1、2010/2011 学年急诊科实习护士出科考核姓名学校一、名词解释1.急救绿色通道 * 心脏骤停心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。急诊分诊 分诊是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册（档） ，时间一般应在 2 一 5 分钟内完成。心肺脑复苏 针对心跳骤停所采取的一切抢救措施，称为“心肺脑复苏” （由心肺复苏的最终目的是恢复病人的社会行为能力2.呼吸衰竭 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气
2、功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征3.心力衰竭 心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿MODS 器官功能障碍综合征(MODS)又称为多系统器官功能衰竭（ MSOF）或称多器官衰竭（MOF ） ，是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，*DIC 弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intra
3、vascular coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。*ARDS 急性呼吸窘迫综合征是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。4*.中间综合症 急性有机磷中毒是内科常见急症，中间综合征( IMS) 主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、- 和对颅神经支配的肌肉和呼吸麻痹的
4、一组综合征。5.*休克 休克（shock）是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。6*肝性脑病 肝性脑病是由于急、慢性肝病或各种原因的门体分流所引起的，以代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常。临床表现可以是仅仅用智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异常，也可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。过去所称的肝性昏迷只是肝性脑病中程度严重的一期7*电除颤电复律 电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉
5、冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。8急性肝衰竭 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。9*上消化道大出血 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血 严重性出血性质又可分为大量出血（massive bleeding）即指每小时需输血300ml 才能稳定其血压者10*脑疝 正常颅
6、腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 脑组织从高压区向低压区移位， 被挤到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分脑组织、神经及血管受压， 脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝11、*心肌梗死 心肌梗死是指由缺血时间过长导致的心肌细胞死亡，是心肌灌注供给与需求失衡的结果，心肌缺血在临床中常可通过患者的病史、心电图和心肌酶学的改变而发现。12、反跳现象 反跳现象（rebound phenomenon）是指长时间使用某种药物治疗疾病，突然停药后，原来症状复发并加剧的现象，多与停药过快有关。 也有称停药综合征，回跃反应13休克指数 休克指数脉搏/收缩压，表示血容量正常
7、0.5 为正常1 为轻度休克，失血 20301 为休克1.5 为严重休克，失血 30502 为重度休克，失血50%14.主动脉夹层 动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。15.肺栓塞 肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。栓子常来源于体循环静脉系统或心脏产生的血栓16.*张力性气胸 张力性气胸又称高
8、压性气胸，属胸外科，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。二、填空题*1.心搏骤停患者常见的心电图表现为-_心脏停搏_ 、 _心室纤颤_、 _无脉性电活动_。*2.同步电复律的适应症为_心房颤动_、 _心房扑动_ 、_室上性心动过速_ 、_室性心动过速_ ，非同步电复律的适应症为_心 室 颤 动 ； 心 室 扑 动 ； 快 速 室 性 心 动 过 速 伴 血 液 动 力 学 紊 乱 ， QRS 波 增宽 不 能 与 T 波 区 别 者_ 、_ 、_ 。3.COPD 患者的給氧方式为_长期低流量给氧_ ，原因为_。*4、休克的护理观察内容中，_是脑
