 /分 。 肛 门 指 检 ： 前列 腺 II肿 大 ， 表 面 光 滑 ， 无 压 痛 ， 质 硬 ， 中 央 沟 消 失 ， 直 肠 壁 光 滑 。辅 助 情 况外 院 B超 提 示 ： 前 列 腺 增 生 。初步诊断:1、急性尿潴留2、前列腺增生住院医师:上级医师:患者曹双全，男，70岁，以
12、“进行性排尿困难5年,尿闭2小时“主诉。5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频， ，在当地诊断为“前列腺增生“，予以对症治疗后症状略有好转，近年来排尿困难加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多，4次/晚，2小时前排尿不出，伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以“急性尿潴留、前列腺增生症“收住我科，病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。T 36.8 P80次/分，R 20次/分 BP110/60 mmhg.发 育 正 常 ， 营 养 良 好 ， 神 志 清 楚 ， 步 行 入 院 ， 自 动 体 位 ， 查体 合 作 。 全 身 皮 肤 、 巩 膜 无
13、 黄 染 ,无 肝 掌 、 蜘 蛛 痣 ,表 浅 淋 巴 结 无 肿 大 。 头 颅 无 畸 形 ,五官 端 正 ,双 侧 瞳 孔 等 圆 等 大 ,对 光 反 射 灵 敏 ， 调 节 反 射 存 在 。 耳 廓 无 畸 形 ， 双 侧 外 耳 道 、 鼻道 及 口 腔 无 异 常 分 泌 物 。 听 力 正 常 。 鼻 旁 窦 无 压 痛 ， 口 唇 无 发 绀 ， 伸 舌 居 中 ， 牙 龈 无 出 血 ，肿 胀 ， 双 侧 扁 桃 腺 无 肿 大 ， 咽 无 充 血 ， 构 音 清 晰 ， 颈 软 ， 无 抵 抗 ， 颈 静 脉 无 怒 张 ， 气 管 居中 ， 双 侧 甲 状 腺 无
14、肿 大 。 胸 廓 对 称 无 畸 形 ， 双 侧 呼 吸 运 动 及 语 颤 对 称 正 常 ， 无 增 强 或 减 弱 ，无 胸 膜 摩 擦 感 ， 胸 骨 无 叩 痛 ， 双 肺 叩 诊 清 音 ， 双 肺 吸 音 清 ， 双 肺 未 闻 及 干 湿 性 啰 音 ， 语 音传 导 正 常 ， 未 闻 及 胸 膜 摩 擦 音 。 心 前 区 无 隆 起 ， 心 尖 搏 动 点 位 于 左 侧 第 五 肋 间 锁 骨 中 线 内1.0cm处 ， 直 径 约 2.0cm， 未 触 及 震 颤 ， 心 界 不 大 ， 心 律 齐 ， HR80次 /分 ， 各 瓣 膜 区 未 闻及 病 理 性 杂
15、 音 ， 未 闻 及 心 包 摩 擦 音 。 周 围 血 管 征 阴 性 。 腹 部 见 专 科 情 况 。 外 生 殖 器 无 异 常 。脊 柱 无 畸 形 ， 活 动 良 好 。 专科情况：下 腹 部 耻 骨 上 稍 隆 起 ， 未 见 肠 型 ， 腹 肌 无 紧 张 ， 下腹 部 轻 压 痛 ， 无 反 跳 痛 ， 未 扪 及 包 块 ， 耻 骨 上 可 叩 及 半 圆 形 实 音 区 ， 肝 脾 肋 下 未 触 及 。 双肾 区 、 肝 区 无 叩 痛 ， 腹 水 征 （ -） 。 肠 鸣 音 34次 /分 。 肛 门 指 检 ： 前 列 腺 II肿 大 ， 表面 光 滑 ， 无 压
16、痛 ， 质 硬 ， 中 央 沟 消 失 ， LC:3.7.11点 齿 线 上 黏 膜 隆 起 伴 同 点 结 缔 组 织 增 生 。辅助检查:血RT：WBC：8.210 9/l，BBC：4.8910 12/l。B超（2012.0212澄城县医院）：前列腺增生，残余尿量55ml.入院诊断：1、急性尿潴留 2、前列腺增生 诊断依据：1、进行性排尿困难5年,尿闭2小时。2、专科情况：肛 门指 检 ： 前 列 腺 II肿 大 ， 表 面 光 滑 ， 无 压 痛 ， 质 硬 ， 中 央 沟 消 失 3、B超（2012.0212澄城县医院）：前列腺增生，残余尿量55ml。需与其他原因引起的尿路梗阻（结石）
17、 ，前列腺肿瘤鉴别。诊疗计划：1、完善入院常规检查 2、留置导尿，给予抗生素静滴及膀胱冲洗，预防感染。3、应患者要就，保守治疗痔疮。4、无手术禁忌择期行前列腺电切。患者未诉不适，生命体征平稳，导尿管引流畅。尿液量色未见异常，张海容主治医师查看病人后根据：1、老年男性患者，进行性排尿困难 5 年，尿闭 2h。2、耻骨上叩浊音，直肠指诊前 列 腺 II肿 大 ， 表 面 光 滑 ， 无 压 痛 ， 质 硬 ， 中 央 沟 消 失 ，3.7.11 点 齿 线 上 黏 膜 隆 起 伴 同 点 结 缔 组 织 增 生 。3、B 超所示。目前诊断明确，嘱给予留置导尿，膀胱冲洗预防感染，下床活动，促进膀胱功能恢复，如无手术禁忌，可择期行前列腺电切术。以上均嘱执行。患者未诉不适，生命体征平稳，导尿管引流畅。尿液量色未见异常，按原方案继续治疗，继观病情。一般情况可，未诉不适，生命体征平稳，导尿管引流畅。尿液量色未见异常，患者及家属要就出院，张海容主治医师查看病人后同意出院，嘱出院后择期行前列腺电切术
