1、性传播疾病（sexually transmitted diseases, STD）是指以性行为为主要传播途径及可经性行为传播的一组传染病。性传播疾病涉及 8 类病原体引起的 20 余种疾病类型。病原体包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫 8 类。目前我国重点监测的性传播疾病主要有 8 种，包括梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎，其中梅毒、淋病、艾滋病列为乙类传染病。初发部位除为性行为中直接接触部位生殖器以外，也可在口唇、舌、扁桃体、肛门等处。1、梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液
2、传播。本病危害极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死产或新生儿的垂直感染。梅毒的唯一传染源是梅毒病人，病人的皮损、血液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在。常见传播途径：性接触传染（约 95%）；垂直传播；其他传播途径。【临床表现】：（1）获得性梅毒1.一期梅毒 主要表现为硬下疳（chancre）和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。硬下疳：为 TP 在侵入部位引起的无痛性炎症反应。好发于外生殖器（90%）。初起为小片红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结表面发生坏死形成单个直径为12cm、圆形或椭圆形的无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样
3、硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量的 TP，传染性极强；硬化性淋巴结：发生于硬下疳出现 12周后。常累及单侧腹股沟或换出附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红肿破溃，一般不痛。消退常需要数月。2.二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP 由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。常发生于硬下疳消退 34 周后（感染 912 周后），少数可与硬下疳同时出现。可表现为皮肤黏膜损害，包括梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性秃发和粘膜损害。其次还包括：骨关节损害、眼损害、神经损害、多发性硬化性淋巴结炎及内脏梅毒等。3.三期梅毒 早起梅毒未经治疗或治疗不充分，经过 34 年
4、，40%的病人发生三期梅毒。皮肤黏膜损害主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节少见。其次还包括骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等。（二）先天性梅毒（三）潜伏梅毒凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒。【处理原则】：1.常用驱梅药物 青霉素类为首选药物。常用苄星青霉素 G、普鲁卡因水剂青霉素 G、水剂青霉素 G。头孢曲松钠是高效的抗 TP药物，可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物。四环素和红霉素类疗效较青霉素差通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。2.治疗方案：（具体就不表述了，应该去看医生）2、淋病（gonor
5、rhea）淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也可包括眼、咽、直肠、盆腔淋病奈瑟菌感染和播散性淋病奈瑟菌感染，前者最常见。淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。【临床表现】多发于性活跃的中青年。潜伏期 210 日。潜伏期病人同样具有传染性。1.无并发症淋病（1）男性急性淋病：早期症状有尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿，稀薄粘液流出，24 小时后变为黄色脓性，量增多。可有尿道刺激症状，伴发腹股沟淋巴结炎。包皮过长者可引起包皮炎、包皮龟头炎或并发嵌顿性包茎；后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等，夜间常有阴茎痛性勃起。一般全身症状较轻，少数可有发热、全身不适、食欲
6、缺乏等。（2）女性急性淋病：60%的妇女无症状或症状轻微，好发于宫颈、尿道。分泌物初为粘液性，后转为脓性，体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物。 淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎表现为尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物，主要症状有尿频、尿急、尿痛，尿道口潮红，粘膜水肿，尿道口脓性分泌物，挤压尿道旁腺可有脓液渗出；淋菌性前庭大腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时形成脓肿，可有全身症状和发热等。（3）淋菌性肛门直肠炎：多见男性同性恋者，女性可由淋菌性宫颈炎的分泌物直接感染肛门直肠所致。轻者仅有肛门瘙痒、烧灼感，排出粘液和脓性分泌物，重者有里急后重，可排除大量脓性和血性分泌物。（4）淋菌性咽炎：多见于口交者
7、，表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大，有咽干、咽痛和吞咽痛等表现。（5）淋菌性结膜炎：成人多因自我接种或接触被分泌物污染的物品所感染，多为单侧。2.淋病并发症 男性常见的有淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎及淋菌性附睾炎；女性常见的有淋菌性盆腔炎（包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性盆腔脓肿、腹膜炎等），延误治疗者易发展为盆腔及附件感染，反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞，引起宫外孕、不孕或慢性下腹痛等。3.播散性淋病奈瑟菌感染 少见，多为经期妇女。临床表现有发热、寒战、全身不适，常在四肢关节附近出现皮损，开始为红斑，以后发展为脓疱、血疱或中心坏死，散在分布，数目常不多；还可发生关节炎