9、组织血液灌流和全身循环情况的反映；_是体表灌注情况的标志；_是休克最重要、最基本的监测手段；_是反映肾功能血液灌流的指标。5.急性心包炎的典型体征是_心包摩擦音_、 _心包积液_、 _ 。*6急性心梗的典型心电图改变为 _病理 Q 波_ 、_ST 段弓背向上型抬高_ 、_T 波倒置_ 。*7.阿托品化的指征为 _瞳孔较前散大；口 干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快_、_、 _、 _、 _ 。? .急诊分诊工作的流程可分为三部分：接诊分诊_、 _专科会诊_、 _辅助检查_ 。？9.型呼衰患者的給氧原则为_高浓度氧疗_，型呼衰患者的給氧原则为_低浓度氧疗_原因防止呼吸抑制10.肝
10、性脑病的临床分期_前驱期_、_昏迷前期_、 _昏睡期_、 _昏迷期_。11*.气胸分为三型_开放性气胸_、 _闭合性气胸_、 _张力性气胸_。12*按照格拉斯哥（GCS）评分法，总分_13_低于_8_为昏迷，评分越低，说明病情_ 预后_13 大咯血通常是指一次咯血量超过 100 或 24 小时咯血量超过 500 或 48 小时内咯血超过 60014 呼吸困难从临床表现分类，可分为吸气性 呼气性 混合型和呼吸困难三种类型15 血液中还原性血红蛋白增多所致的紫绀临床可分为16 心肺复苏的有效指针（五点）颈动脉（大动脉）搏动恢复，自主呼吸恢复，散大瞳孔缩小，唇甲由紫绀转为红润，意识转为清晰12.现代
11、心肺复苏三大要素是胸外按压，人工通气，体外电除颤和。心肺复苏是维持存活的基础，脑复苏则决定生存质量13.？心肺复苏的主要内容和根本任务就是恢复和维持患者的呼吸，心脏 和 循环 的功能14.*常用开放气道解除梗阻的方法有仰头举颏法仰头抬颈法和双手抬颌法三种15.？休克治疗的关键是及时-补充血容-恢复- 循环功能 -和适当组织灌注16.急性左心衰应用吗啡，除具有镇静作用外还具有的作用17.*洋地黄中毒的临床表现有。胃肠道反应：心律失常，神经系统表现，视觉改变，钾代谢紊乱18.？*急性左心衰的病因大致分为。 。 。和四类。 。 。 。 。有高血压、肺炎、过度输液，感染性心内膜炎19.临床上通常将急性
12、肾功能衰竭的病因分为。和三种20.*内环境稳定的关键是保持体液。 。和的平衡21.失水的补液原则为。 。 。 。22 有机磷农药中毒的症状有。 。 / 三方面23 创伤性气胸可分为。 。和 3 种24 多发伤休克的临床常见原因是。 。三、简答题1.急性肾衰的抢救与护理早期的抢救应尽快去除病因，明确诊断，迅速止血。专人守护观察。记录血压、脉搏、心率、呼吸、体温、皮肤和意识表情等紧急情况下应同时开放 2 条或 3 条通道，以求尽快纠正休克 1.少尿期 1 绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼 2 做好口腔及皮肤护理防感染多尿期 1）嘱患者多饮水或按医嘱 补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生
13、 2 以安静卧床休息为主。恢复期控制及预防感染，注意清洁及护理。2 上消化道大出血的抢救与护理迅速建立静脉通道， 遵照医嘱应用止血药，立即配血。2 保持呼吸道通畅；呕血时平卧，头偏向一侧，清除口鼻腔内血块及食物残渣，防止窒息。3 给予氧气吸入，保暖，暂禁饮食。4 严密观察患者症状体征及病情变化做好心理护理用药的护理：根据输液原则，先输血后输液，输液先快后慢，严密观察病情，并注意输液的速度和液体总量，防止肺水肿、左心衰的发生；合并休克时的处理3*急性心梗的抢救与护理1）尽可能就地抢救，病情稳定后送医院治疗。2）保护缺血损伤的心肌，防止坏死和扩展。3）及时处理心律失常、心衰、休克、保护心功能4.
14、4.1 急性心肌梗死的监护和一般治疗建立静脉输液通道 心电监护仪。吸氧 严格卧床 1 周，安慰病人避免情绪紧张，尽量减少探视，清淡、低脂、易消化、半流质饮食，少吃餐，保持大便通畅，必要时应用缓泻剂。4.2 解除疼痛 4.3 急性心肌梗死的溶栓 4.4 急性心肌梗死的对症处理*急性左心衰竭的抢救与护理5.强心，利尿，调节电解质平衡，平喘止咳化痰，预防炎症，低流量吸氧，扩血管。6.,端坐卧位 ；两腿下垂 2 高浓度酒精湿化吸氧 3 根据医嘱给药 镇静 催眠 强心 扩血管 利尿 4 心里护理，基础护理 5.三腔二囊管的护理6*有机磷中毒的急救护理(1)脱离中毒环境，脱去被污染衣服，用肥皂水或 1%5
15、%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤和头皮。2)洗胃，用 2%碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用)、清水或1：5000 高锰酸钾溶液(硫磷中毒者忌用)反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。3)应用解毒剂。护理：病情观有机磷农药中毒病情变化快 定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化 清除毒物的护理 3 保持呼吸道通畅昏迷者肩部要垫高 防止舌后坠，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧4 注意药物副作用的观察 5. 做好生活护理并预防感染对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染 6.