8、、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。三、非淋菌性尿道炎（non-gonococcal urethritis,NGU）是一种以衣原体和支原体为主要致病微生物导致的泌尿生殖道系统感染。主要通过性接触传染。【临床表现】主要经性接触感染，潜伏期为 13 周。1.男性非淋菌性尿道炎 常见症状为尿道痒、痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛。体检尿道口轻度红肿，尿道分泌物多为浆液性，量少，晨起可发现尿道口有少量分泌物结成的脓膜封住尿道口或内裤被污染。部分病人无明显症状，易被忽略或误诊。2.女性非淋菌性泌尿生殖道炎 主要累及宫颈，近半数病人无症状有症状者亦缺乏特异性，仅表现为白带增多，体检时可见宫颈水
9、肿、糜烂等。尿道炎可表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困哪等泌尿系统症状。【处理原则】常用多西环素或阿奇霉素口服。妊娠期非淋菌性尿道炎用红霉素或阿奇霉素口服。4、尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）所致，常发生在肛门以及外生殖器等部位，主要通过性行为传染。【临床表现】好发生于性活跃的中青年。潜伏期 18 个月，平均为 3 个月。好发于外生殖器及肛周的皮肤黏膜湿润区，少数可见于肛门生殖器以外部位。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，逐渐增多增大。依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损）和有柄型，后者可见乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈
10、样状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易糜烂、渗液、浸渍及破溃，上课合并出血及感染。少数病人疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣。少数病人表现为潜伏感染或亚临床感染。【处理原则】1.外用药物治疗 0.5%足叶草毒素酊治愈率较高。本药有致畸作用，孕妇禁用。10%25%足叶草酯酊，药物刺激性较大，注意保护正常组织。本药有致畸作用，孕妇禁用。50%三氯醋酸或二氯醋酸每周或隔周使用 1 次，连续用药不宜超过 6 周。本药有腐蚀性，注意保护正常组织。其他：5% 5-氟尿嘧啶霜，多次治疗，每周一次。使用时注意保护正常的皮肤黏膜。2.物理治疗3.内用药物治疗 配合使用干扰素。5、艾滋病（AIDS）又称获得性免疫
11、缺陷综合征，是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性致命性传染病。主要通过性接触和血液传播。男性同性恋者、多个性伴侣者、静脉药瘾者和血制品使用者为本病的高危人群。【临床表现】本病潜伏期长，一般认为约 210 年可发展为艾滋病。临床表现十分复杂，多与机会性感染或肿瘤有关。感染早期可有急性感染的表现。然后在相当长的时间内，可达 10 年无任何症状，或仅有全身淋巴结肿大，常因发生机会性感染及肿瘤而发展为艾滋病。1.艾滋病分期（1）急性感染期（I 期）：感染 HIV 后，部分病人出现血清病样症状，包括轻微发热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛及颈、枕部淋巴结肿大等。此期症状常较轻微，易被忽略。（2）
12、无症状感染期（II 期）：由原发感染或急性感染症状消失后延伸而来，无任何症状。（3）持续性全身性淋巴结肿大期（III 期）：表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位（如颈、枕、腋下等）两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结肿大直径 1cm 以上，质地柔韧，无压痛，能自由活动。淋巴结一般持续肿大 1 年以后消散，也可反复肿大。（4）艾滋病期（IV 期）：是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期临床表现复杂。主要有以下五种表现：艾滋病相关综合征：原因不明、持续一个月以上的发热、乏力不适、盗汗、厌食、腹泻、体重下降超过 10%，伴全身淋巴结和肝脾大等。神经系统症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。严重机会性感染：
13、常出现原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染。继发肿瘤：常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎等。2.艾滋病常见临床表现（1）肺部：以肺孢子菌肺炎最为常见，且是本病机会性感染死亡的主要原因，表现为间质性肺炎。（2）消化系统：念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引起口腔和食管炎症或溃疡最为常见，表现为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感。胃肠道黏膜收到疱疹病毒、隐孢子虫、鸟分枝杆菌和卡波西肉瘤的侵犯，引起腹泻和体重减轻。巨细胞病毒、隐孢子虫、鸟分枝杆菌感染肝脏，可出现肝大及肝功能异常。（3）中枢神经系统：临床可表现为头晕、头痛、癫痫、进行性痴呆、脑神经炎等。（4）皮肤黏膜：肿瘤性病变，如卡波西肉瘤可引起紫红色或深蓝色浸润或结节。机会性感染可有白色念珠菌或疱疹病毒所致口腔感染等。外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣均较为常见。（5）眼部：巨细胞病毒、弓形虫可引起视网膜炎，眼部卡波西肉瘤等。【诊断要点】高危人群伴有两项或两项以上者为疑似病例：3 个月内体重下降 10%以上；慢性咳嗽或腹泻 1 个月以上；间歇或持续发热 1 个月以上；全身淋巴结肿大超过 1 个月；反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹； 口腔念珠菌感染。【治疗要点】至今无特效药，现有药物只能抑制病毒复制，停药后病毒可恢复复制。