16、加强心理护 7. 在做各种操作时，应向家属说明其必要性，以得到家属的配合。7洗胃的注意事项8.阿托品中毒与阿托品化区别阿托品化表现为：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿罗音消失、心率增快。阿托品中度表现：瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿储留。主要区别在神经意识方面有无异常。9.急性呼衰的抢救与护理氧疗 清除呼吸道分泌物 机械通气 控制感染 呼吸兴奋剂 监测通气和血氧饱和度变化 并发症的防治保持酸碱电解质平衡 防治休克 dic 心衰脑疝护理-1 一般：坐，半坐卧位 心理 高蛋白热量维生素易消化。 口腔皮肤防感染 2：静脉通道 3：病情观察：神智呼吸【频率节律有无发绀监测，血压
17、脉搏心率体温观察原发病临床表现。神经系统表现。液体出入量。氧疗效果，静脉滴速，监测血钾等电解质变化 4。清除痰液，保持通畅 5。机械通气护理。6：用药护理10.昏迷患者的抢救与护理救护原则：迅速采取措施，积极挽救生命，尽快病因治疗。密切观察病情变化：观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。保持呼吸道通畅：呼吸监护，平卧位，尽量避免搬动，头偏一侧，定时吸痰，持续吸氧，必要时气管插管或气管切开，加压吸氧。呼吸抑制给中枢兴奋剂，自主呼吸停止应人工呼吸或机械通气。维持水电解质酸碱平衡：定时测量血电解质含量，据病情补钠、钾。一、对症处理 消除脑水肿：最常用 20%甘露醇，快速静滴。2 促进脑功能恢复 3
18、 保持有效的低温冬眠疗效：11.2010 心肺复苏指南在基础生命支持阶段的主要改变先压后吹，多压少吹，比例仍为 30:2ABCD 改为 CABD。 。 。A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外心脏按压 D 体外电除颤22.呕血和咯血的区别呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖啡色的则表明是胃或十二指肠出血。咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液 1)病史：呕血患者多有胃、 十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一
19、般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。(2)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。(3)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。(5) 出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。(7)大便检查：呕血患者常拉柏油( 黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。 （23.GLASG 评分24.总分为 15 分，最低分为 3 分，分值越低说明意识障碍越重，意识障碍处于 13-15 分者
20、定为轻度，912 分为中度，38 分为重度，总分小于 8 分常表现为昏迷。25.睁眼反应（自发 4 互换后 3 刺痛后 2 无 126.语言反应（回答正确 5 回答错乱 4 词语不清 3 只能发音 2 无 1）27.运动反应（按指令动作 6 刺痛时定位 5 刺痛时躲避 4 刺痛时肢体屈曲 3 刺痛时躯体过伸 2无28.休克的病人抢救和护理急救护理措施 1.体位 休克卧位即头胸部与下肢均抬高 302.氧气吸入 3.快速建立两条静脉通道 4.严密观察生命体征及神志、瞳孔、尿量的变化，并详细记录。 5.药物使用注意 严格执行查对制度，均匀地滴注血管活性药物 ，禁忌滴速时快时慢，以致血压骤升骤降；扩血管药物必须在血容量充足的前提下应用，以防血压骤降；若患者四肢厥冷、脉细弱和尿量少，不可再使用血管收缩剂来升压，以防引起急性肾衰竭；严防血管收缩剂外渗，导致组织坏死。 6.注意保暖 。 29.*多发伤的抢救和护理30.重度颅脑损伤的抢救和护理31.试述抽搐与惊厥发作时的救护32.
